书城养生《金匮要略增补》师承课堂实录
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第82章 妇人篇 (1)

第十一章 妇人篇 (1)

妇科,是宋本《金匮要略》的最后部分。和《脉经》相比较,内容缺失的实在是不少。治疗的病种以及方证,也不完善。我们将《脉经》的妇科内容,以及精选《千金方》的有关方证,进行了增补,以期尽量完善。

1. 论曰:夫妇人之别有方者,以其胎妊生产崩伤之异故也。是以妇人之病,比之男子十倍难疗。(千金方)

妇人为什么要单独成为一科呢?因为她有怀孕、生产、哺乳、月经等生理病理问题,与男人不同,并且,比男子的病还要难治十倍。古人,把妇科病,分为四类:经、带、胎、产。经,就是月经。带,指的是妇科杂病。胎,指孕育。产,指生产。这四类疾病,确实是治疗难度很大,并且疗效也很缓慢。为什么?基本都是实邪瘀阻积聚,为有形之邪,消得很缓慢。即使是月经不调,调治起来,也要按月观察,实在是慢。

西医呢,对妇科病,除了生产一项代替了中医之外,其余的,它是没什么好办法,中医在这个方面,是有“专利”的。例如在生产方面,遇到难产等问题,西医可以来个剖宫产,解决了因难产死亡的问题。其余的,如月经问题、痛经问题、附件炎、盆腔炎、输卵管堵塞、卵巢囊肿、子宫肌瘤等,都没什么好办法。有些,只能靠外科手术解决。对于不孕症,如不排卵,双侧输卵管严重堵塞的,虽然有个试管婴儿的技术,但是,一是存在成功概率问题,二是费用问题,一般收入水平的,是承受不起的。对于这部分不孕症患者,很大一部分,是可以经过中医中药治愈的。还有卵巢囊肿,完全不必接受手术治疗,中药就可以完善的解决。另外,子宫内膜异位症,西医可以说是束手无策,中医也完全可以解决。总之,中医在妇科杂病上,是强项,有着不可撼动的地位。

2. 经言,妇人者,众阴所集,常与湿居,十四以上,阴气浮溢,百想经心,内伤五脏,外损姿颜,月水去留,前后交互,瘀血停凝,中道断绝,其中伤堕不可具论矣。(千金方)

众阴所集,常与湿居,是说,女子以血为主,属于阴血盛,生殖器官的环境,常湿润。到了二七一十四岁,天癸至,太冲脉盛,月事以时下,开始来月经。天癸,就是先天的真阴,藏于脑,从下生开始,这个真阴天癸,就要向下流通,到了二七之年,与后天阴气交接,便真正完成了先后天的阴阳交融,人就开始步入了正常的生理轨道。男子的天癸,是二八十六岁,到达后天阴位,就会精满而泄,可以生育。十四岁之后,阴血气旺,会造成思维的浮想联翩,喜欢感情化,容易造成五脏七情气逆,容貌也开始逐年变化,逐渐衰颓。月经按月而来去,期间或者超前,或者错后,容易造成瘀血停留,阴阳失衡,不能中和,或者伤胎堕胎,病情复杂。

3. 然五脏虚实交错,恶血内漏,气脉损竭,或饮食无度,损伤非一,或疮痍未愈,便合阴阳,或便利于悬厕之上,风从下入,便成十二痼疾,所以妇人别立方也。(千金方)

脏腑的虚实交错,导致病情复杂,瘀血停留,或者崩漏失血,或者因为饮食失调,或者疮疡病后体虚而夫妻同房,或者月经时,蹲于厕上,冷风寒气由下窍而侵入,便导致了妇科杂病丛生,这些,不过是举个大概的病因而已。这也是妇人单列一科的理由。十二痼疾,是“带下”十二疾病,也就是指的妇科杂病,古人根据病情列为十二种,没有多少临床价值,就不详解了。

4. 若是四时节气为病,虚实冷热为患者,故与丈夫同也。惟怀胎妊而挟病者,避其毒药耳。其杂病与丈夫同,则散在诸卷中,可得而知也。(千金方)

四时外感的虚实冷热证候,可以按照内科病辨证治疗。怀孕期间生病的,要避免烈性毒药的使用。其余的内科杂病,都散在于内科杂病篇,去参考治疗。

5. 然而女人嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加以慈恋,爱憎,嫉妒,忧恚,染着坚牢,情不自抑,所以为病根深,疗之难瘥。(千金方)

