第九章 辨腹满寒疝宿食病脉证并治 (5)
趺阳脉浮，这个还要参看前面两条的趺阳脉表述，该是脉浮涩才对。胃气虚，津亏。太阴虚寒有寒饮上逆。而下焦，真阳尚未大伤，尚有暖气。三焦不利不通，彼此不和了，叫三气并争，这不是厥阴病嘛！
“但出不入，其人即呕而不得食，恐怖而死，宽缓即瘥。”这句要变个语序：其人即呕而不得食，但出不入，恐怖而死，宽缓即瘥。这个人，就会出现呕吐，不能饮食。但出，是能呕吐，能大便。不入，是饮食不入。这个身体可就完了，绝谷了！水饮上逆，气血不养，那个心神可就不安而悸动恐惧，导致衰竭而死亡。宽缓即瘥呢，是说，如果要是症状自己逐渐缓解的话，饮食能入了，就会慢慢好起来。
14. 哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
哕，是干呕，吐不出东西来。一般有两个因素，一个是胃中的寒饮上逆，一个是阳明有热上攻。要看它的大小便，小便不利，是水饮问题，要利小便。大便不利，是阳明问题，要利大便。下窍不利，那个气就要逆反上攻的。
哕证，《伤寒》里面一些条文论的很细，回去可以参看。
15. 论曰：凡服汤呕逆不入腹者，先以甘草三两，水三升煮取二升，服之，得吐。但服之不吐，益佳。消息定，然后服余汤，即流利更不吐也。凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。（千金）
这个法子很绝妙。有很多人不能服汤药，闻着都吐。怎么办？用这个方法。
甘草，没有具体标明的话，就都是指炙甘草说的。可以养胃，和胃气。他不是对汤药气味过敏吗？用甘草和胃，给他“脱敏”。服后吐了，有些干扰胃气的邪气也可以随之吐出来。要是服后不吐，更好，胃气就会和顺了。之后在给服汤药，就会不吐了。
“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。”生姜最能止呕。方剂当中用生姜的，比比皆是。除了养胃解表去饮外，还有一个作用，就是止呕，预防患者吐药。也有服药前，嚼几片生姜，预防吐药的。
16. 呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
吴茱萸汤
吴茱萸（一升） 人参（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。
虚寒水饮上逆而呕吐，导致胸中满闷，同时，因为呕吐，丢失津液，要口干或口渴。太阴阳明俱在，属太阴病。
吴茱萸，辛热，降逆气，制水饮，止呕止痛。生姜的用量也很大，止呕去饮。人参，养津液胃气，也有去除饮的作用，能止渴。大枣，养胃，补津液。甘味药，都有除饮的作用。
17. 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
这个也是一样，水饮上逆头脑。干呕，吐痰涎沫子，头痛头晕。水饮上逆的厉害了，没东西可吐了，就吐沫子吧！这个和上条是同证。同证，就用同药。吴茱萸，以前说过，专门入颠顶而降逆。从头到脚的往下降逆。这个方子，十分常用，疗效神奇。
18. 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
半夏泻心汤
半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。上下之气不能交互流通，寒热互结。太阴阳明合病。水热，时方叫做湿热。上逆做呕吐，下趋就肠鸣或腹泻。
半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。其实，泻心汤类的方子，都有这个效果。半夏、干姜，对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参、甘草、大枣，养胃养津液。是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。
19. 干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩加半夏生姜汤
黄芩（三两） 甘草（二两，炙） 芍药（一两） 半夏（半升） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
《伤寒论》：“171.太阳、少阳并病，心下硬、颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。”“172.太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”
首先，他这个表述就不严谨。一会儿并病，一会儿合病。其次，172条的表述不正确。已经不是太阳少阳并病了。在《伤寒论》讲解的时候，我们解释为太阳少阳并病，向里传变，变成了少阳阳明并病，出现了自利呕吐。
黄芩，可入少阳和阳明。可以清热止利。白芍，是阳明药。半夏，是个太阴药，去水饮结聚，止呕降逆。生姜止呕止利。大枣、甘草养胃养津液。少阳病呢，是夹有一些水饮的。不然小柴胡汤也不能用半夏。按照阴阳四个分类法，少阳是沟通三阴的。阳明呢，也有个“属阳明”的湿热下利问题。以热为主，水饮是夹带一些，不重。热呕，热利。因此，归为少阳阳明并病，比较确切些。要是水饮也多了，就成了少阳阳明太阴合病了，方子里就要加干姜、吴茱萸、茯苓的。这是这条不好分析的原因。
这是热多于饮，上冲而有少阳的呕，下趋而有阳明的湿热利。白芍治腹痛，利水通小便，水湿从小便排出，同时还清里实。黄芩开上焦，清热，止利。半夏、生姜降逆止呕去饮。甘草、大枣养津液胃气。因为呕吐下利会伤津液的。一些急性的胃肠炎，呕吐下利，体现为湿热的，用这个方子很灵验，两三付就可以搞定。
20. 诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
