书城养生《金匮要略增补》师承课堂实录
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第92章 辨妇人杂病脉证并治 (2)

第十二章 辨妇人杂病脉证并治 (2)

妇女病腹泻下利,月经停止了,或者刚来月经,就因为下利而突然断了。这是为什么?老师就回答了,腹泻治好了,月经就会恢复,不要疑惑见怪,没什么了不起的。这是因为下利,伤了津液,津液不足,自然血就不足了,所以月经停止了。下利治好了,津液恢复了,血就足了,月经就恢复正常了。津血之间的关系问题。津液,为气中之血,可以化血。也就是时方家说的津血同源,同为阴液。

12. 妇人血下,咽干而不渴,其经必断,此荣不足,本自有微寒,故不引饮。渴而引饮者,津液得通,荣卫自和,其经必复下。(脉经)

妇女下血,就是指的崩漏出血后,咽喉发干,但是不渴,月经就要停止了。原因是,营不足了,荣通营。营,血中之气,营养周身的,富含营养的血。它属于阴中之阳,它不足了,自然就要有虚寒的,津液不化,自然口干不渴。如果是下血后,口渴多饮,说明阳气没伤,饮水后,津液得化,能够去化血而补充,气血营卫平和了,月经就会恢复正常。

13. 妇人小腹磊转痛,而复自解,发汗无常,经反断,膀胱中结坚急痛,下引阴中气冲者,久必两胁拘急。(脉经)

磙,该是通这个字。妇女小肚子,痉挛疼痛,像碎石头子一样的鼓包疼痛。阵发性,之后缓解。汗出没有规律。月经也断了,小肚子里坚硬疼痛,牵扯着阴道和腹股沟,日久要连着两个胸胁部痉挛疼痛。这是什么?就是寒邪积聚的厉害造成的,也属于寒疝类。有很多痛经的患者,会这样。要当归四逆汤才能解决。或者是乌头汤。

学生:痛经肚子没这么硬吧?

你没见过严重的痛经患者。严重的,肚子硬,晕厥呕吐,四肢逆冷。

14. 师曰:有一妇人将一女子年十五所来诊,言女子年十四时经水自下,今经反断,其母言恐怖。师曰:言此女为是夫人亲女非耶?若亲女者,当相为说之。妇人因答言:自是女尔。师曰:所以问者无他,夫人年十四时,亦以经水下?所以断此为避年,勿怪,后当自下。(脉经)

母亲带着闺女来诊所看病。说是这个孩子15岁了,14岁,就是去年,来的月经,没什么其他异常,但是,来了一次之后,就再也没有月经了,感到很害怕,因此来看医生。医生就问了,这个孩子是你亲闺女吗?是的话,我就告诉你。难道不是亲闺女,就不告诉原因?不是这样的。之所以如此,是因为,只有亲生母亲,才能在孩子身边天天观察,才能知道孩子没有别的异常。医生说了,没有别的异常,14岁,天癸至,来月经,是正常现象,并且之后也没有什么异常,这个你不要害怕,这叫“避年”,是正常现象。避年,就是一年来一次月经。不影响生育,不影响身体。这是月经的特殊现象。

15. 师曰:寸口脉微而涩,微则卫气不足,涩则血气无余。卫不足其息短,其形燥;血不足其形逆,荣卫俱虚,言语谬误。趺阳脉微而涩,微则胃气虚,虚则短气,咽燥而口苦胃热,涩则失液。少阴脉微而迟,微则无精,迟则阴中寒,涩则血不来,此为居经,三月一来。(脉经)

寸口脉微弱迟涩,是气血营卫俱亏。卫气,就是津液,不足了,会短气,皮肤干燥。血虚,就要倦怠无力,虚弱不堪。气血都虚了,脑无所养,会言语错乱,怕是成了现代西医说的“脑萎缩”了。

趺阳脉,足部阳明脉,微弱迟涩,是胃中津液虚。要咽喉干燥,胃热口苦。因为津液不足,所以脉象涩滞。足部那个太溪脉,主少阴,脉微弱而迟,主精血不足,胞宫寒,脉涩滞,则经血不通。这两个脉,也可以在寸口的关脉和尺脉来候。以前讲过,脉象都是全息相通的。关脉的微涩,是指的浮取。沉取也微涩,那就是太阴病了。浮取,无力而涩滞,就是有微散微迟的意思。这个是胃中虚,虚的什么?虚的是津液。就要胃干虚热而口苦。脉法上,左右关脉,浮取皆为阳明。从这里来看,口苦一症,不是少阳专利。胃干虚热,也会出现。这个阳明和太阴合病的问题,有几个归属。全书就在这个地方,辨证显得灵活一些。两纲的证,各自都很明确,同时出现,可以归为阳明太阴合病。如果偏于阳证多,出现了某些少阳证,就可以归属少阳。比如柴胡汤类。如果偏于阴证,出现了某些厥阴证,就可以归属厥阴病。比如附子泻心汤类。他这条,是寒热并存,既有虚寒,又有胃热。还是以寒偏多,有上热下寒的倾向,可以归为厥阴。

