第十一章 妇人篇 (9)
竹叶，微苦而寒。主上气，溢筋急恶疡，杀小虫。《别录》：主胸中痰热，咳逆上气。—清上焦郁热。
葛根，甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。—它也是入上焦解热的，解那个郁热。还止呕止渴。津血不足，别看有寒饮，还要有口渴的。
防风，辛甘温。主大风眩痛，恶风风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痛，烦满。—祛风，治头眩。
桂枝，辛温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。
人参，补虚补津液，生姜、大枣、甘草，养胃补津液，止呕。大枣也能补血。
桔梗，甘苦而温，去胸胁逆气。主治胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。疗咽喉痛、咳痰。
附子，辛苦热，就是温阳救逆除寒。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
颈项强，用大附子一枚，就是加量，防止汗多而痉挛。呕者，加半夏半升洗。呕吐严重的，要加半夏去水饮上逆。大家看看，这个方子，是不是针对产后郁冒的？我就纳闷儿，这古人看书怎么也和今人一样，死读书呢？到处查资料的乱解，不知道答案就在书里。这条，都明白了没有？
10. 妇人乳中虚，烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。
竹皮大丸
生竹茹（二分） 石膏（二分） 桂枝（一分） 甘草（七分） 白薇（一分）
上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。有热者倍白薇。烦喘者加柏实一分。
这条也有问题。《脉经》作“妇人产，中虚烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大丸主之 ”。《金匮》，林亿整理的时候，给搞出个“乳中虚”。乳中虚，就是没奶水吧？这个方子，是下奶补虚的吗？我们要按照《脉经》原文去理解。
产后，中虚，就是中焦津亏有热，烦躁不安，热邪上攻，要热呕。要“安中益气”，清热补津液不是？和那个伤寒病后虚热烦乱呕逆的竹叶石膏汤是一个道理！还整出个“乳中虚”，简直就是可恨！这个方，是属阳明的方。
学生：乳，或是说的哺乳期间？
放个逗号，给断开，也可以，否则，意思就变了，不好理解。《医宗金鉴》也是和我想的一样了。这是津亏的阳明气分热，类似于白虎汤啊。
竹茹，性微寒，味甘。主呕啘，温气寒热，吐血，崩中溢筋。—甘寒，补虚清热，止虚呕。
石膏，辛寒。主中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。—有很多产后虚热，乳络不通，欲作乳痈的，用石膏就可以。石膏也下气，下热气上逆。
炙甘草，甘温。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。—养胃气，补津液。为什么说它补津液？因为用蜂蜜炙的，蜂蜜就补虚养津液。
白薇，辛苦寒。主暴中风身热，肢满，忽忽不知人，狂惑邪气，寒热酸疼，温疟洗洗，发作有时。—孙思邈说它长阴阳，利阴气。清热了，自然津液就不受损伤了。
临了，还要用大枣为泥，大枣养中焦，补津液。如弹子大，就是以前我们吃的那个药丸那么大，要9克重。还要日三夜二服五次，药量还小吗？为什么不做汤剂？汤剂在体内留存的不久啊！这是津亏发热，“属阳明”，体虚啊，要有些风邪的，用桂枝，是个辅佐，兼以祛风。怕寒药伤了胃气。用了丸剂，可以久留体内，清热滋养津液。体现了滋养的用意。.
