第十一章 妇人篇 (4)
25. 师曰：有一妇人来诊，自道经断不来。师言：一月为衃，二月为血，三月为居经。是定作躯也，或为血积，譬如鸡乳子，热者为禄，寒者为浊，且当须后月复来，经当入月几日来。假令以七日所来，因言且须后月十日所来相间。设其主复来者，因脉之，脉反沉而涩，因问曾经半生，若漏下亡血者，定为有躯。其人言实有是，宜当护之。今经微弱，恐复不安。设言当奈何？当为合药以治之。（脉经）
一个女子来看病，自己说，停经了。医生说，一个月不来，是有瘀血了，两个月不来，是血分有问题。“血分”和“水分”的问题，这里说的是“血分”。也就是血虚的问题。三个月的，叫做“居经”。他说的意思呢，就是你间隔一个月再来是血瘀，间隔两个月再来怕是血虚了，三个月再来，叫做居经，居经就不是毛病了。这不是绝对的说法。因为呢，女子月经也有一个现象，很特殊，不属于病理问题。这个现象，就是不是每月都是按时来月经。两个月一来的，叫“并月”，三个月一来的，叫“居经”，也叫“季经”，还有一年来一次的，叫“避年”。还有一种更特殊的，每年就是固定在某一个月来一次，叫做“歇经”。并且，也很有规律，照样不影响排卵和怀孕。歇经，一般多见于夏季和冬季。二至的节气，阴阳最盛的季节。这条，在这方面，说的很含糊。我们有必要解释一下。看来，这个医生，是看成是病理状态了，并且，古时，是否把“居经”也看成是病理表现，已经不可考了。他说了，是不是怀孕了？还是有瘀血了？这个还要考虑。看来，医生是把一切问题，包括生理和病理都考虑了。
他做了个比喻，拿母鸡孵卵来解释。母鸡孵卵，要有温度的。到了要求的温度，才能孵化，不到温度，孵化不出来的。这就暗喻，要有阳气，如果胞宫虚寒血瘀，没有阳气温煦，是不行的。如果按照规律性而又来月经了，要问月经周期如何啊？假如每月初七来月经，按月而来的，到时候，下月月经那个月的初十，再来诊脉，如果真的来月经了，并且看到脉象是沉涩不足的脉，就要问了，以前有过流产吗？或者是以前有过崩漏出血病史吗？如果有呢，就可以定位怀孕了。要好好防护了，不然，还要流产。如今虽然是来月经了，但是量十分少，怕是要不能养胎，因为气血虚弱的缘故，也就是先兆流产的征兆。这种情况怎么办？他说了，“当为合药以治之”。按证施治而已。不外乎胶艾汤以及桂枝茯苓丸而已。看看是虚多还是瘀血多，斟酌用药。
26. 师曰：有一妇人来诊，自道经断，脉之，师曰：一月血为闭，二月若有若无，三月为血积，譬如鸡伏子，中寒即浊，中热即禄。欲令胎寿，当治其母。侠寒怀子，命不寿也。譬如鸡伏子，试取鸡一毛拔去，覆子不遍，中寒者浊。今夫人有躯，小腹寒，手掌反逆，奈何得有躯？妇人因言：当奈何？师曰：当与温经汤。设与夫家俱来者，有躯；与父母家俱来者，当言寒多，久不作躯。（脉经）
古人也缺脑筋，写病历糊里糊涂。一个女子来看医生，月经不来了，停经了。医生，看看我怎么了？医生诊脉后，就开始长篇大论，很人性化。他不直入主题，开始给你讲道理！他说了，一个月不来，肯定是闭经了。这不废话？两个月还不来，不好说，到底是不是怀孕了。三个月不来，有可能是瘀血寒邪！你看，他吓唬人家。古代就有这套江湖术。然后，还是拿老母鸡来比喻，很可恨。他说，母鸡抱窝，不能让卵受寒。受寒了，就不能孵化成了，就成石蛋了。石蛋知道不？我们这边市场里有烤五香石蛋的，很好吃。他又说了，要想胎儿发育，就要母体气血旺盛啊。你如果是怀孕了，夹杂着寒邪，胎儿就不会发育正常。
你们要考察石蛋问题？石蛋，有没受精的，散黄了。也有受精了，没发育的。母鸡抱窝，是靠羽毛覆盖和体温，如果拔去母鸡的羽毛，就没有温度了，卵就浑沌，不出小鸡。
