第十一章 妇人篇 (7)
这是针对厥阴的寒热错杂去的。以前讲过，厥阴也主下窍。当归，入得是少阴和太阴，主血，驱寒。贝母和苦参，入得是阳明，主热邪痈肿淋利。两降一升，两寒一温，体现的是阴阳升降互佐。这是阴阳配伍法的要诀。方剂配伍，就是两种，一个是六纲阴阳配伍，一个是脏腑补泻配伍。学好了，可以参用。看这个方子的药症，一定是下窍有了毒邪结滞了。要是普通的小便不利，可以用五苓散、猪苓汤解决，他这条没有，用了这三味药，看来，症状很重。并且说了，要是男子，要加滑石。也是个阳明药，加大清热利尿的力度而已。
滑石，甘苦寒，治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。
我们以前说了，“辛咸除“滞”，佐以甘苦”。就在这个方子上体现了。今后遇到这个病，尤其是急性男性前列腺炎，可以用这个治疗了。去年遇到一个女患者，就是排尿疼痛，淋利，验什么支原体、衣原体，还有什么淋球菌的，都没毛病，吃了很多中药西药，都不管事。就给用了这个方子，吃上就好了。按她的叙述，就是尿道口有肿胀疼痛，说不清道不明。
52. 妊娠，有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
葵子茯苓散
葵子（一斤） 茯苓（三两）
上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。
水饮在里，要小便不利而头晕眩，水饮在表，要有表证，恶寒发热等，同时要身体沉重。怀孕出现了水肿，如果是太阴阳明两家的事情，用葵子茯苓散。这个，有系阳明的味道。葵子，这里指的是冬葵子，甘寒，主治五脏六腑寒热羸瘦，破五淋，利小便。茯苓，甘淡，去水饮眩晕。内外双解，使水饮从小便排出。冬葵子这个药用散剂，服用的量不大，一般没什么问题。
53. 妇人妊娠，宜常服当归散主之。
当归散
当归 黄芩 芍药 川芎（各一斤） 白术（半斤）
上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。
这条有问题。该是有脱文的。怀孕了，没病，吃个什么药呢？还要常服，这个实在是不理解。这个方，时方派用来治疗胎动不安，保胎的效果好。所以呢，该是这样来理解：妇人妊娠，（曾半产，或胎动不安，欲保胎者，）宜常服当归散主之。当归、川芎、芍药，都是理血养血通瘀滞的药。白术，利水养胃，黄芩，去血闭而清热。是个厥阴方子，凡是妊娠过程中，胎气受了惊动而胞宫血脉不调，胎儿不安，有轻度流产先兆的，可以服用，条畅一下。“妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。”这句，问题太大，胡老说是后人注解，我同意。
54. 妊娠养胎，白术散主之。
白术散（见《外台》）
白术（四分） 川芎（四分） 蜀椒（三分，去汗） 牡蛎（二分）
上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加川芎；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之，病虽愈，服之勿置。
这条，怀疑是林亿补入的，荒诞不经，不做讲解。
55. 妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。（金匮玉函经）
这条更是荒诞不经，要是扎了针，就会出大问题。原文，在《脉经》的可刺篇里。《脉经》的可与不可篇，有很多内容，都是和经络辨证那套东西混淆了，这个，大概是林亿在整理《脉经》的时候，给重新编次的，实在害人。以前我总说是王叔和搞的，冤枉了人家，该是林亿搞的，《金匮》的很多条文，都有五脏的内容，比如五脏风寒积聚篇，都该是他乱编次的。《脉经》原版，我们也见不到了。实在是可惜了。
56. 治妊娠胎动不安，腹痛方。
葱白汤
葱白（切，一升） 阿胶（二两） 当归 续断 川芎（各三两）