后面这句,是说因为上述原因,月经三月不来,这叫做“居经”,也就是现在说的季经。居经这个问题,很难说是不是一种病。有的人没有什么大反应,有的人就表现出病理现象。我见过几个,都是有些异常反应,都是按照疾病去治疗,搞得焦头烂额,最后,恢复了一个月一次。但是呢,却都没影响生育。这个问题,就要靠平时观察,要是很有规律,三个月一次,那就不用恐慌,不必到处治疗,反而会搞得更加紊乱。

16. 师曰:脉微血气俱虚,年少者亡血也。乳子下利为可,不者,此为居经,三月一来。(脉经)

脉微,是气血俱亏,没生育的处女,是失血造成的。产后下利的,也可以出现气血亏虚。如果两者都不是,那么这样的脉,就是主居经,要三个月来一次。从这条上分析,这个居经,还是气血不足造成的。要是经过补养气血,估计还会恢复月经按月而来的。

17. 问曰:妇人妊娠三月,师脉之,言此妇人非躯,今月经当下。其脉何类?何以别之?师曰:寸口脉,卫浮而大,荣反而弱,浮大则气强,反弱则少血,孤阳独呼,阴不能吸,二气不停,卫降荣竭,阴为积寒,阳为聚热,阳盛不润,经络不足,阴虚阳往,故令少血。时发洒淅,咽燥汗出,或溲稠数,多唾涎沫,此令重虚,津液漏泄,故知非躯,畜烦满洫,月禀一经,三月一来,阴盛则泻,名曰居经。(脉经)

自以为怀孕了,三个月头上,来看医生,看脉后,说不是怀孕了,马上要来月经了,这是个很扫兴的事情。之后,他就讲了一大堆道理。寸口脉,寸脉浮大,尺脉沉弱。阳气在上而热,阴血在下而虚寒。阴阳不相调和,各自为政。因热而津液不足,阴血亏虚,难以濡养经脉。时时的感觉恶风恶寒,咽喉干燥,汗出。或者尿频短赤,因为有下焦寒饮,气不化津液,就会多唾涎沫。这样一来,津液更虚。因此说,并没有怀孕,这种情况是养不了胎的。

蓄烦,是有燥热的意思。满洫,是经血逐日储蓄。“月禀一经,三月一来,阴盛则泻,名曰居经。”月禀一经,说的是月经全靠少阴心脉来调节。到了三个月,阴血积蓄足了,阴阳调和了,血盛而月经自来。这叫居经。由此看出,这条的居经问题,是卫气盛而营血亏,阴阳不和,也有上热下寒的问题。那么,上条讲的是气血俱亏的,属于厥阴。这条讲的,就是气盛血亏的,阳气偏盛,当归属少阳。

有个绝经期的妇女来看病,说起她的月经,她说,年轻的时候,就是季经,反应很大,因此到处求治,搞了数年,方才治好。因此,这个居经的问题,我们也要辨证的去看,反应大的,就要按照疾病去处理。

18. 问曰:妇人年五十所,一朝而清血,二、三日不止。何以治之?师曰:此妇人前绝生,经水不下,今反清血,此为居经,不须治,当自止。经水下常五日止者五日愈。(脉经)

妇女五十岁左右,到了绝经年龄。突然有一天下血了,二三天不断。这个要怎么治疗?医生说,这个年龄,已经绝经,并且,也不能生育了。如今反而下血,像来月经一样,这叫居经。不用治疗,会自己恢复的。以前,要是月经期持续五天的,这次也会按照以前的规律,到了第五天,自然就停了。

从这条上,这个情况也叫居经。这就给我们提出一个问题。汉代之前,对于居经的概念问题。古人对于居经,是否是包含了一些病态的概念?从这几条的论述上看,是这样的!这个,和我们后世中医妇科,对居经的概念认识,是不同的。后世的概念,指妇女月经每三月一行而无症状者,亦属正常生理现象,不需治疗。又名季经。实际上,我们临床见到的那几个患者,说起那个时候的情况,是全身都很不舒服。经过长期治疗,得以恢复的。这个问题,作为一个课题吧,尤其是搞妇科专业的,请观察和研究一下。不要过早的给下结论。

19. 妇人月经一月再来者,经来,其脉欲自如常。而反微,不利,不汗出者,其经二月必来。(脉经)