然后，才入了主题。他说，你现在看来，如果怀孕是不大可能了，因为你小肚子寒冷，手掌也都逆冷啊，怎么能怀孕？即使是怀孕了，也是养不住。看看，这话说的多含糊！最含糊的就是这下面一句。“设与夫家俱来者，有躯；与父母家俱来者，当言寒多，久不作躯。”女子与丈夫一起来的，就是怀孕了。与父母一起来的，怕是没出阁，是处女吧？该说人家寒邪血瘀才行！这太离谱了，江湖术！过后，还交代一句，人家要问起来，没怀孕的怎么办？他说，温经汤可以解决。这条啊，不敢恭维。当做知识了解吧。温经汤，驱寒养血去瘀血。是妇科祖方。
27. 师曰：有一妇人来诊，因言阴阳俱和调，阳气长，阴气短，俱出不入，去近来远，故曰反。以为有躯，偏反血断，断来几日，假令审实者，因言急当治，恐经复下。设令宫中人，苦寡妇无夫，曾夜梦寐交通邪气，或怀久作癥瘕，急当治下，服二汤。设复不愈，因言发汤当中。下胎而反不下，此何等意邪？可使且将视赤乌。师曰：若宫里张氏不差，复来相问。（脉经）
一个女子来诊，脉象尺寸调和，但是浮取有力，沉取则无力，都是现出浮象。并且停经好几天了，以为是怀孕了。这样的脉，还是阴血不足，要是真的怀孕，就要告诉她，抓紧治疗，怕是养不住胎。下面，他又说了，有瘀血积聚的而停经似孕的问题。宫中人，也就是宫女，寡居，没有丈夫。过去宫人都很苦的，看管的也严，不许搞对象，谈恋爱。夜梦交合，这个很厉害，严重的，叫做夜梦鬼交，很难治。男女都有这个病，古时候多。这是邪气入了胞宫，成了瘀血积聚了，不是真怀胎。要抓紧治疗，用破瘀血的汤药往下攻逐才行。如果吃了药还不好，就要用“发汤”，这样才会痊愈。发者，发散，轻轻的意思。为什么会这样？他后面有“阙文”了，林亿就说，这里有脱误错简，无法考校。
凡是里有瘀血积滞的，都可以用下法治疗。如果这个病，在血脉里，是攻不掉的，要用发散药，入于血脉，才能破开。那个桂枝茯苓丸，就是针对这个情况的。这是个守则。桂枝茯苓丸，没有攻下药，用药也轻，不要小看。专门去血脉里的瘀血积聚。吃后有效了，是什么样子？“可使且将视赤乌”。说的是，有效了，会排出紫黑的瘀血或物质。
“师曰：若宫里张氏不差，复来相问。”这句是记在病例后面的一句话，说这个病例，是宫里姓张的宫女的，没痊愈，二次来诊的。
28. 师曰：脉妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名为躯，桂枝汤主之。法六十日当有娠，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。方在《伤寒》中。（脉经）
女子脉象正常，沉取或者尺部脉象偏弱，这是津血不足，口渴，恶心，不能饮食，还没有寒热。有寒热，就是表证了，这个没有表证，这叫做妊娠恶阻，怀孕反应。“法六十日当有娠”，《金匮》作“当有此证”。这大概是林亿在校勘的时候搞的。人家《脉经》的原文，后世没理解而已。“法六十日当有娠”，要是写成“法当有娠六十日”，就理解了。该是个错简。
用桂枝汤，养津液，调和气血营卫，降逆气，轻的，就会痊愈。如果有医生不问青红皂白，以为有实邪了，妄用吐下药，人家本来就津血不足，你这一折腾，非流产不可。却一月，就是两个月有了反应，在第三个月来看医生。三个月的时候，胎气还不固啊。大家要知道，怀孕三个月以内的，用成药跌打丸，吃个几天，就能把胎打下来。用攻下药，反而无效。妇科病，很特殊，两个办法，一个攻，一个通，有时候，通的疗效更好。桂枝茯苓丸，就是通。
29. 妇人脉平而虚者，乳子法也。平而微实者，奄续法也。而反微涩，其人不亡血、下利，而反甚其脉虚，但坐乳大儿及乳小儿，此自其常，不能令甚虚竭，病与亡血虚等，必眩冒而短气也。（脉经）
产后哺乳，脉象是平和而微虚弱。脉象平和而微见滑实，是又怀孕了。奄续，接续香火后代。如果是没有下利、失血的问题，脉象反而微弱的厉害，这是气血一边要哺乳婴儿，还要去胞宫养胎儿，自然要虚弱的。这就要注意了，要断奶才行，不然就要有问题了。如果是下利，失血的，人会短气眩晕的。哺乳期怀孕的，没有这个症状。