有热者倍白薇。烦喘者加柏实一分。热的厉害，加大白薇用量一倍。烦喘，热气上攻得厉害，加柏实。柏实，辛甘，主治惊悸，安五藏，益气，除风湿痹。久服令人润泽美色，耳目聪明，不饥不老，轻身延年。它微凉，滋润，也有清热安神作用，还润肠。那个肠道一通，热随便解。很好个治疗产后津亏虚热的方子。
11. 产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。
白头翁加甘草阿胶汤
白头翁 甘草 阿胶（各二两） 秦皮 黄连 柏皮（各三两）
上六味，以水七升，煮取二升半，纳胶令消尽，分温三服。
产后，下利虚极。产后本身就津血亏虚，还得了热痢毒利，甚至便血啊！能不极度亏虚吗？这个方子，是白头翁汤为主，加了阿胶和炙甘草。白头翁汤，以前都讲过了，是阳明毒热下痢。症状是很重的，里急后重，肚子疼得厉害。估计这个产妇嘴馋，乱吃东西了。要急治，不然马上就要转为三阴，不好办了。妇科用药，多用阿胶，入太阴养血滋润，阳明热伤及阴血的，也用它滋养。
阿胶，甘咸而平，治心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。这是针对产妇血虚去的，是药症加减。这个下利厉害，也属于“心腹内崩”。虚极，也是阿胶对治，主“劳极洒洒如疟状”嘛。这个药症对治的很精妙。大家要在这个方子上学习药症加减。
炙甘草，缓急，补虚，养胃，补津液，还解毒，长养肌肉，补气力，也是个好的药症。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
他是一方面清热解毒止痢，一方面，针对产后血虚而补虚，很好的一个方。一般，两付就痊愈。真正的一剂知，二剂已。不单是产后热痢用这个，男人热痢下血，也可以用。见到血症，只要是虚的，就用阿胶。
12. 治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。
《千金》三物黄芩汤
黄芩（一两） 苦参（二两） 干地黄（四两）
上三味，以水六升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。
不知道林亿附上这个方子是为什么。草蓐就是坐月子。不是坐日子。产后受风，四肢严重烦热，还头痛，要用小柴胡汤？方证不明啊。后面又说，头不疼的，用三物黄芩汤治疗。头不疼了，就是没表证了？首先，说头痛，四肢烦热的厉害，要用小柴胡汤，就很不严谨。总之，要有少阳病的表现，才可以用小柴胡汤。三物黄芩汤，是针对阳明去的。也要有阳明的典型证候才行，单纯一个四肢严重烦热不安，就是阳明了？不严谨。林亿选的方子，就是林亿不严谨。后世的思想，和古汉代的思想，在医学上没法比。漏洞百出的。看看这个方子。
苦参，大苦大寒。主心腹结气，疝瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目止泪。
黄芩，苦寒。主诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。
地黄，甘苦寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。做汤，除寒热，积聚，除痹。生者尤良。
是清阳明实热，养血逐瘀。那个竹皮大丸，是对虚热去的，这个正相反，对实热去的。是阳明里证，未结实，结实了，要用承气汤的。
这条要这样理解：产后中风，头痛，四肢苦烦热，有少阳证者，小柴胡汤主之，若无头痛，但大热烦满，腹胀，溲赤涩不利者，与三物黄芩汤。这样就清楚了。三物黄芩汤，清实热，还不忘用地黄清热养阴血。方子还是可以的。“多吐下虫”，这句很难理解，大概古代的食品没有化肥，人们有肠道寄生虫的多，只要吐泻，就会有虫子出来。如今不用考虑这个了，都讲卫生，吃化肥了。小时候，学校没事总要给检查一下，发点打虫子的药。如今很少听说有这样做的了。蛔虫不像病毒，不会变异，可怜！
13. 治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮宜。
《千金》内补当归建中汤
当归（四两） 桂枝（三两） 芍药（六两） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成纳之，于火上暖令饴消，若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成纳阿胶，若无当归，以川芎代之，若无生姜，以干姜代之。
