第十一章 妇人篇 (3)
孕妇的脉法，都要参看神门少阴脉的，这个要注意。现在都解释成左寸心脉了，真是无语了。也没人研究这个了，都去看什么《妇人大全良方》了。看那个书也可以，但是，最原始的妇科内容，还是在《脉经》里面。
学生：这个少阴脉也分寸关尺吗？
一般不分寸关尺。但是，你临床可以仔细观察一下。可以分为两部，上部管哺乳，下部管月经。这些都是一些引申的方法，要活用。上部虚，就是奶水不足，下部虚，就是经血难安。这都是些秘诀。
14. 师曰：妇人有胎腹痛，其人不安，若胎病不长，欲知生死，令人摸之，如覆杯者则男，如肘头参差起者女也。冷在何面？冷者为死，温者为生。（脉经）
孕妇肚子疼，烦闷不安，如果不见胎儿生长，就要注意了，有死胎的危险。鉴别的方法是，如果自己感觉肚子寒冷，用手摸着也发凉，就是死胎迹象，反之，则不要紧。摸到肚子里像有个圆滑的茶杯一样形状的，多为男胎，如果像胳膊肘一样的，发尖而不平的，多是女胎。这个可以作为参考，不是绝对的。但是民间有个说法，就是七八个月的，那个胎儿总是不老实，手蹬脚踹的，一般都是男孩，懒洋洋地活动的，多是女孩。这个也可以参考一下。
这些，就不能细讲了，禁止胎儿鉴别的。最后面，还有求男胎的方法，更不提倡了，重男轻女嘛！这些东西，最好都不要人为介入，不要干扰人类的自然规律。老百姓说，强扭的瓜不甜啊。
15. 师曰：妇人有漏下者，有中生后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞漏，胶艾汤主之。（脉经）
女子有漏下病，就是现在所说的崩漏，西医叫功能性子宫出血。也有流产后出血不止的。中生，指中途流产。也有怀孕后突然肚子疼，或见到轻微流血的，这叫胞漏，要用胶艾汤解决。《金匮要略》写的是“胞阻”，不是“胞漏”。实际这个方子，是可以止痛止血保胎的。书中还记载了一个“胶姜汤”，原文是这样的：“妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之”。林亿呢，是这么说的：“臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是妊娠中胶艾汤”。其实，这是两个方子。胶姜汤，经过推理，应是在胶艾汤基础上加个干姜。这个，将来讲到方剂的时候，再细说。问题不少的。这条，《脉经》叫胞漏，《金匮》做胞阻。我们要尊重《脉经》，他是始作俑者。并且，在条文叙述上，也是论的漏下问题。至于胶艾汤为什么不用干姜，以后在方剂讲解上应该要说这个问题。
16. 妇人妊娠，经断三月，而得漏下，下血四五日不止，胎欲动，在于脐下，此为痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，其不去故也，当下其，宜桂枝茯苓丸。（脉经）
孕妇怀孕，月经停止了三个月了，突然患了漏下出血，四五天止不住，脐下胎动不安，这是胞宫内有癥瘕积聚的缘故。这个癥瘕，一般常见的就是现代西医的子宫肌瘤，常常引起流产。如果怀孕前三个月有漏下，后来止住了，到了后三个月，也就是六个月了，又下血，这是瘀血没清干净，衃血，凝结成赤黑色的败血。这还是癥瘕没有去掉的缘故，要用桂枝茯苓丸去癥瘕瘀血而保胎。
这条，和《金匮》有些出入，胡老解释的也牵强。《金匮》：“妇人宿有病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其不去故也，当下其，桂枝茯苓丸主之。”胡老对前一句“妇人宿有病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为痼害”的解释是，这不是怀孕了，是癥瘕积聚病。但是，《脉经》的原文明确提出是“妊娠”。《金匮》原文也提到“胎动”。怎么能解释成没怀孕的癥瘕病呢？
