第十一章 妇人篇 (6)
茯苓，甘淡。主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。去水饮的。
人参，甘苦微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。补虚的。
白术，辛苦温。主风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。驱寒利湿除水饮。
白芍，酸苦凉。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。有寒饮，必然会有瘀血的，用它除血痹腹痛，也除水饮。
《桂本》的这个方子，我们认为是正确的。讲《伤寒》的时候，我们说过，厥阴的病位，多为下窍。因此，妇科的胞宫，也属于厥阴的管辖位置。方子，也多为厥阴方子，寒热并用，以血为主。
44. 师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
芎归胶艾汤
川芎 阿胶 甘草（各二两） 艾叶 当归（各三两） 芍药（四两） 干地黄（六两）
上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，纳胶令消尽，温服一升，日三服。不瘥更作。
妊娠腹中痛，并且有下血的。为什么这样说？因为他前面两句，交代的就是漏下，这个方子，也是止血的。这个方子，不但治疗妊娠下血，先兆流产，对于未怀孕的妇科崩漏下血，也就是西医说的功能性子宫出血，也效果很好。这个方，也是厥阴方。
生地，苦甘寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。做汤，除寒热，积聚，除痹。生者尤良。—逐血痹，续绝伤。
当归，辛甘温。主欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。—药症相符。
川芎，辛甘温。主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。—它可以温通经脉，活血不留瘀。
白芍，酸苦凉。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益 气。—通瘀止痛，去水饮。
艾叶，辛苦温。《别录》：主灸百病。可作煎，止下痢，吐血，下部匿疮，妇人漏血。利阴气，生肌肉，辟风寒，使人有子。—驱寒止血，妇科要药。
阿胶，甘咸平。主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
这个方子不错，对于怀孕期间的跌仆伤胎，都很有效。他叫胶艾汤，后面括号里说，有加干姜的。那个该叫胶姜汤。这个括号里的话，大概是林亿校勘时候加的吧。胶艾汤和胶姜汤，区别就在于干姜这味药上。胶姜汤，书上说，治疗“妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之”。林亿怀疑就是胶艾汤，这个不严谨。关键在于这句话：“黑不解”。并且没说是孕妇。黑血，这是沉寒久瘀，要用干姜温散止血。而孕妇漏下，一般都是鲜血，会有些热象，不能加干姜。你看胶艾汤，里面的生地、白芍，都是凉药。区别就在这里。胶艾汤，还有个炙甘草，温中养胃养津液，缓急。后来的时方派那个四物汤，也是受到这个方子的影响。这回，就把胶姜汤无方的问题解决了。
45. 妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。
当归芍药散
当归（三两）芍药（一斤）茯苓（四两）白术（四两）泽泻（半斤）川芎（半斤，一作三两）
上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
妇人怀孕，腹中疼痛，用当归芍药散治疗。这个也是要有方证条件的。我们看一下《脉经》的一句话：“假令妊娠腹中痛，为胞漏，胶艾汤主之。”这句话呢，其中“胞漏”一词，《金匮》作“胞阻”。胞漏，肯定是下血了，用胶艾汤是对证的。而只是腹痛，没有下血的，称为“胞漏”，就有些不妥，因此，《金匮》作“胞阻”。胞阻，就是胞中阻滞不通而腹痛。就要用当归芍药散去治疗。
