第十一章 妇人篇 (1)
妇科，是宋本《金匮要略》的最后部分。和《脉经》相比较，内容缺失的实在是不少。治疗的病种以及方证，也不完善。我们将《脉经》的妇科内容，以及精选《千金方》的有关方证，进行了增补，以期尽量完善。
1. 论曰：夫妇人之别有方者，以其胎妊生产崩伤之异故也。是以妇人之病，比之男子十倍难疗。（千金方）
妇人为什么要单独成为一科呢？因为她有怀孕、生产、哺乳、月经等生理病理问题，与男人不同，并且，比男子的病还要难治十倍。古人，把妇科病，分为四类：经、带、胎、产。经，就是月经。带，指的是妇科杂病。胎，指孕育。产，指生产。这四类疾病，确实是治疗难度很大，并且疗效也很缓慢。为什么？基本都是实邪瘀阻积聚，为有形之邪，消得很缓慢。即使是月经不调，调治起来，也要按月观察，实在是慢。
西医呢，对妇科病，除了生产一项代替了中医之外，其余的，它是没什么好办法，中医在这个方面，是有“专利”的。例如在生产方面，遇到难产等问题，西医可以来个剖宫产，解决了因难产死亡的问题。其余的，如月经问题、痛经问题、附件炎、盆腔炎、输卵管堵塞、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，都没什么好办法。有些，只能靠外科手术解决。对于不孕症，如不排卵，双侧输卵管严重堵塞的，虽然有个试管婴儿的技术，但是，一是存在成功概率问题，二是费用问题，一般收入水平的，是承受不起的。对于这部分不孕症患者，很大一部分，是可以经过中医中药治愈的。还有卵巢囊肿，完全不必接受手术治疗，中药就可以完善的解决。另外，子宫内膜异位症，西医可以说是束手无策，中医也完全可以解决。总之，中医在妇科杂病上，是强项，有着不可撼动的地位。
2. 经言，妇人者，众阴所集，常与湿居，十四以上，阴气浮溢，百想经心，内伤五脏，外损姿颜，月水去留，前后交互，瘀血停凝，中道断绝，其中伤堕不可具论矣。（千金方）
众阴所集，常与湿居，是说，女子以血为主，属于阴血盛，生殖器官的环境，常湿润。到了二七一十四岁，天癸至，太冲脉盛，月事以时下，开始来月经。天癸，就是先天的真阴，藏于脑，从下生开始，这个真阴天癸，就要向下流通，到了二七之年，与后天阴气交接，便真正完成了先后天的阴阳交融，人就开始步入了正常的生理轨道。男子的天癸，是二八十六岁，到达后天阴位，就会精满而泄，可以生育。十四岁之后，阴血气旺，会造成思维的浮想联翩，喜欢感情化，容易造成五脏七情气逆，容貌也开始逐年变化，逐渐衰颓。月经按月而来去，期间或者超前，或者错后，容易造成瘀血停留，阴阳失衡，不能中和，或者伤胎堕胎，病情复杂。
3. 然五脏虚实交错，恶血内漏，气脉损竭，或饮食无度，损伤非一，或疮痍未愈，便合阴阳，或便利于悬厕之上，风从下入，便成十二痼疾，所以妇人别立方也。（千金方）
脏腑的虚实交错，导致病情复杂，瘀血停留，或者崩漏失血，或者因为饮食失调，或者疮疡病后体虚而夫妻同房，或者月经时，蹲于厕上，冷风寒气由下窍而侵入，便导致了妇科杂病丛生，这些，不过是举个大概的病因而已。这也是妇人单列一科的理由。十二痼疾，是“带下”十二疾病，也就是指的妇科杂病，古人根据病情列为十二种，没有多少临床价值，就不详解了。
4. 若是四时节气为病，虚实冷热为患者，故与丈夫同也。惟怀胎妊而挟病者，避其毒药耳。其杂病与丈夫同，则散在诸卷中，可得而知也。（千金方）
四时外感的虚实冷热证候，可以按照内科病辨证治疗。怀孕期间生病的，要避免烈性毒药的使用。其余的内科杂病，都散在于内科杂病篇，去参考治疗。