这条啊，说的就是类似于有轻度子宫肌瘤而怀孕，出现了流产征兆的治疗。或者是针对于子宫有瘀血而怀孕，先兆流产的。这个条文要尊重《脉经》。另外，条文的后半句有个语序问题，“下血者，后断三月，衃也。”当理解为“后断三月，下血者，衃也”。我不愿意讲《金匮》的原因，就在这里，争论太多。加上古文错简，实在是烦人。
桂枝茯苓丸，是个微量使用的药，药性平和，去瘀血和轻度子宫肌瘤有效，不伤胎气。如“炼蜜和丸和兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸”。这药量可是够小的。后人不知此理，乱用它治疗妇科杂病，以及内科血瘀杂病，实在不可理解。这个服量，对于轻症可以，重症不行，要加大用量。量病之深浅而用。对于怀孕的孕妇，必须轻用，重用怕是要连胎儿一起打下来了。
17. 问曰：妇人病，经水断一、二月，而反经来，今脉反微涩，何也？师曰：此前月中，苦当下利，故今妨经。利止，月经当自下，此非躯也。（脉经）
这条说，女子月经断了一两个月了，如今又来月经了，脉象微有迟涩，这是什么原因？医生就说了，这是之前有所下利，就是太阴的虚寒腹泻，妨碍了月经。如果下利痊愈了，月经就恢复了，这个不要误认为是怀孕了。这个就引出一个问题。女子严重的下利腹泻，会导致闭经。苦当下利，就是正当其经期，发生了严重的下利腹泻。苦，有苦痛、严重的意思。这个下利，伤及津血的，机体哪里还顾得上排经血？虚了！就是它才妨碍了月经了。如今痊愈了，气血恢复了，自然就月经正常了。这样的情况，临床不少。因病气血亏虚而闭经的，不在少数。不要错以为停经了，就是怀孕了。
18. 妇人经自断而有躯，其脉反弦，恐其后必大下，不成躯也。（脉经）
女子停经怀孕了，如果脉象弦紧，不柔和滑利的，这就有问题了。弦紧，主寒痛不通，有水饮，血虚水盛，血化为水，要病“水分”，将来遇到外因勾动，怕是要严重漏下，养不成胎的。这样的现象，我也见到了不少，见到这个脉，基本都是告诉她要提前保胎。这个脉象，很实用。这条，的确是临床经验。从五行上说，弦脉主木，危险期在于四季月和秋天、冬天。四季月属土，要发生相克，秋天属金，要相克，冬天属水，要助纣为虐。这都是外因，能够勾动内邪。
19. 妇人怀躯七月而不可知，时时衄血而转筋者，此为躯也；衄时嚏而动者，非躯也。（脉经）
这条有问题，存疑。怀孕七个月，还不知道，也没感觉，这个不可能的，起码胎儿要发育吧？肚子不见隆起？这条也有可能是个鉴别是否真的怀孕与否的问题。就是说怀孕七个月，没有别的反应，肚子也逐渐隆起，如果常常鼻子出血，还腿肚子转筋，那就是真怀孕。如果常常打喷嚏而流鼻血，喷嚏是腹部震动的厉害，这就不是真怀孕，怕是有积聚肿瘤了。总之，不可臆断，存疑吧。
20. 脉来近去远，故曰反，以为有躯，而反断，此为有阳无阴故也。（脉经）
脉法上，“来”和“去”，我始终没有搞清是什么样子。如“脉来有力，去反无力”，这是什么脉象呢？这个脉，只能说，是浮取有力，沉取无力。
学生：来是脉动自下往上，一动之上一半，去是脉自上而下，一动之下一半吧？
是的，应该这样理解。浮取滑而有力，沉取就虚弱无力，不搏手了。浮为阳，沉为阴，有阳无阴，阴血不足，不是怀孕。因此，这个“来”和“去”，当用浮沉来解。
中医的名词用语，实在是不规范，因此造成了后人的混淆和误解。比如，手少阴脉。有的认为是左寸心脉，有的认为是神门脉，有的认为是寸关部的脉。寸关部，脉象相同，异于尺部，也叫手少阴脉。左寸心脉的认识，肯定是错误的。怀孕了，左寸脉搏动有力？这不是胡扯吗？左寸脉，只能是指脏腑的位置，是定位的脉象。而手少阴脉，指的是心脏与其经脉的脉象。这些，都要详细分清，不然就会糊涂，就会指下难明，因为你本身就“在心未了”。心中了了，不会指下难明的。脉法最复杂，最清晰，也最容易混淆混乱。更何况，还夹杂着许多的谬论。人家过去的五脏脉法，不分左右三部定位，而是五种特定脉。