月经一个月来两次,脉象应当见到平脉,但是,这个脉象微弱,没有下利、没有汗出,也就是没有什么外因,那就是因为两次月经伤了血,血虚了。这个不要紧,下个月就会恢复正常了。这条,要说明什么呢?第一句,要说的就是,一个月来了两次月经,脉要是正常,不过是临时的一过性紊乱而已,下个月就会恢复。要是脉虚弱的很,是血虚了,慢慢休息调养一下,就会恢复的。这个“其经二月必来。”有解释为“下个月”的,也有解释成“两月后”的,大家可以参考这理解,不论是按照哪个理解,反正是其后必来。

20. 论曰:旧说凡受胎三月,逐物变化,禀质未定。故妊娠三月,欲得观犀象猛兽,珠玉宝物,欲得见贤人君子盛德大师,观礼乐钟鼓俎豆,军旅陈设,焚烧名香,口诵诗书,古今箴诫,居处简静,割不正不食,席不正不坐,弹琴瑟,调心神,和性情,节嗜欲。庶事清净,生子皆良,长寿忠孝,仁义聪惠,无疾,斯盖文王胎教者也。(千金方)

这是讲的胎教问题。怀孕三个月以里的时候,是禀赋未定的时期,这个时期,胎教最重要,可以影响孩子的气质和性情定位。要按照上文说的去做,很灵的。三个月以后,也要按照那个方法去做。

21. 论曰:夫欲求子者,当先知夫妻本命,五行相生,及与德合,并本命不在子休废死墓中者,则求子必得。若其本命,五行相克,及与刑杀冲破,并在子休废死墓中者,则求子了不可得,慎无措意,纵或得者,于后终亦累人。若其相生并遇福德者,仍须依法如方避诸禁忌,则所诞儿子,尽善尽美,难以具陈。(千金方)

这条属于占卜范畴,用的方法是“大六壬课”,会六壬预测学的,可以用一下。不会的,就当个知识了解吧。这条主要说的,就是无子而强求的,那个孩子一定会拖累人,不成材。即使是正常而得的,如果不讲究胎教,也会受影响。如果注意胎教,孩子就十分完美。这也应了佛家的一句话,凡事不可强求。

学生:试管婴儿算不算强求?

算的。

22. 论曰:凡人无子,当为夫妻俱有五劳七伤,虚羸百病所致,故有绝嗣之患。夫治之之法,男服七子散,女服紫石门冬丸及坐药荡胞汤,无不有子也。(千金方)

凡是不孕不育的,都是因为夫妻彼此都有虚劳疾病。治疗上,男子有病,吃七子散。女子有病,吃紫石门冬丸及坐药荡胞汤。就会生育。坐药,在妇科来讲,十分管用。就是指的阴道用药。可以下去血瘀寒积。

23. 治妇人立身以来全不产,及断绪久不产三十年者,朴硝荡胞汤方。

朴硝荡胞汤

朴硝 牡丹 当归 大黄 桃仁(生用,各三铢) 细辛 厚朴 桔梗 人参 赤芍药 茯苓 桂心 甘草 牛膝 橘皮 (各一铢)虻虫十枚 水蛭十枚 附子(六铢)

上十八味,咀,以清酒、水各五升合煮,取三升,日三夜一,分四服,每服相去三时,更服如常,覆被取少汗。汗不出,冬日着火笼之。必下积血及冷赤脓,如赤小豆汁,本为妇人子宫内有此恶物使然。或天阴脐下痛,或月水不调,为有冷血不受胎。若斟酌下尽,气力弱大困,不堪更服,亦可二三服即止。如大闷不堪,可服酢饭冷浆,一口即止。然恐去恶物不尽,不大得药力,若能忍服尽大好。一日后仍着导药。(千金方)

这个方子可是厉害!对于一切不孕症,除了先天子宫不发育的以外,怕是都有效。也可以说是个厥阴方,更贴切的,是属阳明。因为,这个方主要是为了攻下。专门通胞宫的实邪瘀浊。阳明、太阴、少阴,都有了。温下呀。泻中有补,不要害怕。

日三夜一,分四服,每服相去三时,更服如常,覆被取少汗。这是告诉你频服,还不能受寒,要发汗,有条件的,可以去汗蒸。

或天阴脐下痛,或月水不调,为有冷血不受胎。这都是胞宫中有积聚瘀浊。服药后,不但要大便溏泻,子宫也要排瘀浊。后面说,泻的虚了,最好忍着,把药服完,排干净它。如果难受,就吃点冷饭,就是剩饭,用凉水泡一下,吃几口,就缓解了。包括一些卵巢囊肿、输卵管阻塞,都可以用。一天之后,怕还是排不干净,还要用导药。就是阴道给药。

学生:服药期间能不能饮食呢?

可以的,正常服药禁忌就行。

24. 治全不产及断绪,服前朴硝汤后,着坐导药方。

导药方

皂荚炙 山茱萸 当归(各一两) 细辛 五味子 干姜(各二两) 大黄 矾石 戎盐 蜀椒(各半两)