书城养生《金匮要略增补》师承课堂实录
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第83章 妇人篇 (2)

第十一章 妇人篇 (2)

还有一个脉象,很常见,准确率也很高。就是看孕妇两手的关脉,左关动如豆粒,是男,右关动如豆粒,是女孩。我们时常用这个来打赌,输了就摆酒请客,我很少请人家。记得后来把两个老中医搞得面红耳赤。还有一件事,记忆犹新。你们师母生孩子,我当晚去产院看望,当时有个农村妇女,有个女儿,不满足,偏要二胎,想要男孩。结果怀孕了,检查说是双胞胎,因为是农村的,医院也不给做性别鉴别,两口子是提心吊胆,怕生出两个女孩子来,对他们来说,那是很“要命”的事情。在进产房之前,知道了我是中医,要求我给看看脉,是男是女。记得当时的脉象,是右手关脉为动脉,像个黄豆粒,而左手的关脉偏沉。我当时就琢磨,两个手脉象不同啊,会不会是龙凤胎呢?就笑着说,大概是龙凤胎啊,但是不敢保准!两口子一听,十分高兴。结果,生出来的,就是龙凤胎。没给中医丢脸啊,病房里的人都传开了。理论要是吃透了,就会生慧眼。会不用看脉,问几句病情就明了了,更进一步,不用问,一看就知道是什么方证,只有理论和经验极为丰富,才能出神入化,达到“神圣”的地位。闻诊,闻五音,我们没有那个音乐天赋,只能从临床积累少部分经验。四诊,一诊搞好,都足以应对临床辨证的,何况合参呢?

8. 又法遣妊娠人面南行,还复呼之,左回首者是男,右回首者是女也。(脉经)

9. 又法看上圊时,夫从后急呼之,左回首是男,右回首是女也。(脉经)

10. 又法妇人妊娠,其夫左乳房有核是男,右乳房有核是女也。(脉经)

这三条,非医理能解,因此,不做讲解。不过是个感应玄学,不必在意。不然,某些人又要找中医的麻烦,骂我们不科学了。

11. 妇人怀娠离经,其脉浮。设腹痛引腰脊,为今欲生也。但离经者,不病也。(脉经)

离经,就是十二经脉十月养胎具足,胎儿要离开而出生的意思。离经的时候,要腹痛,牵引腰背疼痛,脉象是浮脉,要“表”出来嘛!这个情况,不是有病了,不要给辨证治疗,那会出笑话的。

12. 又法妇人欲生,其脉离经,夜半觉,日中则生也。(脉经)

出现了浮脉,还独自牵扯着腰而疼痛,如果半夜开始有感觉的,一般到了第二天中午就会生产,12小时左右,这是一般规律。还有一个临产的脉象,也很准。就是看中指两侧的脉。正常情况下,中指两侧的脉,不仔细摸,是摸不到的。孕妇这个脉象要是出来了,就是快要临产了。要是在指根部摸到的,估计还有一段时间,不会马上生产,如果是跳到了指尖部,那是马上就要临盆。中指的这个脉,除了孕妇临产时候有以外,平时有两种人也会有。一种人,就是精神失调的人,尤其是癔症患者,有这个脉。一种人,是修行人,心智开了,会出现这个脉。古代祝由科的医生,都要取这个中指脉来诊断辨证。

妊娠胎动血分水分吐下腹痛证

1. 妇人怀胎,一月之时,足厥阴脉养。二月,足少阳脉养。三月,手心主脉养。四月,手少阳脉养。五月,足太阴脉养。六月,足阳明脉养。七月,手太阴脉养。八月,手阳明脉养。九月,足少阴脉养。十月,足太阳脉养。(脉经)

这是比较早的经脉养胎理论,南北朝的徐之才根据这个说法,提出了“逐月养胎方”。这个理论,是脏腑经络的理论,被王叔和给收录了,大家要和六纲辨证分清,作为知识了解就行了。

2. 诸阴阳各养三十日活儿。手太阳、少阴不养者,下主月水,上为乳汁,活儿养母。怀娠者不可灸刺其经,必堕胎。(脉经)

他说,阴阳十二经脉,每一个经脉各主一个月,一共是十个月,胎儿养成而出生。唯独手太阳小肠经和手少阴心经两个经脉没有参与进去。原因呢,是心与小肠都属火,相为表里,共主血脉血液,下主经血,上主哺乳,生乳汁。它全包了,不主时。孕妇不要针灸这两个经脉,搞不好,会影响血脉的正常而堕胎小产。

3. 妇人怀娠三月而渴,其脉反迟者,欲为水分。复腹痛者,必堕胎。(脉经)

