第九章 辨腹满寒疝宿食病脉证并治 (4)
20. 治腹痛，脐下绞结，绕脐不止，温脾汤方。
甘草 附子 人参 芒硝（各一两） 当归 干姜（各三两） 大黄（五两）
上七味咀，以水七升煮取三升，分服，日三。（千金）
腹痛，绕脐绞痛不止，可以是疝气，也可以是某些西医的肠梗阻。是少阴太阴阳明合病，属厥阴范畴。温中回阳，通腑泻浊，养津液，通血脉。这个方子很常用。对一些便秘严重，还有真阳不足的，可以运用。
宿食
宿食，一个是指胃中停食，不消化了。又叫食积，老百姓叫做“伤食”了。小孩和老人多见。另一个，是指胃中结石，其实就是宿食年久造成的。胃结石，临床其实也不算少见，就是都没有注意而已。发作时，严重的，要疼痛而厥。胃疼的厉害，有的甚至是定期发作，十分顽固。治疗，用备急丸就可以。
1. 脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。
脉紧，跳的有力。有两种情况。一个是外感风寒头痛。如果没有外感，就要考虑是否为腹中有宿食，要腹痛的。很好鉴别。
2. 脉紧如转索无常者，有宿食也。
脉紧，跳的有力，像绷紧欲断的绳索，滑实有力。再看看舌苔，黄腻垢浊，一般就是宿食。
3. 下利，不欲饮食者，有宿食，当下之。大下后六、七日不大便，烦不解，腹满痛，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宿食在上管，当吐之。（脉经）
伤食了，不消化了，食欲不振，严重了要呃逆的。同时，胃中有宿食，影响消化，饮食入里不化，没有实热结聚，就会有下利，胃肠无力消化它，不要它。这样的情况，以小儿和老人居多。尤其小儿伤食，腹胀，不愿意吃东西，吐奶，拉的都是不消化的“奶瓣子”。千万不要以为是太阴病，要是用了理中汤，就要变阳明结实，大便不通了。这个情况，用承气汤下之就可以。
这条，一共三句话，不要连起来看，要分开看。第二句，是说阳明病，给剧烈泻下后，六七天不大便。因为剧烈泻下多次，那个胃里没东西了，人呢，就要多吃，“攒肚子”，但是大病初愈，胃肠呢，没有恢复好，吃多点，就要有不消化的宿食停积，停积六七天，是化热了，又结实了。因此，又会烦热，腹胀。还得用承气汤。这个是告诉我们，第一，治疗不要过度泻下，中病即止。第二，泻下后，要注意饮食将养，不能乱吃，要让胃肠得到恢复才行。
第三句，宿食在上焦，就是胃上口，像西医说的“胃潴留”。要胃胀，恶心呕吐。吃的太多了，往上涌了。这个时候，要用吐法，给他吐干净就好了。
4. 问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
怎样从脉上确诊宿食？老师就回答了，他说呢，要寸口的脉浮大有力，是个阳性的实热脉。重按呢，却显得无力，尺脉更是无力。里有宿食阻碍化热，津液不足了，就要重按脉虚。虽然没有结成大实的阳明里实的大便硬，也还是要用大承气汤给马上泻掉。要和表证鉴别。可以参看舌苔。食积的舌苔，都黄厚垢腻。宿食病，说白了，就是阳明病。
5. 脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
这个也是，说的很清晰，不必再解释。
6. 下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。大承气汤方。
大承气汤
大黄（酒洗，四两） 厚朴（炙，去皮，半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
这条也不用解释了，就是下法，用大承气汤去里实积滞。
7. 宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散
瓜蒂（一分，熬黄） 赤小豆（一分，煮）
上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者，少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之。
瓜蒂散，是上焦的“大承气汤”。大承气汤是下药，它是吐药。病人虚弱，或者血虚津液不足的，不要给用，怕虚脱。其实呢，也可以用的，小量频用，用理中汤送服。全篇讲完了。
辨呕吐哕下利病脉证并治
呕吐哕
