第十二章 辨妇人杂病脉证并治 (1)
妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔。此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。
这段话，在条文里，搞得上下不相连续。它该是属于妇科杂病开篇的总论，因此，我们把它提到开头来讲。另外，这段话的文体也有些异样。因此，胡老怀疑不是仲景原文。晋代，都喜欢这种韵文。在《脉经》里，这样的韵文也不少见。因此，怀疑是后人的总结和注解。但是，因为这段话论述的很精辟，符合经方法理。因此，我们还是要重视起来。这段话，分几段来讲。
第一段：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。”除去胎前产后病，剩下的就是妇科杂病。妇科的杂病，原因有几个方面，有气血亏虚的，有因为寒邪积聚在少腹胞宫的，有忧郁气结不散的，导致了月经不利而断绝，也就是闭经了。如果日子久了，就会导致寒邪瘀血滞气结聚少腹子宫而不散，出现各种疾病。这里要注意的，就是妇科杂病三因：虚、实寒、气结。三因导致了气滞血瘀寒凝，经血不利。最终的病机，就是寒邪为首，所谓“血寒积结胞门”，属于滞证范畴。下面这几段，是按照上、中、下三焦来论述的。
第二段：“寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。”寒邪袭表，伤及筋肉经络和上焦。上焦在三焦定位上，也属于表位。病邪积聚在胸中，寒饮盛，要咳吐痰涎，久则肺叶生疮痈，耗伤气血，形体日渐消瘦。这个论述呢，很像是肺痨病。女性患了肺痨，也就是包含西医的肺结核等一类慢性消耗性疾病，耗伤气血了，基本都要闭经的。因此，他这里讲的寒邪伤经络和上焦，这个寒邪，当理解成外感的代名词。因为，引起肺痨的那个“痨瘵”，是因为瘵虫传染引起的，属于外感的一种。瘵虫，西医叫结核杆菌。因此，这个寒邪，当理解为广义的外感之邪。也就是说，外感病，可以积结上焦，引起虚劳。这是第二段要说的意思。
第三段：“在中盘结绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。”这段是说，寒邪要是居于中焦，盘结不散，就会绕脐疝痛不解，攻冲两胁满痛，内脏都要受影响。如果伤及了血分，瘀血凝结，久而化热，关元部位，也就是少腹部位，要疼痛胀满，脉象急数有力，还没有疮疡。阳性疮疡的脉也急数，但是，这个没有疮疡，脉也急数，说明是内有瘀血化热。肌若鱼鳞，就是肌肤甲错，皮肤干燥起屑，甚者如鱼鳞，这是血瘀的指征。不但女子有这个病，男子也照样得。血瘀的问题，我们还要说说。慢性病导致的血瘀，多数都是因为寒邪引起，寒则脉泣，脉泣，就是血脉不通的意思。血瘀日久，堵在那里，卫气在巡行的时候，就要固守到那里不放，非要把它绳之以法不可，就要化热，严重了要成疮疡的。有些癌症，也是这样来的。这是血瘀由寒化热的主要机制。因此，五证上，滞证叫做“本于寒也”。多由寒邪阻滞而来。血瘀时间久了，就要化热的。单纯的寒邪，很少化热。这个要搞明白，不要糊涂。
第四段：“在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔。此皆带下，非有鬼神。”寒邪在下，则月经量少，月经失调了，甚至闭经。并且，少腹畏寒，阴中阵阵掣痛，痛连腰背部，有的都直不起腰来。寒邪从大腿根部上冲，疼痛剧烈，膝关节以下冷痛缠绵而导致焦躁心烦，不要理解为这个“烦”是有热了。严重了，要眩晕呕吐，甚至跌倒，像癫痫一样。还有的，要伴随着精神症状，悲伤欲哭，烦躁多怒。他说了，这叫做“带下”病，和鬼神无关，不要信那些巫婆神汉的话。要接受医家治疗才行。“带下”，古代的含义和现代不同。时方派对带下的理解，就是指的白带异常。经方的“带下”，是指的广义的妇科杂病，包括月经不调、宫寒血瘀、崩漏不止等众多疾病，是一个广义的妇科杂病名词。第四段的病情，妇科多见。有很多年轻的女孩子，痛经啊，十分厉害，晕厥呕吐的很剧烈。