古人说啊,女人的感情丰富而复杂,多忧郁经心,不得抒发,比男子更容易得病。这是古人说的。

辨妇人妊娠病脉证并治

妊娠分别男女将产诸证

1. 脉平而虚者,乳子法也。经云:阴搏阳别,谓之有子。此是血气和调,阳施阴化也。诊其手少阴脉动甚者,妊子也。少阴,心脉也,心主血脉。又肾名胞门子户,尺中肾脉也,尺中脉按之不绝,法妊娠也。左右三部脉沉浮正等,按之无绝者,妊娠也。妊娠初时,寸微小,呼吸五至。三月而尺数也。(脉经)

脉平而虚,是说,寸口脉阴阳平和,总体上,显得虚弱一些,这样的脉,一个是代表平时的正常脉,一个是代表产后哺乳时候的正常脉。如果脉表现的是滑而有力,还没有怀孕的,就是月经期间的脉象。见到了这样的脉,就问问,是不是要来月经了。

“经云:阴搏阳别,谓之有子。此是血气和调,阳施阴化也。”阴,指的是尺脉,阳,指的是寸脉。尺脉微浮,搏动滑实有力,而寸脉表现的平和,这是怀孕的脉象。正常的脉象,都是微有寸浮尺沉之象。他说,这是气血阴阳调和,阳气去施化阴精的结果。阴精,也就是受精的卵子在下焦生化,自然应于尺脉有力。

“诊其手少阴脉动甚者,妊子也。少阴,心脉也,心主血脉。”这条,有乱解释的,说是左寸部,候心,左寸独强,动如豆,寸部像一个小豆粒那样的脉。说是见到这样的脉,是怀孕了。这简直就是胡说八道啊!臆测!这样的人,他没搞过临床,就知道胡说乱解。

女子见到这个脉,那是有病了,会头痛头晕胸闷的,没病的那个孕脉,是要六脉调和的。这个手少阴脉,是指的手部手少阴心经循行的那个脉,和寸口脉相对,在小鱼际下面那个神门穴的部位,你们都用手按按,看看有搏动吗?按照十二经脉养胎法,唯独手少阴,手太阳两脉不是按月养胎,因为按照脏腑理论,心主血脉,要胎前产后都负责,负责供应血液营养,产后还要负责产乳,喂养婴儿。因此,一旦怀孕,这个脉要跳动强烈一些,证明血脉不虚,可以供养胎儿。

学生:一怀孕马上就强烈了吗?

是的,这个脉是最先强盛。

“又肾名胞门子户,尺中肾脉也,尺中脉按之不绝,法妊娠也。”又一个脉法,肾,又叫胞门、子户,也就是指卵巢、子宫。居于下焦,候在尺脉这个部位。尺脉要是按着有力,滑实不虚,也是怀孕的表象。《难经》说,肾有两个,左肾是肾,右肾是命门,男子藏精,女子系胞。这个,是痴人说梦的乱搞了。《内经》说,命门者,目也。人家说明的,命门是指的两个眼睛。《难经》怎么给搞到肾上了?还整出了左右两个肾,一个是肾,一个是生殖器官。谁家的肾是这样长的?我们的生殖器官,都长在右肾了?阉割的太监,你们看,哪个是阉割了右肾?这不胡扯吗?《难经》要是说,这个命门,是指的后天的命门,代表男女生殖系统,藏精血,为创造生命之门,不分左右,还可以理解。实际在脉象上,两侧的卵巢和睾丸,都应在两个尺脉上来候诊,哪里分了左右?脏腑理论上,肾,主水,藏精。代表了在脏的肾和在腑的膀胱。肾,主生殖系统,专门藏精血。而膀胱,则指解剖的肾脏和膀胱,主津液的泌别。这个问题,多么简单明了,为什么就都迷惑着,并且还要胡言乱语呢?