上五味咀，以水一斗，先煮银六七两，取七升，去银纳药，煎取二升半，下胶令烊，分三服、不瘥重作。（千金方）
妊娠后，胎动不安，肚子疼，有流产的可能，但是，没有见到流血，可以用这个方子解决。分析一下组方。阿胶、当归、川芎，这三个，是妇科常用药，调血的。胶艾汤里面也有它们。温通血脉，养血止血。
续断，辛甘苦，微温。入太阳、太阴、少阴。主伤寒，补不足，金创痈伤折跌，续筋骨，妇人乳难。久服益气力。不但续筋骨，还能续血脉。
葱白，辛温，入少阴和太阳，主治伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
白银，辛寒，可以镇痉安神。李时珍说，用白银、葱白、粳米煎汤，可以安胎。
看这个方，外能祛风，内能养血续脉，还能镇痉安神。考虑这个胎动不安，是有些虚寒表证的。受了惊吓，或者受了寒邪，严重的都会影响胎气的。因此，要辨证用，要方证对应。如果没有表证或者惊吓的，直接用胶艾汤就行。白银，用银首饰就行。
57. 治妊娠下血如故，名曰漏胞，胞干便死方。
生地黄半斤，咀，以清酒二升，煮三沸，绞去滓服之，无时，能多服佳。 （千金方）
妊娠后，下血如故。什么叫做如故？就是如平时来月经一样，下血很多。血流多了，胞中干枯，胎儿及其母亲都有生命危险。要用生地半斤，黄酒煎服，不必久煎，10多分钟就行，不分遍数，能多服更好。
生地，甘苦寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。做汤，除寒热，积聚，除痹。生者尤良。能滋补阴血，清热，通血脉。补血活血不留瘀血。胶艾汤里面就有它。胶艾汤，是治疗这个毛病的祖方。从这条上看，这个病证，一定是“属阳明”的病。燥热伤及了阴血，血络受伤，血妄行而下。因此，这个妊娠下血，也要辨证，不要一见到了，就泛用胶艾汤。胶艾汤不用干姜，也有其深意，怕增热的。但是，妊娠下血胞漏，要是有虚寒为主的，反而可以加干姜，就是胶姜汤，这是活用法。
58. 治妊娠腹中满痛入心，不得饮食方。
黄芩（三两） 白术（六两） 芍药（四两）
上三味咀，以水六升煮取三升，分三服，半日令药尽。（千金方）
看看这个方子，和52条的当归散差不多。怀孕后，整个肚子都胀痛冲心，气逆，饮食不能入。这是胞中血络闭阻，阳明热夹带水饮上冲。太阴阳明合病。黄芩、白芍，清阳明热，去血络闭阻，白术，开胃化水饮。还可以保胎。因此，那个53条的当归散，绝对不是没病常服的，是要有症状了，才可以服用保胎。
《千金方》里面也有不少方子，告诉常服易产。这个不严谨，用句流行的话说，“不科学”。但是，要是有些胎位不正的，可以坚持吃一段时间，能够矫正过来，这是真的。胎位不正，可以灸至阴穴，吃当归散。很灵，要记住。
学生：灸至阴穴很有效。我治过，灸一星期基本上就过来了，对脐绕颈也有效。
当归散也很有效。现在好了，做个超声波，什么都看见了，有毛病，就吃当归散，灸至阴穴。没毛病，不要乱服药。
59. 治妊娠猝惊奔走，或从高堕下，暴出血数升方。
马通汤
马通汁（一升） 干地黄 阿胶（各四两） 当归 艾叶（各三两）
上五味咀，以水五升，煮取二升半，去滓，纳马通汁及胶，令烊，分三服，不瘥重作。（千金方）
这条很危险。怀孕了，受到了惊吓或者跌仆损伤，大出血，胎儿难保了。他用马通汤急救。这个汤，也类似于胶艾汤，妇科用药，离不开这些。没有用白芍、川芎，是怕它活血啊。生地，治疗跌仆绝伤，还补血不留瘀。阿胶养血，止血。当归止血，治损伤，艾叶止血。马通，就是马粪，可以用马尿代替，为什么用马尿？古人说，马属午火，应象为心，能入血，治疗跌仆绝伤欲死。这个，可以用童子尿代替，不必受拘束。
60. 治妊娠二三月，上至七八月，其人顿仆失踞，胎动不下，伤损，腰腹痛欲死，若有所见，及胎奔上抢心，短气方。
胶艾汤
艾叶（三两） 阿胶 川芎 白芍 甘草 当归（各二两） 干地黄（四两）
上七味咀，以水五升，好酒三升，合煮取三升，去滓纳胶，更上火令消尽，分三服，日三，不瘥更作。（千金方）