对于胞漏和胞阻的方证问题，我们尊重《脉经》和《金匮》两家原文，做如下整理和修正：“假令妊娠腹中痛，下血者，为胞漏，胶艾汤主之。腹中疞痛，未下血者，为胞阻。当归芍药散主之。”当归芍药散，养血通脉，止痛祛瘀，利水饮。主治水饮盛而血虚导致的各种腹痛，妇女怀孕后，血虚，水饮多，就会造成胞中闭阻，重了就要疼痛，心悸眩晕，小便不利，甚或有轻度浮肿。方中白芍为君药，止腹痛，去胞中痹阻，当归、川芎，温通血脉，养血祛瘀，也有预防漏下的作用。白术、茯苓、泽泻，利中下焦水气，安中养胃气。
这个方子运用很广，尤其可以治疗妇科多种腹痛，但是，临床要注意辨证，方证对应，疗效才好。
46. 阻病者，患心中愦愦，头重眼眩，四肢沉重，懈惰不欲执作，恶闻食气，欲啖咸酸果实，多卧少起，世谓恶食。其至三四月日以上，皆大剧吐逆，不能自胜举也。此由经血既闭，水渍于脏，脏气不宣通，故心烦愦闷，气逆而呕吐也。血脉不通，经络痞涩，则四肢沉重，挟风则头目眩也。觉如此候者，便宜服半夏茯苓汤，数剂后将茯苓丸痰水消除便欲食也。既得食力，体强气盛，力足养胎，母便健矣。古今治阻病，方有十数首，不问虚实冷热，长少，殆死者，活于此方。（千金方）
妊娠恶阻，就是现在说的妊娠反应。妊娠反应一般在停经5～6周出现，以后逐渐明显，在停经12周前自行消失。孕妇有择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐、头晕、体倦等现象。一般不重的，不必治疗，要是症状很重的，则需要治疗。出现这个问题，并且严重的，一般都是宿有水饮的人。他条文说了，患者恶心，头晕目眩，四肢发沉无力，懒惰的很，闻到食物气味就恶心，愿意吃点咸的、酸味的水果。有的可以持续到三四个月。其实，也有少数人一直持续到生产。这个病，很遭罪。
他后面又说原因了。经血停了，脏气不通，身体一时难以适应这种情况，加上原有水饮，就会上逆，出现心烦呕吐。血脉突然不通，经脉受到影响，不能濡养肌肉，要四肢沉重。“挟风则头目眩也。”意思是说，夹有风邪，就会头目眩晕。其实，水饮也可以导致眩晕。经血突然停了，身体的气血阴阳，一时难以适应，就会出现疾病状态，平时总是定期的排出经血，这回不排了，气血就要上逆的，再加上原有水饮，就会症状严重的。后面交代了，感觉到这个症状出现了，就要吃半夏茯苓汤数剂，平定了以后，再吃茯苓丸消除水饮，就会好的。能吃饭了，身体就强壮了，胎儿也可以得到充足营养。又说，无论多么严重的，古人都是用这几个方子救治的，看来效果不错。
47. 妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
干姜人参半夏丸
干姜 人参（各一两） 半夏（二两）
上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。
这是仲景的原方。干姜，止呕，去寒饮。半夏，降逆止呕除水饮。人参，补虚养津液。不吃东西，还呕吐，当然伤津液。这个方子，好用，确实很有效。用汤剂，效果也可以，但是不如丸散好。有的严重的，闻到汤液的味道都要吐的。
48. 治妊娠阻病，心中愦闷，空烦吐逆，恶闻食气，头眩体重，四肢百节疼烦沉重，多卧少起，恶寒，汗出，疲极黄瘦，半夏茯苓汤方。
半夏茯苓汤
半夏 生姜（各三十铢） 干地黄 茯苓（各十八铢） 橘皮 旋复花 细辛 人参 芍药 川芎 桔梗 甘草（各十二铢）
上十二味咀，以水一斗，煮取三升，分三服，若病阻积月日不得治，及服药冷热失候，病变客热烦渴，口生疮者，去橘皮、细辛，加前胡、知母各十二铢。若变冷下痢者，去干地黄，入桂心十二铢，弱食少，胃中虚，生热，大便闭塞，小便赤少，加大黄十八铢，去地黄加黄芩六铢。余依方服一剂得下后，消息，看气力冷热增损方调定，更服一剂汤，便急服茯苓丸，能食便强健也。忌生冷醋滑油腻，菘菜，海藻。（千金方）
看他叙述的症状，可是不轻啊。大家看看方子的配伍，是哪一纲的病？
学生：厥阴？
“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。病情复杂，他从厥阴论治。气逆，不能吃东西，吃了就吐。半夏、生姜、茯苓，止呕利水饮。人参、地黄清热补虚养津液。陈皮、复花、桔梗，降气利胸膈，细辛降逆去水饮而驱寒，川芎、芍药利水通经脉。甘草缓急补虚养胃。如果病久而乱吃药，造成了阳明气分热，烦渴，口舌生疮，就去掉陈皮和细辛，加苦寒的前胡和知母，清热降逆。如果变成虚寒冷痢的太阴病，就去掉地黄，加桂枝降逆温阳血脉。要是有了阳明里实，津液不足，大便干硬，小便黄赤而少，就要加大黄和黄芩，去掉地黄，嫌地黄滋腻。一付大便通了，再根据具体病情调整加减用药，再服一付，然后马上吃茯苓丸。