产后津血亏虚，本身就营卫气血不和，如果腹中留有一些瘀血，还会腹痛，刺痛，是有瘀血的指征。疼的厉害，气往上逆，影响饮食，用手一揉，疼痛牵引腰背，是个实证。看来呢，是个虚实错杂了，厥阴病。治疗，用《千金》内补当归建中汤。用桂枝汤调和营卫气血，补养中焦津液胃气。加个当归，温通血脉而养血。白芍有去腹中血痹积聚的作用，止腹痛的良药。大虚，加饴糖，现在加蜂蜜就行，效果更好。这样一来，就是建中汤加当归的方。如果崩漏下血不止，要加生地黄、阿胶，止血养血，清热。要是没有当归，可以用川芎代替，川芎少阴营分药，更能温通瘀血。建议两药同用更好。没有生姜，可以用干姜，这个有些不妥的。如果没有崩漏出血的，要用生姜，可以解表温中止呕，帮助营卫调和。有崩漏出血的，要用干姜好些，可以温中止血。出血而寒热错杂，就要生地、干姜、阿胶对治。胶姜汤给我们做了示范，要遵守。
14. 治产后恶露不尽，除诸疾，补不足，干地黄汤方。
地黄（三两） 川芎 桂心 黄芪 当归（各二两） 人参 防风 茯苓 细辛 芍药 甘草（各一两）
上十一味咀，以水一斗，煮取三升，去滓，分三服，日再夜一。（千金方）
产后恶露不尽，实证，要用枳实芍药散，或者下瘀血汤对治。虚证呢？还给攻下？是不行的。要用干地黄汤。地黄、当归、川芎、白芍，时方派的四物汤，称为妇科调血祖方。这时方派也真会抽取古方的内容。桂枝配白芍，调和营卫。黄芪配当归，补气补血。人参补虚养津液。防风祛风定眩晕，茯苓安神利水饮，细辛降逆止痛通脉，甘草养胃和中。全方可以补虚通瘀。厥阴方子。有些类似于薯蓣丸的配伍法。好方。
15. 治产乳余血不尽，逆抢心胸，手足逆冷，唇干腹胀短气，甘草汤方。
甘草 芍药 桂心 阿胶（各三两） 大黄（四两）
上五味咀，以东流水一斗煮取三升，去滓，纳阿胶令烊，分三服，一服入腹中，面即有颜色，一日一夜尽此三升，即下腹中恶血一二升，立瘥。当养之如新产者。（千金方）
瘀浊在下面堵着，那个气就要上逆心胸。瘀血严重会闭阻血脉，会手足逆冷，这个要和少阴的阳虚四逆鉴别。唇干，还要口干不欲饮的，腹胀，这都是血瘀指征。气逆的厉害，当然要短气。下窍不利，非有气上逆不可。大便不通，多要气喘。胞宫不通，多要气上逆冲心胸，呕恶头晕，甚至鼻衄倒经。小便不通，多要水饮上逆头眩气喘。三焦之气，以下行为顺，下行不了，就要上逆的。这个方子，是取桂枝汤之意，桂枝、芍药、甘草，调和营卫，白芍也可以去血痹止腹痛，配合大黄，下血瘀血结。阿胶，养血。看来，这个方证和下瘀血汤方证，有点小区别。这个方证，是有些偏虚的。而下瘀血汤，直截了当的就去攻血瘀，没管虚的问题。在使用上，要注意这两个方子的特点，对证用药。
大家看看，这些方子，难道不是古经方？都流散到《千金方》里了。据一些野史记载，孙思邈从宫里得到方子后，回来就给化整为零了，拆开了，散入《千金方》里面，永不见天日了。治病救人的东西，功德无量，还是不要这样做。秘传可以，不要给打乱拆分。那样就真的失传了。思路是真髓，打乱了条文顺序，思路就没有了，也就失传了。
16. 下乳方
石钟乳 通草（各等分）
上二味为末，粥饮服方寸匕，日三。后可兼养两儿。（千金方）
产后无乳，不能母乳喂养，也是个愁人的问题。他西医也是提倡母乳喂养的。母乳喂养，婴儿的抵抗力就强，就不容易得病。如果实在没有奶，或者不想母乳喂养，想保持那个体型，就建议喂羊奶。壮力，孩子身体肌肉强壮的很。产后，气血上至胸中，化为乳汁。无乳，有两种。一种是气血亏虚，自然就化不成乳汁。一种是乳络不通，气血通不过去。
石钟乳，甘温，入少阴和太阴。主咳逆上气，明目益精，安五脏，通百节，利九窍，下乳汁。它呢，通补兼有。大家这回就知道，它为什么叫石钟乳了。古人专门用它下奶。通草，是木通，不是现在的通草。辛苦而凉，主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。这两个药，温凉并用，通补兼施，阳明太阴兼顾。都给照顾到了。研末粥服，一天三次。可以喂养两个孩子！厉害吧？看看时方派的下奶方子，加入什么猪蹄，狗肉，鸡汤……搞得产妇闻到就呕吐，能不做下疾病才怪。
17. 下乳，石钟乳方
石钟乳（四两） 甘草 漏芦（三两） 通草 栝蒌根（各五两）
上五味咀，以水一斗，煮取三升，分三服。（千金方）
这条，是针对阳明实证的乳络不通去的。用石钟乳补虚下奶、通窍。炙甘草养胃补津液。通草，就是木通，通乳，清阳明热。
漏芦，咸寒。主皮肤热，恶疮疽痔，湿痹，下乳汁。久服轻身益气，耳目聪明，不老延年。
瓜蒌根，就是天花粉，甘苦而寒。主消渴，身热烦满，大热。补虚安中，续绝伤。
看来，是乳络实热瘀阻了，搞不好要发痈，就是西医的乳腺炎。因此呢，就用这些寒凉的药，通脉清热下乳，排出瘀滞的乳汁。这两个方，产后常用，要注意积累经验。可以辨证加减。