30. 师曰：有一妇人好装衣来诊，而得脉涩，因问曾乳子、下利？乃当得此脉耳，曾半生、漏下者可；设不者，经断三月、六月。设乳子漏下，可为奄续，断小儿勿乳，须利止复来相问，脉之。（脉经）
又一个女子，穿的很华丽的，这该是富贵人吧，吃好的，穿好的，脉象不该虚弱。但是，脉象确实弱而不足，医生问了，是否在哺乳，近期是否得过泻利？如果是这样，就会有这样的脉象。或者，曾经流产的，或者得过崩漏失血的，也可以见到这个脉。如果这些都没有，并且停经三个月，或者六个月了，这是严重的血虚导致的。如果说，正在哺乳，或者有过崩漏，泻利，想要二胎的，就要断乳，用家栋家的秘方回奶，治疗一下泻利问题，都做到了，再来看脉。
下面几条，和鉴别妊娠有些关系而已，我看，也是王叔和没搞清，给搞混了，应该列入妇人杂病一章去。为了尊重王叔和原文，我们就不移动了，但是要说清。
31. 师曰：寸口脉微迟，尺微于寸，寸迟为寒，在上焦，但当吐耳。今尺反虚，复为强下之，如此发胸满而痛者，必吐血；少腹痛、腰脊痛者，必下血。（脉经）
寸口脉出现迟脉，尺部比寸部还弱一些。这是寒在上交胸中，可以用吐法，泻出寒邪，但是，一定要注意，必须是有实邪才行。医生呢，看到尺脉虚一些，误认为下焦有病，却用了大剂量泻下药，这样一来，会虚竭下焦津血，真阳也会受损，如果寒邪更加上逆胸中，就会变成胸痹的，胸满痛，严重了，就要吐的，因为津液被伤了，没有可吐的液体了，当然只能吐血了。如果寒邪没有上逆，而是少腹痛，牵引后腰脊柱都有疼痛，就要下利便血的，要脱阳了。这都是些妇科杂病，但是，要和妊娠鉴别，妊娠呕吐吞酸的，可不能这么治疗。王叔和把后面几条列入到这篇，估计就是这个意思。
32. 师曰：寸口脉微而弱，气血俱虚。若下血、呕吐、汗出者可；不者，趺阳脉微而弱。春以胃气为本，吐利者可；不者，此为水气，其腹必满，小便则难。（脉经）
寸口脉微弱无力，当然是气血都虚了。（有可能停经的，要注意鉴别是否怀孕）。什么原因呢，可能是失血、剧烈呕吐、大汗丢失津液的，可以出现这个脉。如果不是前面所述的原因，检查趺阳脉又显得微弱，春天阳气抒发，要是本有阳明胃弱，就会不相适应，也会出现吐利，脉也就虚弱。要是按照脏腑辨证理论，就是土弱，肝木应春季而旺盛，克了脾胃了，出现吐泻。如果这些都没有，那就是有水气了，就是血虚水盛，太阴病虚寒，要肚子胀满，小便不利。水液都从大便走了，严重了，会伤及血液的。这条，今人在校勘的时候，解释的花样百出。
33. 妇人常呕吐而胃反，若常喘，其经又断，设来者必少。（脉经）
女人，总是长期呕吐反胃，或者慢性常年哮喘，慢慢地就停经了。津液匮乏，气血都上逆了，不往下走了，就会停经。“设来者必少”，两种解释。一个是，经血没断，但是，一定月经稀少。一个是，经血断了，经过治疗恢复了，但是也是经量稀少。汉代的语言艺术，很拗口。不然，就是有错简，难以理解。这些，都要搞清人家是否怀孕了，不要误诊。
34. 师曰：有一妇人，年六十所，经水常自下，设久得病利，少腹坚满者为难治。（脉经）
六十多了，还时不时的来月经，这不是好事。一般五十岁左右就该绝经了，到了六十多了，还断续地不断，要考虑恶性病。他后面说了，如果还有多年的下利腹泻，小肚子胀满坚硬，怕是有肿块了，就难治了。
“设久得病利”，这是什么意思呢？泻利妨碍月经，她长期慢性腹泻，并且已经过了绝经期，应该没有月经了嘛！她在这种情况下，还要月经断续不止，还肚子坚硬胀满，可不是要难治吗？不是小病啊。
35. 师曰：有一妇人来诊，言经水少，不如前者，何也？师曰：曾更下利，若汗出、小便利者可，何以故？师曰：亡其津液，故令经水少。设经下反多于前者，当所苦困。当言恐大便难，身无复汗也。（脉经）