小半夏汤
半夏（一升） 生姜（半斤）
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
这条，是个止呕的基本方子。诸呕吐，是说无论是什么样的呕吐，甚至连东西都吃不下去的，都可以用小半夏汤去治疗。倒是简单得很，不用细辨证了。只要病情不是太特殊，用了就好使。尤其是那个妊娠反应，呕吐的厉害，用了就好。
21. 胃反呕吐者，大半夏汤主之。（《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕、心下痞硬者。）
大半夏汤
半夏（二升，洗完用） 人参（三两） 白蜜（一升）
上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服。
这条，可是个重症！胃反了。水饮大逆于上，胃气虚的厉害，水饮结聚，堵住胃口了，吃什么吐什么，早晨吃的，晚上吐出来，晚上吃的，过一宿，早上也吐出来。那个心下，要感觉满而硬痛，按着还不算硬。成了虚痞了。
他用了半夏二升，要240克。量很大，加大降逆、散痞结水饮的力量。半夏本身，可以去肿瘤积聚的。加人参，补津液胃气，虚痞的，要用人参的。白蜜，呵呵，他不用饴糖了。为什么用白蜜？蜂蜜可比饴糖功效好，现代来说，那个营养也充分啊。大补胃气，养五藏六腑，还宽胃肠。总不吃东西，当然要津液不足啊。同时，蜂蜜还缓急迫，缓解病情。甘能缓急。
我们再看看时方派是怎么治疗噎膈反胃的？他们说，那是胃燥了，会用大量的滋阴药物，沙参、麦冬、生地等，用了一大堆，越治越重，最后一命呜呼。整个的搞反了。让胃反影响的，思想也跟着倒了。西医的幽门水肿、胃癌等，出现胃反，都可以用这个方子。西医还有一种严重的神经性呕吐，也可以用这个方。这个方证，是属太阴病。
22. 胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
茯苓泽泻汤
茯苓（半升） 泽泻（四两） 甘草（二两） 桂枝（二两） 白术（三两） 生姜（四两）
上六味，以水一斗，煮取三升，纳泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。
这条的胃反，病情是比上条的轻一些，没有水饮结聚成实。但是因为呕吐不能进饮食，丢失津液，会有口渴不止。这就要化水饮为津液才行，是个治本的法子。
这个方子，实际是五苓散的配伍，去掉了清热利尿的猪苓，加个生姜。利水化气而生津，通表而发越，降低冲逆的力量。生姜本身也止呕养胃。茯苓半斤，80～120克，用量也不小。它能化水饮为津液，治焦渴。要是呕吐的很厉害，可以用小半夏汤来合方。在于灵活掌握吧。这个方证，是太阴病。
23. 食已即吐者，大黄甘草汤主之。
大黄甘草汤
大黄（四两） 甘草（一两）
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
这个就是阳明实热，胃不和，热邪上攻。大便呢，要硬而干燥的。呕吐症状不会太严重的，因此就用了两味药，用大黄通阳明闭结实热，推陈出新。用炙甘草养胃气。这是阳明病无疑。
24. 呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。
猪苓散
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
这条有问题。水饮上冲膈上，就是上焦，因而呕吐，水饮因为不是太盛，都被吐出了，胃气要恢复，就会口干想喝水。这个时候，应“少少与之”，去和胃气的。胃气尚虚，哪能急与之？一顿猛喝，又会停饮而复发的。
应该这样来调整一下语序：“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”思水欲解，少少与之。口渴要水喝，要多少给多少，急急忙忙的大量喝水，又停水了，要复发了！给用猪苓散消水。
猪苓，甘淡，平。主痃疟，利水道。
这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。茯苓，利水化气生津液而止渴，降水逆满结。
白术，辛苦而温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。
白术，温化水饮，健胃助消化。
这三味药配合，正对证。喝多了，撑住了，用它消化一下水饮。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。
25. 吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。
文蛤汤
文蛤（五两） 麻黄 甘草 生姜（各三两） 石膏（五两） 杏仁（五十个） 大枣（十二枚）
上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。
这条是错简。和《伤寒论》中141条相错简。“病在阳，应以汗解之；反以冷水潠之。若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤汤”。
文蛤散方：
文蛤（五两）
上一味为散，以沸汤和一方寸匕服。汤用五合。
文蛤汤和文蛤散相互换位置了，错简了。25条，该是文蛤散主之。25条原文是：吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。后面这句，“兼主微风，脉紧，头痛。”该是移到《伤寒论》141条文蛤汤方子后面，也不知道当时的整理者怎么搞的。
呕吐后，胃气欲恢复，出现口渴不止，喝水也不解渴，想多喝。用文蛤散治疗。文蛤，咸凉。《长沙药解》：清金利水，解渴除烦，化痰止嗽，软坚消痞。口渴不止，还多饮。是胃中有燥热津亏，微有水饮不化。用文蛤清热止渴利水。