第五段：“久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。”病久了以后，因为血脉不畅，影响气血疏布，就会日渐消瘦成痨。脉虚多寒，就是说，寒邪为实，久而导致正气亏虚。虚实夹杂，或者是系阳明，或者是系太阴……“三十六病，千变万端”。古人把妇科疾病归类为三十六类，这些病，都是千变万化，然而，不出三十六种。其实，也就是第一段讲的那个“三因”而已，搞出这么多分类，不嫌乎麻烦？什么叫三十六病？都是什么？这个概念要有个大概的掌握，作为知识了解，没有什么临床意义。《千金方》：“三十六疾者，十二徵、九痛、七害、五伤、三痼不通是也。”简单了解一下就行。他说了，见到这些疾病，要从脉上分别阴阳，或者行针灸，或者用方药，随证治疗，病是一个病，脉象不同，要分别对待，也就是辨证治疗，同病异治的意思。
带下绝产无子亡血居经证
1. 师曰：妇人带下、六极之病，脉浮则为肠鸣腹满，紧则为腹中痛，数则为阴中痒，洪则生疮，弦则阴疼掣痛。（脉经）
妇人带下病，以及六极之病，六极，就是内伤杂病。筋极、骨极、血极、肉极、精极、气极，六种内伤虚劳病。这些病，从脉上知其症状，这叫脉症，要和脉证分开，证和症的关系要清楚。脉浮的，一般会肠鸣腹痛。这个要注意，指的是尺脉浮。不要见到人家整个的脉象浮了，就说人家肠鸣腹痛。尺脉主下焦。是下焦受了寒邪。变通地想一想，那也属于腹部的一种外感。学的不要过死。紧则腹中痛，这个好理解，关脉和尺脉都紧，是有寒邪积聚，当然要疼。尺脉独显而数，阴中热邪发痒，就是现在西医说的某些阴道炎。洪大而数，大概要阴中生疮，这个疮，指的是阳性的，那个白带，一定是黄稠带血的。也有不少宫颈糜烂的，属于阴寒性质，脉象要沉细而紧，这个要分别一下。弦则阴疼掣痛，脉弦紧，外阴或者阴道阵阵抽痛，很痛苦的。这都是寒邪闭阻造成的。这样的病也不少见的。
2. 师曰：带下有三门：一曰胞门，二曰龙门，三曰玉门。已产属胞门，未产属龙门，未嫁女属玉门。（脉经）
这条没什么价值，作为知识了解吧。
3. 问曰：未出门女有三病，何谓也？师曰：一病者，经水初下，阴中热，或有当风，或有扇者。二病者，或有以寒水洗之。三病者，或见丹下，惊怖得病。属带下。（脉经）
未出门，就是处女。有三种病。一种，月经初来，阴道灼热，是因为受风着凉了。或有扇者，都解释为以扇风而受凉。这个，我有些怀疑，但是还没有考证出来，暂时存疑。隐约记得有书上说，妇人“扇”，古代指的是一种生殖器畸形。你们有空考证一下。第二种，就是来月经了，因为不懂，没经验，用凉水冲洗。第三种，就是见到月经，没经验，一下子吓出病来了。看来呀，这个青春期教育还是要得的。做母亲的，要注意这个问题。
4. 师曰：妇人带下，九实中事。假令得鼠乳之病，剧易。当剧有期。当庚辛为期。余皆仿此。（脉经）
妇人带下病，属于实邪，也就是有瘀血寒积这个实邪。九实，也是一种分类法，大概类似于三十六病的“九痛”，亦不可考。
“假令得鼠乳之病，剧易。当剧有期。当庚辛为期。余皆仿此。”这句话不知所云，无处考证，不做讲解。
5. 问曰：有一妇人，年五十所，病但苦背痛，时时腹中痛，少食多厌，喜胀，其脉阳微，关、尺小紧，形脉不相应，愿知所说？师曰：当问病者饮食何如？假令病者言，我不欲饮食，闻谷气臭者，病为在上焦。假令病者言，我少多为欲食，不食亦可，病为在中焦。假令病者言，我自饮食如故，病为在下焦，为病属带下。当以带下治之。（脉经）