脉法，有整体脉法和分部脉法。分部脉法，要遵循手检图的脉法。不要按照书上讲的寸关尺各主那个脏腑的方法去定，那是严重的错误。这个问题将来讲脉法的时候，会细说的。二十一部手检图脉法，是照妖镜。左寸脉沉取是心脏，浮取就是小肠？谁整的呢？扁鹊？连孙思邈也这么说！难怪孙思邈没治好他学生卢照邻的病，导致他自杀了结。一部《脉经》，真假混杂，没有慧眼，永难澄清。
21. 妇人经月下，但为微少。师脉之，反言有躯，其后审然，其脉何类？何以别之？师曰：寸口脉阴阳俱平，荣卫调和，按之滑，浮之则轻，阳明、少阴，各如经法，身反洒淅，不欲食饮，头痛心乱，呕哕欲吐，呼则微数，吸则不惊，阳多气溢，阴滑气盛，滑则多实，六经养成。所以月见，阴见阳精，汁凝胞散，散者损堕。设复阳盛，双妊二胎。今阳不足，故令激经也。（脉经）
女子月经来潮，量极少。医生诊脉，说是怀孕了，其后果然！这是为什么？脉象上怎么分别？医生说，寸口脉，阴阳平和，重按滑利，轻取则浮而滑利。阳明、少阴的脉，也是这样。
这两个脉，有两个解释。一个是，足部的脉法，少阴脉负于趺阳脉，是正常的，说明胃气盛。一个是关部的脉和尺部的脉，彼此平和相等。关部浮取，是足阳明胃脉，尺部沉取，是足少阴肾脉。也就是说。六脉平和，浮沉一样。而关部浮取滑利，尺部重按，也是滑利。脉法，是全息的。关部有力，你去按趺阳脉，也是有力。寸关两部脉相同而有力，代表手少阴，那个神门脉也要有力。这个要搞清楚。这个不清，你就学不了脉法，越学越糊涂。
那么，脉象正常，这个孕妇反而怕冷，不思饮食，头痛，心中闷乱，呕哕，呼吸微快而不惊乱。脉滑就是气盛啊，六经十二脉，得到调养。这不过是妊娠反应而已。那么六经正常调养，没怀孕的，是按月来经，怀孕的，为什么还有月经。还是按月而来？“所以月见，阴见阳精，汁凝胞散，散者损堕”。卵子受精，开始发育，子宫逐渐胀大，叫胞散，因为她的脉，是浮取见轻，也就是滑利而不是那么强盛有力，必然阳气显得不足些，不能收摄，因此还要有经血微微漏下。这叫做“激经”。激经，后世又叫垢胎、盛胎。怀孕后，月经还是按月而来，对胎儿无损，等胎儿长大了，充满胞宫，自然会停止下血的。这也就是说，孕妇阳气稍显不足，不能正常收摄子宫的问题。不会影响胎儿发育。
“设复阳盛，双妊二胎”。如果这样的孕妇，一旦要出现了脉象浮取而有滑实力了，那就有双胎的可能。也就是说，月经按月而来，脉象阴阳浮沉都滑实有力，就有双胎的可能。一胎，有月经，脉象该是阳气微有不足，这是正常的。如果阳气很足，还这样，就是双胎，胎气旺的缘故。
22. 妇人妊娠，小便难，饮如故，当归贝母苦参丸主之。（脉经）
怀孕后，饮食如故，病不在太阴。小便困难，甚至疼痛，艰涩滴沥，是厥阴病，寒热错杂，下窍不利。用当归贝母苦参丸。现代的尿路感染，类似于此。另外，女性，也有前列腺阳物质，有了炎症也会导致。
23. 妇人妊娠有水气，身重，小便不利，洒洒恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。（脉经）
孕妇有水湿不利，身体沉重，有水湿的都这样。小便不利，还恶寒，躺着可以，一起来就眩晕。这是有表里证，有水热不化。内有水饮，外有湿裹。用葵子茯苓散，去水热，利水饮。是太阴阳明合病。
24. 妇人妊娠，宜服当归散，即易产无疾苦。（脉经）
怀孕，可不能乱服药。这条说的，是有原因的，绝不是指的正常孕妇。况且，你真的是骨盆先天窄小，服药也白搭，照样难产。这条，是说什么呢，说的是孕妇本身有水饮，血虚而瘀滞，夹有阳明水热，总之，就是胞宫不通利，总闹毛病，临产之前的几天，要常服这个当归芍药散，可以帮助通利，顺利产出。这是个病态的问题，无病，不要乱吃药。方剂，我后面要归到一起细讲的。下面几条，多数都是病例，叙述的很烦人，不通顺，很不好解释。