“忌生冷醋滑油腻，菘菜，海藻。”这是服药禁忌，古方里面，都要禁忌这些，是通则。菘菜，就是白菜。老人说，白菜解毒，大概就是怕它解药。
49. 治妊娠阻病，患心中烦闷，头眩体重，憎闻饮食气，便呕逆吐闷颠倒，四肢垂弱，不自胜持，服之即效。先服半夏茯苓汤两剂，后服此方。
茯苓丸
茯苓 半夏 桂心（熬） 干姜 橘皮 人参（各一两） 白术 葛根 甘草 枳实（各二两）
右十味末之，蜜和为丸如梧子，饮服二十丸，渐加三十丸，日三。（千金方）
半夏茯苓汤，是为了荡涤一下脏腑，也就是整体调整一下阴阳气血。最后，还是要吃茯苓丸的。茯苓丸，和干姜人参半夏丸差不多，还是仲景的方子精简。在仲景方的基础上，加了茯苓利水，陈皮降气，白术开胃利水，葛根生津，枳实降逆理气。桂心，要熬，什么意思？就是要个淡味，轻清，入上焦降逆。直接用桂枝就行。
50. 治妊娠恶阻，呕吐不下食方。
青竹茹汤
青竹茹 橘皮（各十八铢） 茯苓 生姜（各一两） 半夏（三十铢）
上五味咀，以水六升煮取二升半，分三服，不瘥频作。（千金方）
妊娠恶阻，除了前面三个经典方以外，这个方也不错，针对于不是很严重的，不伤胎气，很好。其实，小半夏汤也不错的。这个竹茹汤，很类似于温胆汤。竹茹呢，甘寒，主呕啘，温气寒热，吐血，崩中溢筋。
学生：也类似橘皮竹茹汤。
是的。都可以根据证候来选用和活用。竹茹和葛根差不多，葛根上行，竹茹降逆，都是阳明家的药。陈皮，辛苦温，主治胸中瘕热逆气，利水谷。久服去口臭，下气通神。茯苓、半夏、生姜，都是去水饮，降逆止呕止眩晕的。很平和的方子。是针对阳明太阴合病的恶阻。
顺便说一下，“溢筋”的含义，别到了外边，人家问起来，你不懂，让人笑话，研究经方的，要懂这个。溢筋，就是像老百姓常说的那个“筋出槽”一样，是抽筋一样的紧急疼痛。局部那个肌腱紧张，像跑出来了一样，溢出嘛。
还有，再顺便说一下温胆汤，为什么叫做温胆汤？哪里温胆了？温胆汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实。这是从脏腑辨证的角度给命名的。这个方子，是经方，脏腑辨证的古经方。肝胆同属木。以脏统之，就是叫肝木。胆虚，实际上是肝虚，后世都给闹混了。教材上，时方派说胆虚，会恐惧，失眠等。而经书上说，“肝，虚则恐，实则怒”。整个的一个和经文不符，离经叛道，就乱了。脏腑辨证，是虚则归脏，实则属腑。因此，这个汤，叫“温肝汤”才对。肝德在散，以辛补之，酸泻之，苦急，以甘缓之。半夏，陈皮，都是辛药。枳实是酸药。茯苓、甘草、竹茹，都是甘药。其中，半夏、陈皮、枳实、是二辛一酸的配伍，补肝的。而茯苓、甘草、竹茹、枳实，是三甘一酸的配伍，除饮的。配伍是极端的经方汤液法度，对证了，能不灵吗？
学生：有“温胆汤，实为清胆”一说吗？学方剂的时候好像是这样教的。
胡扯，他怎么不叫清胆汤？清胆，有柴胡、黄芩一类的，它为什么不用？都是胡说胡有理。况且，泻胆，要两酸一辛一甘的配伍。这个作为一个知识先了解，不要去研究，不然就理论混淆了。
51. 妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
当归贝母苦参丸（男子加滑石半两。）
当归 贝母 苦参（各四两）
上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。
这个有意思，怀孕了，什么其他异常都没有，就是排尿困难。后面括号里又有个说明，要是男子小便难，还要加滑石。男子，有个前列腺的问题。发炎了，肿大了，要尿不出来。那么女子呢？她也有类似男性的前列腺样的东西，发炎肿大，也是排尿困难。分析一下方子，就知道了。
当归，辛甘而温。主欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
苦参，苦寒。主心腹结气，疝瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目止泪。
贝母，记住，是土贝母，不要搞错。苦咸而寒凉。主伤寒烦热，淋沥、邪气、疝瘕，喉痹，乳难。金疮风痉。