又一个妇女，50岁左右。背痛，阵阵的腹痛，厌食，肚子胀。脉象呢，阳脉，就是寸脉，很微弱，关脉和尺脉细沉而紧。疼痛腹胀，脉象该紧而有力，为什么脉症不符？他的老师就说了，要问诊啊。如果病人说，我不想吃东西，闻到食物就恶心，这是病在上焦有病了。如果多少能吃点，不吃也无所谓，这是病在中焦。如果饮食如故，病在下焦。病在上焦和中焦，影响饮食，当然营养不足，脉象就弱。病在下焦不一样，能吃也要脉弱，为什么？下焦虚寒得厉害。这个病，属于妇科杂病，以杂病为辨证去治疗。带下病的祖方，是温经汤。
6. 妇人带下，脉浮，恶寒，漏下者，不治。（脉经）
这条，是最难解的。带下，就是妇科杂病。有了妇科病，还见到漏下不止，就是子宫出血。这个人的脉，该是虚弱而沉才对。
学生：脱阳了吗？
是的，如果见到了脉浮而芤，不恶寒，那是血虚的厉害了，气独旺了，要发热的。用那个当归补血汤就可以。黄芪和当归，5∶1的比例。不按照这个比例，吃了效果不好。这里，也没什么奥妙，因为黄芪的用量，小了没用。你即使不按比例，把黄芪的量用到120克以上，照样有效。所谓的必须遵守那个比例，是医家故弄玄虚而已，不要被迷惑。
这个患者呢，脉浮，不发热，反恶寒。这可坏了，脉证不符了！只有虚阳外越，才会脉浮恶寒。继续下去，可就要出现戴阳证，阴阳离绝的征兆。他说了，这个不能治了。不能治，也不见得。但是见到了，就要加倍小心，是个危证。还是用胶姜汤加四逆类方。
7. 妇人小腹冷，恶寒久，年少者得之，此为无子；年大者得之，绝产。（脉经）
妇女小肚子冰冷，还全身畏寒。就是老百姓说的“寒大”。这种情况，月经也不会正常，起码会痛经的。处女有这个问题，结婚了，怕是要不孕的。年龄大的妇女，也就是指的生育过的妇女，见到这种情况，以后也不会怀孕的。他叫做“绝产”。分的很细，名词都不一样。这样的病人，你要再看看她的小指。那个小指短弱而颜色青黯的，一般都是有不孕的问题，结合症状，就可以断定。这个是代表虚寒而血不足，不能养胎。
学生：我们单位有个女的，没结婚来月经时候肚子疼得很厉害，结婚后也一直没怀上孩子，看了很多医生也不管用，最后要了个小孩，她的小指短小不长稍微有点弯曲。
是的，妇科病，70%都是寒的问题。按书上说，那就是100%。三因啊，虚、寒、气结。人多病寒，指的是妇科。
8. 师曰：脉微弱而涩，年少得此为无子，中年得此为绝产。（脉经）
妇女，脉象微弱而涩。这是什么脉象？就是特别弱，还迟，散漫不成形。气血大亏啊，还有寒象。这个，能养胎吗？不能养的。没结婚的，结婚了也没孩子，生过孩子的，以后不会怀孕的，会绝产。这个，也要结合看手指。手指没问题，经过治疗，有可能治愈的。
9. 师曰：少阴脉浮而紧，紧则疝瘕，腹中痛，半产而堕伤。浮则亡血，绝产、恶寒。（脉经）
少阴脉，这里指的是尺脉。这个脉浮紧，一般都是有积聚、肿瘤、囊肿等，或者流产了，或者经期腹部受了跌打损伤，要肚子疼。后面又解释了一句，浮脉，代表亡血，流产，并且有表证恶寒。这里的浮脉主亡血，就解释了上条那个欲脱阳而不治的原因。绝产，在这条，指的是半产损伤。
妇科的肿瘤，拿子宫肌瘤做例子，脉象是浮紧或者沉紧，同时，必须是细，像按到最细的那根琴弦上一样。见到这个脉象，就要病人去做个彩超去。
学生：沉细附骨？
也有浮的，不是太多。见到浮了，一般都是下血过多，或者是有了西医说的“炎症”了。要综合考虑和辨别。
10. 师曰：肥人脉细，胞有寒，故令少子。其色黄者，胸上有寒。（脉经）
肥胖的人，脉象微细，子宫有寒，会畏寒的明显，肚子发凉。这首先就要考虑少阴病。这样的人，患不孕症的概率很大。如果面色和肤色还萎黄，这是胸中也有寒积。胸中、腹中都有寒，更是难以怀孕，因为，寒邪太盛，水盛血虚了。
11. 问曰：妇人病下利，而经水反断者，何也？师曰：但当止利，经自当下，勿怪。所以利不止而经断者，但下利亡津液，故经断。利止，津液复，经自当下。（脉经）