这条，还是胶艾汤，主治上说的很详细，可以作为胶艾汤主治上的补充。这条就不详细讲了，看胶艾汤那条的解释就行。
61. 治妊娠及产已寒热下痢方。
黄连（一升） 黄柏（一斤） 栀子（二十枚）
上三味咀，以水五升渍一宿，煮三沸，服一升，一日一夜令尽。呕者加橘皮一两，生姜二两。亦治丈夫常痢。（千金方）
这条，就是阳明热痢。类似那个葛根芩连汤的证。用黄连、黄柏、栀子，清热止痢。呕吐加陈皮、生姜，止呕降逆。“亦治丈夫常痢”，这句要注意，常痢多有虚寒，一定要辨证谨慎。没有虚寒的可以用，否则，不要用。
62. 治妊娠体肿有水气，心腹急满方。
茯苓 白术 黄芩 杏仁（各三两） 旋复花（二两）
上五味咀，以水六升，煮取二升半，分三服。（千金方）
妊娠水肿，叫“子肿”，这条讲的是“属太阴”病，微带阳明热。茯苓、白术、复花，都是去水饮的，杏仁理气降逆，黄芩清热。
63. 治妊娠腹大，胎间有水气方。
鲤鱼汤
鲤鱼（一头，二斤） 白术（五两） 生姜（三两） 芍药 当归（各三两） 茯苓（四两）
上六味咀，以水一斗二升先煮鱼，熟澄清，取八升，纳药煎，取三升，分五服。（千金方）
这个也是，去水养血而已。鲤鱼，利水很好，还补虚。
辨妇人产后病脉证并治
产后诸病郁冒中风发热烦呕下利证
1. 问曰：新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。
这条，说的是产后的一个常见病，分别叫做痉、郁冒、大便难。他说是三病，其实就是三个特定“证”。可以单见，也可以合并在一起出现。这三种病情，他做了解释。产后气血虚，汗出的多，容易中风，导致津血不足而成为痉证。痉证，就是抽搐。如果加重了，出血多，本身就虚弱，加上汗也出的多，就要伤了阳气，变为虚寒，血虚水就盛，那个寒饮要上逆而呕恶眩晕的，这叫做郁冒。津液都空虚了，肠胃无津液濡养，反而会出现便秘干燥。产后便秘的现象是多见的。产后抽搐的，民间也有叫产后风的，很危险。
2. 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
小柴胡汤
柴胡（半斤） 黄芩 人参 甘草（炙） 生姜（切，各三两） 大枣（擘，十二枚） 半夏（洗，半升）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
产后出现了郁冒，脉象微弱，津血大伤而不足，就这样。呕吐的厉害，不能进食，大便坚硬，头部汗出的厉害。所以然者，就是说，之所以如此啊，是因为血虚的厉害，不能濡养手足、头部这些末端了，就要手足冷而头晕。这是亡血了，按西医的话说，要休克了。下焦血虚而厥逆，脉络不养，也就是阴血大亏，阳气无所附着，就上越到头部而汗出。“故当汗出，阴阳乃复”，这句话的意思，是说机体自我恢复调整的一个现象，汗出了，消耗了阳气，阴阳平和，就会好的。这也是“冒家欲解，必大汗出。”的意思。大便坚硬，是津血不养，呕吐不食，是有水饮上逆于心下，上焦不通。这个情况，是以呕吐和大便坚硬为主的，根据病机来看，是属于少阳病范畴，用小柴胡汤解决。
那么有人问了，为什么不用大柴胡汤呢？可以通大便啊？那叫下法，本来就津血匮乏，你给用了下法，不是要命了？小柴胡汤，开通上焦，宣发疏布津液，胃肠自然得润。“上焦得通，津液得下，胃气因和”的作用。这个大便干硬，也类似于那个脾约证，津液不养肠道。但是，脾约的，没有亡血啊，当然可以用麻仁丸润下。这个产后亡血的，是上焦不通，因为水饮上逆造成的，因此郁冒呕吐，符合柴胡汤证。小柴胡汤，生姜、大枣、炙甘草养胃养津液。半夏、生姜，止呕去水饮胸满眩晕。柴胡、黄芩，清热，和解表里，开通上焦，疏理郁滞。人参，大补津液。
3. 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
大承气汤
大黄（酒洗，四两） 厚朴（炙，去皮，半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。