5. 然而女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋，爱憎，嫉妒，忧恚，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥。（千金方）
古人说啊，女人的感情丰富而复杂，多忧郁经心，不得抒发，比男子更容易得病。这是古人说的。
辨妇人妊娠病脉证并治
妊娠分别男女将产诸证
1. 脉平而虚者，乳子法也。经云：阴搏阳别，谓之有子。此是血气和调，阳施阴化也。诊其手少阴脉动甚者，妊子也。少阴，心脉也，心主血脉。又肾名胞门子户，尺中肾脉也，尺中脉按之不绝，法妊娠也。左右三部脉沉浮正等，按之无绝者，妊娠也。妊娠初时，寸微小，呼吸五至。三月而尺数也。（脉经）
脉平而虚，是说，寸口脉阴阳平和，总体上，显得虚弱一些，这样的脉，一个是代表平时的正常脉，一个是代表产后哺乳时候的正常脉。如果脉表现的是滑而有力，还没有怀孕的，就是月经期间的脉象。见到了这样的脉，就问问，是不是要来月经了。
“经云：阴搏阳别，谓之有子。此是血气和调，阳施阴化也。”阴，指的是尺脉，阳，指的是寸脉。尺脉微浮，搏动滑实有力，而寸脉表现的平和，这是怀孕的脉象。正常的脉象，都是微有寸浮尺沉之象。他说，这是气血阴阳调和，阳气去施化阴精的结果。阴精，也就是受精的卵子在下焦生化，自然应于尺脉有力。
“诊其手少阴脉动甚者，妊子也。少阴，心脉也，心主血脉。”这条，有乱解释的，说是左寸部，候心，左寸独强，动如豆，寸部像一个小豆粒那样的脉。说是见到这样的脉，是怀孕了。这简直就是胡说八道啊！臆测！这样的人，他没搞过临床，就知道胡说乱解。
女子见到这个脉，那是有病了，会头痛头晕胸闷的，没病的那个孕脉，是要六脉调和的。这个手少阴脉，是指的手部手少阴心经循行的那个脉，和寸口脉相对，在小鱼际下面那个神门穴的部位，你们都用手按按，看看有搏动吗？按照十二经脉养胎法，唯独手少阴，手太阳两脉不是按月养胎，因为按照脏腑理论，心主血脉，要胎前产后都负责，负责供应血液营养，产后还要负责产乳，喂养婴儿。因此，一旦怀孕，这个脉要跳动强烈一些，证明血脉不虚，可以供养胎儿。
学生：一怀孕马上就强烈了吗？
是的，这个脉是最先强盛。
“又肾名胞门子户，尺中肾脉也，尺中脉按之不绝，法妊娠也。”又一个脉法，肾，又叫胞门、子户，也就是指卵巢、子宫。居于下焦，候在尺脉这个部位。尺脉要是按着有力，滑实不虚，也是怀孕的表象。《难经》说，肾有两个，左肾是肾，右肾是命门，男子藏精，女子系胞。这个，是痴人说梦的乱搞了。《内经》说，命门者，目也。人家说明的，命门是指的两个眼睛。《难经》怎么给搞到肾上了？还整出了左右两个肾，一个是肾，一个是生殖器官。谁家的肾是这样长的？我们的生殖器官，都长在右肾了？阉割的太监，你们看，哪个是阉割了右肾？这不胡扯吗？《难经》要是说，这个命门，是指的后天的命门，代表男女生殖系统，藏精血，为创造生命之门，不分左右，还可以理解。实际在脉象上，两侧的卵巢和睾丸，都应在两个尺脉上来候诊，哪里分了左右？脏腑理论上，肾，主水，藏精。代表了在脏的肾和在腑的膀胱。肾，主生殖系统，专门藏精血。而膀胱，则指解剖的肾脏和膀胱，主津液的泌别。这个问题，多么简单明了，为什么就都迷惑着，并且还要胡言乱语呢？
胎儿开始在胞宫里面生化生长，对应胞宫的那个尺脉，就要显得强盛滑实，这就是脉象，象也！要两手尺脉都强。胞宫居中啊，经方的脉法不是说了吗，左右两脉相同，则病位居于中。怀孕，也要显示这个居中脉象。
“左右三部脉沉浮正等，按之无绝者，妊娠也。”这条是关键，是前提。要左右两手的脉大小虚实浮沉相同，搏动滑实有力，才是怀孕的脉。这个是确诊怀孕脉象的基础脉，其他脉象，都是在这个基础上展开的，一旦六脉失调，强弱不一，即使是怀孕了，怕是胎儿将来也要难保。