这一篇，多数为《伤寒论》条文。我们也把《伤寒论》的厥阴篇的很多条文，转移到了这里，因为宋本厥阴篇的很多下利呕哕条文，根本就不是厥阴病，那是整理者没有分清其条文的本质归属。从这方面也看出，《伤寒》和《金匮》原本就是一本书。不知道这后人为什么没有看清这个问题，非要给硬性分开。非要用脏腑辨证来解释《金匮》。愚痴啊！
呕吐哕下利，一般归属太阴、厥阴、少阴、少阳、阳明。这类病，很常见。呕，是有声有物。吐，有物无声。哕，就是干哕，有声无物。下利，就是腹泻或者痢疾。这个名词解释，有不同的说法，要以这个说法为正确。有把呕解释为有声无物的，也有把哕说成是呃逆的，这都不确切。老百姓都知道，恶心还吐不出来，就说是“干哕”。这个名词，一定要搞清，才能透彻地理解一些条文。
1. 夫吐家，脉来形状如新卧起。（脉经）
这条，实在是没什么意义，意思是比较安静缓和的脉，偏弱而已。这说明不了什么问题，作为原文的保留，体现我们的尊重吧。
2. 夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
这是宋本《伤寒论》的原文。胃肠有痈脓，比如肠痈，就作呕，还有，肝脓肿，也呕啊。这是内有痈脓，刺激肠道，就会出现这个问题，不要止呕，止也没用，脓尽了，自然就好了。
3. 先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
这条，参看痰饮篇，这里重复这个条文，是为了强调一下呕吐辨证而已。饮证有呕吐，呕吐证，也有水饮造成的。他要说的就是这个意思，重复一下条文，也不错。杂病的论述，很多篇之间都是互相连带的，和《伤寒》条文一样，要互相参看。
4. 寸口脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。关上脉数，其人则吐。（脉经）
寸口脉紧、迟、芤。芤脉，如按葱管，外面硬，重按则空虚无力，是个丢失津液血液的脉象，外强中干。紧脉，主寒痛。迟脉，更是寒象无疑。是有寒邪结聚了。是个滞证。阴结，阴寒凝聚在里。阴寒结聚，也要寒饮上冲的。吃东西，要发噎，严重了吃进去就会吐出来。食管溃疡、食管肿瘤，都是这样。包括一些食管炎症，都会出现。
第二句，“关上脉数，其人则吐。”要和前面一句分开看。他说呀，如果关脉独显，就是动脉如豆，像摸一粒黄豆一样的感觉，脉还跳的快，这个人会有呕吐发生。其实，有不少人也没有呕吐，但是会心下痞闷，打嗝，烧心反酸，痞证而已。即使有呕吐，也要按照痞证的泻心汤系列方子去治疗。关脉的这个脉象很常见，泻心汤的脉，懂了这个脉，用泻心汤去治疗，很有效。
5. 寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
这条很特殊。脉数是有热，还要胸中冷，矛盾啊。凡事啊，都有个特殊性存在。寸口脉微，就是微弱无力。他说了，微则为无气。这个气，胡老解释为精气，精气是什么？太笼统了。这个气，是指胸中之气，上焦之气，也是《内经》说的“宗气”，是气血结合而运行之气，西医叫做呼吸和循环的功能。他后面说的那些解释，宗旨就是为了说明气血营卫俱虚而已。上焦胸中之气不足而亏虚，营血无气来气化，就会失去运养的功能。胸中之气不足，没有动力，气血不化，会有胸中寒冷的。那么，为什么要脉数呢？气血不足以运养周身，各地告急，那个心肺，要忙着疏布，当然要脉数。不要把这个脉，当成是热象。
这条，就是上焦气血不足，有虚寒的脉。是少阴病。他把这条列入呕吐篇，是有深意的。剧烈呕吐，丢失津液，波及到营血不足了，上焦之气不足了，要出现这个情况。临床上，你看那些脱水欲休克的病人，脉都是微细而急数。可以用四逆汤类方去合方。要注意，方里要有人参、当归、阿胶等养津血药，因为他毕竟是丢失津液而血虚了。
6. 阳紧阴数，其人食已即吐，阳浮而数亦为吐。（脉经）
这条，我认为有问题。阳紧阴数，不知所云何脉。根据后面的那句，要改成“阳紧而数”，才说的过去。阳紧而数，是说寸关这个部位的脉，是阳位。紧为寒饮而痛，数为热。是寒热错杂，结于中上焦这个地方。吃东西到这个地方就堵住，会吐出来，属于积聚病脉。是厥阴病。阳浮而数，也吐。寸关部位的脉浮而突显，还跳得快，是热邪攻于上焦，也会吐。属于三阳的问题。太阳、少阳、阳明，都有呕逆的，要详细辨证。
7. 寸紧尺涩，其人胸满，不能食而吐，吐止者为下之，故不能食。设言未止者，此为胃反，故尺为之微涩也。（脉经）