怀胎三个月,发生口渴严重,按理来说,该是有热,但是脉象却迟涩了,迟脉主里寒啊。他说了,此“欲为水分”。什么是水分?以前在“水气”病那一篇讲过,就是血虚的厉害了,水饮充盛。血虚水盛了,这是太阴寒饮,不能化生津液,就要口干渴的。血虚水饮盛,怎么能养胎呢?如果肚子也开始疼了,好了,养不住了,要流产了。

4. 脉浮汗出者,必闭。其脉数者,必发痈脓。五月、六月脉数者,必向坏。(脉经)

这条很不好解释。“脉浮汗出者,必闭。”是说,正常情况下,忽然脉浮,并且汗出的,一般是怀孕了,要停经了。“其脉数者,必发痈脓”,是说,正常情况下,脉要是急数的,要考虑有发生热毒痈肿的可能。如果怀孕了,五六个月了,出现了急数的脉,一定是胎儿出现了问题。如果胎儿死在腹中,机体就会把“他”当成积聚异物和痈肿的。

5. 脉紧者,必胞满。脉迟者,必腹满而喘。脉浮者,必水坏为肿。(脉经)

孕妇见到脉紧的,会发生胞中胀满。什么原因呢?是有寒饮了。脉要是迟涩的,是太阴内有虚寒,要腹满,重了要寒邪上逆而喘。脉浮者,要发水肿。这个要辨证地看了。不能因为脉象浮了,就说要水肿了。如果人家感冒了呢?如果人家刚刚怀孕而脉浮汗出了呢?因此,还是要结合身体的其他情况,综合考虑才行,不要武断。

6. 问曰:有一妇人,年二十所,其脉浮数,发热呕咳,时下利,不欲食,脉复浮,经水绝,何也?师曰:法当有娠。何以故?此虚家法当微弱,而反浮数,此为戴阳。阴阳和合,法当有娠。到立秋,热当自去。何以知然?数则为热,热者是火,火是木之子,死于未。未为六月位,土王,火休废,阴气生,秋节气至,火气当罢,热自除去,其病即愈。(脉经)

这一条,说的是个病例。他用了五行生克的预测推理法。有人问了,20岁的女子,突然脉象浮数,还发热,恶心呕吐,甚至要咳嗽,时时的大便下利,食欲不振。脉浮并且闭经了,月经停了。这是什么原因?按照一般的看法,这是太阳中风合并太阴病了。但是,这个医生却说,这是怀孕了。你们看看,古人说妇科十倍难于内科,是有根据的。我们临床上,也要注意这个问题,尤其是年轻的女性,一定要问清月经情况,千万不要误诊。

这个医生是这样分析的。他说,这个人本来是身体虚弱的,也就是血虚,脉象应该虚弱一些才对。也就是本有太阴虚寒的。太阴主血。如今,脉象反而浮,还见数象,这叫做戴阳。戴阳,就是阳气外浮了。同时,还闭经了。这是阴阳和合而受孕了。本来血虚体弱一些,怀孕了,血要养胎,更加偏虚,那个阳气就要外浮而发热,营卫不和了,就出现了类似太阳中风的证候。同时,因为胎气上扰,就要恶心呕吐。阳气外浮,内无所温,就会太阴自利,不欲饮食。看来是个偏于外热内寒的情况。他又说,不用治疗,到了立秋季节就会好了。然后,用了五行四季的“旺相死休囚”的理论,推论了一番。

其实很简单,到了立秋季节,阳气开始收敛内入了,本来就不是病态,而是因为体弱而阴阳不十分调和,到了季节,阳气内入了,就自然不发热了。你要是给按照疾病去治疗了,怕是要伤了胎气的,因为人家体弱啊,不能承担药力的。这个阳气,和卫气一样,卫气要一天昼夜出入,阳气呢,要一年四季的出入升降。阳气,是春夏往外走,秋冬往内敛藏。人体内环境和自然环境是相应的。夏天阳气在表,你就要穿衬衫,冬天阳气内入,表就寒了,你就要穿棉衣服。阳气在表,里就寒,夏要吃姜温里。阳气在里,里就热,冬天要吃萝卜,道理就在这。夏天热的了不得,越吃冷饮,越不解渴,之后会更热。

7. 师曰:乳后三月有所见,后三月来,脉无所见,此便是躯。有儿者护之,恐病利也。何以故?怀妊阳气内养,乳中虚冷,故令儿利。(脉经)

产后开始哺乳,喂养婴儿。但是三个月的时候,见到了妊娠脉象,并且停经了,再过了三个月,妊娠脉又不见了,恢复了正常脉象。这是又怀孕了!“躯”,指胎儿。这个时候,就要注意了,吃奶的这个孩子,要是不呵护好,怕是要出现腹泻了。为什么呢?怀孕以后,那个气血都要走向子宫去养胎了,乳房就要显得虚冷不足了,孩子吃了冷而营养不足的奶,就要闹肚子。这样的情况,就要断奶,喂养牛奶、羊奶都行。其实羊奶最好,孩子吃了,将来身体十分强壮。