“妊娠初时，寸微小，呼吸五至。三月而尺数也。”刚刚怀孕，寸脉要微微的有些不足，脉率，一呼吸而五至，就是微数的意思。到了三个月，尺脉就要很强盛了，当然，寸脉也要随着变强。
2. 脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脉重手按之不散，但疾不滑者，五月也。（脉经）
整体脉象，尤其是尺脉，重按散开不实，一般是怀孕已经三个月了。重按还是有力，不散开，还数而不滑，是胎儿发育成形，怀孕已经五个月左右了。今天到这里吧。妇科，不是太好讲，涉及的理论问题很多。在六纲上，属于三阴病的居多。五证上，饮证和滞证居多。
3. 妇人妊娠四月，欲如男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子。（脉经）
怀孕四个月了，想知道胎儿是男是女，就看左右手的脉象强弱。这个胎儿的外生殖器官发育，一般两个月就可以发育完整，在4～5个月才能经过B超明确性别。也就是说，两个月左右的胎儿，身形还很小，不好鉴别，发育到4～5个月，身体渐渐长大，才好分辨。那么，这个时候，在脉象上，也比较明显一些。看来，古人也很务实，和现代医学的说法是吻合的。通过脉象来预测胎儿性别，准确率一般都在80%左右，B超的准确率在99%。在没有现代的仪器之前，中医的胎儿性别鉴定的准确率还是很高的。一般，从脉象上讲，是以左右来分男女，男左女右。从先后天体用来讲，后天的左为阳气，右为阴血。他这条就说了，左侧的脉，跳动滑数有力的，是男胎，右侧的脉滑数有力的，是女胎。如果两侧的脉不分强弱，跳动一样均衡有力，就是双胞胎。关于双胞胎的脉象，我们只能作为参考，因为我遇到的不多，不敢说准。
4. 又法得太阴脉为男，得太阳脉为女。太阴脉沉，太阳脉浮。（脉经）
这又是一个方法。太阳脉，是浮脉。太阴脉，是沉脉。这是六纲脉法的总体脉象。他说，两手得到浮脉的，一般是女胎，得到沉脉的，一般是男胎。为什么会这个样子？按照阴阳的理论，阴阳相抱，女孩为阴，必要阳气外附，因此要脉浮。男孩为阳，必要阴气内涵，因此脉沉。在临床上，这个脉法，可以作为参考。因为鉴别胎儿性别的脉法有不少，都要合参才行。
5. 又法左手沉实为男，右手浮大为女。左右手俱沉实，猥生二男，左右手俱浮大，猥生二女。（脉经）
你看，这又是一种方法。两手的脉，左手沉实有力，右手不浮不沉的，是男孩，左手脉象正常，不浮不沉，右手脉象浮大，是女孩。两手都沉实的，是男孩双胎，两手脉都浮大有力，是双胎女孩。猥，在这里是指多的意思，指多胎。
6. 又法尺脉左偏大为男，右偏大为女，左右俱大产二子。大者如实状。（脉经）
这条呢，是用尺脉候胎儿性别的办法。左手尺脉搏动有力而强大，是男孩，右手的尺脉搏动有力的，是女孩，两手尺脉都有力的，是双胞胎。大者如实状，就是说，脉象滑实有力。
7. 又法左右尺俱浮为产二男，不尔则女作男生。左右尺俱沉为产二女，不尔则男作女生也。（脉经）
左右手的尺脉都滑实有力而浮，主双男胎。都沉实有力，主双女胎。这个和那个整体的浮脉和沉脉相反。整体的脉象，是太阳浮脉为女，太阴沉脉为男。这个不搞清，就会有矛盾了。“不尔则女作男生”“不尔则男作女生也”，这两句古今无解。我经过临床验证后，有两个解释。第一，是胎儿性格的问题。比如，脉象是女孩，生出来是个男孩，经过近20年观察，这个男孩子的性格，就是个女人性格，这个是很准的。是个性格取向的问题。第二个，是生殖器官缺陷问题，从理论上讲，甚至是两性人。