胎儿开始在胞宫里面生化生长,对应胞宫的那个尺脉,就要显得强盛滑实,这就是脉象,象也!要两手尺脉都强。胞宫居中啊,经方的脉法不是说了吗,左右两脉相同,则病位居于中。怀孕,也要显示这个居中脉象。

“左右三部脉沉浮正等,按之无绝者,妊娠也。”这条是关键,是前提。要左右两手的脉大小虚实浮沉相同,搏动滑实有力,才是怀孕的脉。这个是确诊怀孕脉象的基础脉,其他脉象,都是在这个基础上展开的,一旦六脉失调,强弱不一,即使是怀孕了,怕是胎儿将来也要难保。

“妊娠初时,寸微小,呼吸五至。三月而尺数也。”刚刚怀孕,寸脉要微微的有些不足,脉率,一呼吸而五至,就是微数的意思。到了三个月,尺脉就要很强盛了,当然,寸脉也要随着变强。

2. 脉滑疾,重以手按之散者,胎已三月也。脉重手按之不散,但疾不滑者,五月也。(脉经)

整体脉象,尤其是尺脉,重按散开不实,一般是怀孕已经三个月了。重按还是有力,不散开,还数而不滑,是胎儿发育成形,怀孕已经五个月左右了。今天到这里吧。妇科,不是太好讲,涉及的理论问题很多。在六纲上,属于三阴病的居多。五证上,饮证和滞证居多。

3. 妇人妊娠四月,欲如男女法,左疾为男,右疾为女,俱疾为生二子。(脉经)

怀孕四个月了,想知道胎儿是男是女,就看左右手的脉象强弱。这个胎儿的外生殖器官发育,一般两个月就可以发育完整,在4~5个月才能经过B超明确性别。也就是说,两个月左右的胎儿,身形还很小,不好鉴别,发育到4~5个月,身体渐渐长大,才好分辨。那么,这个时候,在脉象上,也比较明显一些。看来,古人也很务实,和现代医学的说法是吻合的。通过脉象来预测胎儿性别,准确率一般都在80%左右,B超的准确率在99%。在没有现代的仪器之前,中医的胎儿性别鉴定的准确率还是很高的。一般,从脉象上讲,是以左右来分男女,男左女右。从先后天体用来讲,后天的左为阳气,右为阴血。他这条就说了,左侧的脉,跳动滑数有力的,是男胎,右侧的脉滑数有力的,是女胎。如果两侧的脉不分强弱,跳动一样均衡有力,就是双胞胎。关于双胞胎的脉象,我们只能作为参考,因为我遇到的不多,不敢说准。

4. 又法得太阴脉为男,得太阳脉为女。太阴脉沉,太阳脉浮。(脉经)

这又是一个方法。太阳脉,是浮脉。太阴脉,是沉脉。这是六纲脉法的总体脉象。他说,两手得到浮脉的,一般是女胎,得到沉脉的,一般是男胎。为什么会这个样子?按照阴阳的理论,阴阳相抱,女孩为阴,必要阳气外附,因此要脉浮。男孩为阳,必要阴气内涵,因此脉沉。在临床上,这个脉法,可以作为参考。因为鉴别胎儿性别的脉法有不少,都要合参才行。

5. 又法左手沉实为男,右手浮大为女。左右手俱沉实,猥生二男,左右手俱浮大,猥生二女。(脉经)

你看,这又是一种方法。两手的脉,左手沉实有力,右手不浮不沉的,是男孩,左手脉象正常,不浮不沉,右手脉象浮大,是女孩。两手都沉实的,是男孩双胎,两手脉都浮大有力,是双胎女孩。猥,在这里是指多的意思,指多胎。

6. 又法尺脉左偏大为男,右偏大为女,左右俱大产二子。大者如实状。(脉经)

这条呢,是用尺脉候胎儿性别的办法。左手尺脉搏动有力而强大,是男孩,右手的尺脉搏动有力的,是女孩,两手尺脉都有力的,是双胞胎。大者如实状,就是说,脉象滑实有力。

7. 又法左右尺俱浮为产二男,不尔则女作男生。左右尺俱沉为产二女,不尔则男作女生也。(脉经)

左右手的尺脉都滑实有力而浮,主双男胎。都沉实有力,主双女胎。这个和那个整体的浮脉和沉脉相反。整体的脉象,是太阳浮脉为女,太阴沉脉为男。这个不搞清,就会有矛盾了。“不尔则女作男生”“不尔则男作女生也”,这两句古今无解。我经过临床验证后,有两个解释。第一,是胎儿性格的问题。比如,脉象是女孩,生出来是个男孩,经过近20年观察,这个男孩子的性格,就是个女人性格,这个是很准的。是个性格取向的问题。第二个,是生殖器官缺陷问题,从理论上讲,甚至是两性人。