8. 妇人怀娠六月、七月,脉弦,发热,其胎逾腹,腹痛恶寒,寒者小腹如扇之状,所以然者,子脏开故也。当以附子汤温其脏。(脉经)

怀孕到了六七个月,出现了脉弦,弦主寒饮疼痛的。并且发热,这个时候,整个腹部也显得比平时胀大,腹痛,恶寒怕冷,那个小肚子总有凉风吹袭的感觉,像用扇子在肚子上扇风似的。这是什么原因?这是子宫之气不敛固,寒邪内入了。治疗呢,要用附子汤去温养。这是个少阴太阴合病,阴阳营卫不和,寒邪阻滞,即使发热,也是轻微的,毕竟是阴证。方子,我们都放到后面一起讲。子脏开,你要是理解为子宫口开了,那可坏了,要流产了。有个学院的教研室,就这样解释的,实在是令人不解。

9. 妇人妊娠七月,脉实大牢强者生,沉细者死。(脉经)

怀孕七个月,出现了些异常,这个时候要看脉象。如果脉象十分有力而强大,还不要紧,如果是沉细微弱,有死胎的可能。

10. 妇人妊娠八月,脉实大牢强弦紧者生,沉细者死。(脉经)

这条和上条一个意思,就不重复解释了。

11. 妇人怀躯六月、七月,暴下斗余水,其胎必倚而堕,此非时,孤浆预下故也。(脉经)

怀孕六七个月,突然大量的液体流出,必然随后胎儿流产。还没到十月临产的时候啊,羊水就预先流出了!孤浆,就是羊水。

12. 师曰:寸口脉洪而涩,洪则为气,涩则为血。气动丹田,其形即温。涩在于下,胎冷若冰。阳气胎活,阴气必终。欲别阴阳,其下必僵。假令阳终,畜然若杯。(脉经)

寸口脉,出现了洪涩。洪脉,脉粗而浮,涩脉,是无力而散。洪脉主气,涩脉主血。是阳气不敛,精血不足。阳气要是聚敛在腹部,丹田指小腹,才能温煦胞胎,如今,跑到了外边,成了洪脉。涩脉,主精血不足,里寒了,无阳温煦,胞中就要寒冷如冰。有氧气温煦,胎儿成活,没有阳气温煦,阴寒强盛,必然胎儿不保。如何辨别有没有阳气呢?没有阳气温煦,那个下焦腹部,甚至包括双下肢,都要僵冷的。如果阳气一点都不蓄养了,就会感觉到整个小腹部结硬,像有个杯子在里面。

13. 问曰:妇人妊娠病,师脉之,何以知此妇人双胎,其一独死,其一独生,而为下其死者,其病即愈,然后竟免躯,其脉何类,何以别之?师曰:寸口脉,卫气平调,荣气缓舒。阳施阴化,精盛有余,阴阳俱盛,故知双躯。今少阴微紧,血即浊凝,营养不周,胎则偏夭。少腹冷满,膝膑疼痛,腰重起难,此为血痹,若不早去,害母失胎。(脉经)

有人问了,孕妇有病了,医生看了脉以后呢,说是双胞胎,其中有一个已经死了,给用药把死胎打掉了,活着的胎儿没事,顺利生产而存活。脉象是什么样子的呢?怎么看出来的?看来,这古代的医生技术,十分了得!比现代的都厉害,人家没有彩超啊。这个明医就说了,这个孕妇的脉啊,是营卫都不虚,也就是浮沉力量相等,阴阳都平和有神、有力。在受精的时候,精气有余,这个精气有余,做现代的多卵解释,因此左右手浮沉阴阳都强盛有力有神,必是双胎。

但是啊,在手少阴心脉,就是那个神门脉上,确实见到了有紧象,这个脉可是主血养胎的,见到这个脉,说明血虚不能充分运养胎儿,就要有一个胎儿夭折。也就是说,这个血虚了,只能供养一个了。要是少阴脉微弱的厉害,怕是两个都保不住。这个脉法,如今是都不懂了,也没几个会的了。见到了这个脉,还要参考一下症状才行。症状就是,小肚子胀满发凉,膝关节疼痛,下焦虚寒瘀滞厉害了,腿都疼了。腰疼沉重,起卧都受限制了。这叫血痹,血液闭阻不通了,这个时候,不去掉那个死胎,活着的也要受影响,搞不好,会导致母亲和胎儿都送命的。如果把死胎去掉,血液流通了,活着的就不会受影响了,可以足月顺产。至于这个医生,是用什么药去掉的死胎,我们还要考证一下再说。这种情况,连西医都怕是感到棘手的。厉害,佩服啊。