这条有错简，要改过来：
寸紧尺涩，其人胸满，不能食而吐。设言未止者，此为胃反，故不能食。吐止者为下之，故尺为之微涩也。
寸脉紧，是上焦有寒邪阻滞而不通。尺脉细迟无力，是下焦津血亏虚。人呢，就要胸中满闷疼痛，因此，会不能吃东西，并且寒饮上逆，会呕吐。如果持续不停止，这就不是普通的呕吐了，这个叫做“胃反”，就是西医说的那个胃下口，幽门堵住了，食物是下不去的，因此是不能吃东西的。如果吐止住了，是胃口被堵的地方开了，食物走下去了。因此，尺脉会微微的有些涩象，要恢复了。
8. 问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
第一句，“问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。”他说了，脉数是热啊，应该吃的喝的都多，消谷嘛，就是时方学院派所谓的“消中”，糖尿病、甲亢多食或者食欲亢进。但是，反而吐而不能食，食则吐逆，这是什么原因呢？哦！是因为发汗太过（应该补充的是，吐之过度），伤了阳气（津液）了，膈气虚，就是中焦胃气虚。津液不足。“数为客热，不能消谷。”脉乃数也。客热不能消谷，自身的阳明热才能消谷。客热，是指的外邪不解而入内，还没形成阳明里实的那个阶段。所以，虽然脉数有热，不能消谷的。“以胃中虚冷，故吐也。”这句话说明，胃中津液不足，有太阴虚冷，是有水饮的，水饮上逆就吐。
第二句，“脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。”这句要这样安排一下语序：“脉弦者，虚也。寒在于上，医反下之，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。今脉反弦，故名曰虚。”脉弦，是有虚寒水饮。虚寒水饮在下焦的上面，就是中焦，医生以为是下焦有实邪，给用下法，导致胃气欲败绝，寒饮更盛，阻于中焦，早晨吃的晚上吐，晚上吃的早上吐，变成了“胃反”，后世也叫翻胃，包括西医的幽门水肿和胃癌在内，都是有“胃反”问题。因为给误下导致胃气欲败而虚寒实饮阻滞，脉象弦紧，因此叫“虚”，虚，胃气欲绝。
这个条文的第一句，是《伤寒》的条文，这又证明了，《伤寒》和《金匮》原是一体的，是一本书。这条也告诉我们，对于呕吐啊，不要乱治，会给治坏的。
9. 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾。脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。
趺阳脉，足背的那个脉。这个脉，可以代表阳明和太阴的。《伤寒杂病论》这本书，凡是提到“胃”的，是指阳明。提到“脾”的，是指太阴，不要搞错。在关脉上，也是可以体现出来的。这个脉，浮而无力，细小而迟。是太阴虚寒水饮，不能运化水谷，要留存宿食。就要阻隔不能下行。朝食暮吐，暮食朝吐，造成“胃反”。这个起码是太阴阳明合病，或者是系属关系了。如果脉变成了紧涩了，就是细紧而迟。坏了，胃里长东西了！寒实结聚，成了“脏结”，难治了。
10. 趺阳脉微而涩，微则下利，涩则吐逆，谷不得入也。（脉经）
这也是个补充说明，脉微弱而细迟无力，是太阴虚寒水饮，会上逆呕吐，下趋而自利。恶心，不敢吃东西。
11. 病人欲吐者，不可下之。
欲吐，就是恶心想吐，还没吐。有两个含义，要明白。第一，是病在上焦，要用吐法，或者用降逆的办法。第二，少阴也有“温温欲吐”，你给用下法，非整死人不可。这个要注意。而真正的呕吐，能吐出来的，有时也有中下焦寒热实证，是可以用下法的。
12. 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治。（脉经）
这条要仔细分析。用“难治”两个字，来推敲。难治了，这个病情一定很重。因此，呕而脉弱，这个呕吐是非常剧烈，导致津液丢失太多，脉也是十分的虚弱。注意这句，“小便复利”。利，是小便正常或偏多。他加个“复”字，是形容小便过多。津液都丢失很多了，还小便多？这是脱阳的表现！又见到微热，还见到厥逆，证明确实是真阳欲绝了。这样的情况，能不难治吗？已经有生命危险了。是厥阴病。
13. 趺阳脉浮者，胃气虚，寒气在上，暖气在下，三气并争，但出不入，其人即呕而不得食，恐怖而死，宽缓即瘥。（脉经）