第八章 辨胸痹心痛短气奔豚气病脉证并治 (5)
有个邻居长期腹泻，人瘦的不成样子，后来便血了，找了不少老中医，花了不少钱，没效果。找到我一看，面色惨白，语声低微，畏寒啊，一看舌苔，还黄腻。脉是沉弦。我一看，正对证了，就开了两付黄土汤。用的就是红砖一块打碎入煎。两付药就好了。还有一个过敏性紫癜的小女孩，全身紫癜，呕血便血昏迷。也用的这个方子，两付药，好人一样了，后来调理1个月，彻底好了。经方啊，有几个方子，你甚至不用细辨证，见到那个情况就用，也很灵。尿血，尿路感染，淋病，你用了猪苓汤就灵。有很多这样的好方子。说不好听的，掌握几个方子，你就能当个好的专病大夫。经方不用你去摸索经验，你去对证就行，保准高效。
学生：昏迷以后重点是看舌脉？
是的。那个脉，急数。阳气欲脱，四肢冰冷。
33. 下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。
赤小豆当归散
赤小豆（三升，浸令芽出，曝干） 当归三两
上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
这个拉血，是先出血，血在大便之前，这是内痔。是属于外科疮疡一类了，清热排脓养血就可以。
赤小豆《本经》：主下水，排痈肿脓血。
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
赤小豆，先甘后苦的东西，利水排脓去疮肿。当归也是治疗疮疡的。当归是扶正，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好，也是厥阴方剂法则。按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就能治疗很多其他的脓肿疮疡。治疗脓肿疮疡，金银花一次用量不能少于100克的，最多可以达到800克。两个药的比例，是2∶1就行，当归用量少些。
学生：打扰一下，这个散剂煎服和汤剂有什么区别？
散剂，一般是针对水饮和积滞，取“散”的意思。用汤剂也未必不可以。
34. 心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。
泻心汤（亦治霍乱。）
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
心气不足，还要泻心？孙思邈没搞懂，改成了“心气不定”。气，是津液啊。上焦胸中热邪伤津了，就“心气不足”。邪热伤津动血，要吐血衄血。三黄泻心汤，苦寒直折，泻火救急而止血存阴。古人啊，净整这些含糊其辞的名词，大智慧，说话一般我们听不懂。
黄芩，主治诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。
黄连，味苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
大黄，味苦寒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，安和五脏。
去热疮疡，还去瘀血。有许多小孩子，爱流鼻血，鼻子干燥，大便硬。这个方子就好使，很有效。
35. 治小便血方。
生地黄（八两） 柏叶（一把） 黄芩 阿胶（各二两）
上四味咀，以水八升，煮取三升，去滓，下胶，分三服。（千金）
尿血的方证，《金匮》其实是没有的。那个猪苓汤治疗尿不利，治疗尿血，是我们引申广用的。因此，我们补充了这条。这个方子是个古方子，是治疗尿血的一个好方。阳明里热，热伤膀胱血络。经方治疗病及于血的，都有生地、当归、阿胶。这个规律要记住，给我们临床用药指定了方向。就是说，这三味药，对于内伤波及血证的，是主选药。当归，多用于虚寒。生地，多用于燥热。阿胶，平和，两者都可以。这个方四味药都是和血有关。
干地黄，味甘苦寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。
侧柏叶，辛苦涩，凉，《别录》主吐血、衄血、痢血、崩中赤白。轻身益气，令人耐寒暑，去湿痹，生肌。
黄芩，味苦寒。主诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡。
阿胶，味甘平。主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。
前三味，阳明药，清热止血破血瘀。阿胶，补血滋养。
这个证型，是属阳明的证。阳明热伤及少阴营分，和那个炙甘草汤证，是一个范畴。要是还有尿痛尿不利，可以和猪苓汤合方，效果更好。一剂知，二剂已。这么整，不挣钱啊。人家患者越治越多，你这么整，整不好会越来越少。过去中医江湖术，有个三大窍门：想患者盈门，要学会“堆、吹、推”。来了很多患者，要慢慢治，别着急，着急了，几天都给治好了，就冷清了，这叫“堆”，堆住他。患者多了，就坐在那里，开始胡吹，口若悬河，天花乱坠，然后，患者出去宣扬你，患者就排大队了。这个时候，保准有这个江湖大夫治不好的病，人家还花了不少钱，怎么办？推啊。那个嘴皮子，保准把你撵走了还高高兴兴。过去的中医，都会这手。明明一付药能好，偏要十付药收工。这个不要学，技术好了，自然饿不死你的。
36. 治忧恚呕血，烦满少气，胸中痛，生地黄汤方。
生地黄（一斤） 大枣（五十枚） 阿胶 甘草（各三两）
上四味咀，以水一斗煮取四升，分四服，日三夜一。（千金）
这个可是明确了，是呕血。不是吐血。吐血，包括胃里的，和咳出的。这个呕血，就是胃里的。忧恚，忧，忧虑。这个都知道了。恚，是有气憋着，压抑，敢怒不敢言，强忍着。老百姓说，就是上火了。有不少人，一股急火，就会吐血。阳明燥热，灼伤胃络。络，就是血管。
看这个方子的药。生地，清热凉血滋养。大枣，补胃中津液。阿胶，滋血养血。炙甘草，温中滋养胃气，缓急。呕血严重了，出现虚寒了，就要用那个柏叶汤了。大枣五十枚，厉害吧，专门滋养胃液的。法度森严啊！
37. 治吐血，胸中塞痛方。
芍药 干姜 茯苓 桂心 当归 大黄 芒硝（各三两） 阿胶 甘草 人参（各二两） 麻黄（一两） 干地黄（四两） 虻虫 水蛭（各八十枚） 大枣（二十枚） 桃仁（一百枚）
上十六味咀，以水一斗七升煮取四升，分五服，日三夜二。（千金）
这个方子不单治疗吐血，对一些冠心病、肝硬化效果都不错的。这是厥阴病，都有哪几个六纲证？阳明少阴太阳太阴。为什么有少阴？有营分介入，卫气营血都有了，它都顾全了。防风通圣散，也是这个思路。厥阴用药法式，要牢记，很管用。时方派要是懂这个法式，就不会乱来了，疗效那也就提高了，时方派是没当好这个“厥阴大夫”。尿血，紫癜，这个方子可以不？瘟疫谵语发斑，可以不？这个方子啊，运用范围简直是太广了，只要是具备厥阴证，还有滞证血瘀的，就都管用。
这些都是看家方，看家的方子，几个就够。续命类，厥阴类。有的病太复杂，辨不清了，就使用几个看家方，保准没错，可度过“难关”。这回心里就都有谱了吧？见到复杂的病，束手无策了，人家笑话你的。这类看家方用了之后，他那个病就会逐渐清晰明朗，过几天后就可以辨清了。这是临床的一个窍门，是法宝！
38. 治衄血吐血，当归汤方。
当归 干姜 芍药 阿胶（各二两） 黄芩（三两）
上五味咀，以水六升煮取二升，分三服。（千金）
这是个厥阴方子，阳明太阴合病。黄芩、白芍，都是清阳明里热的。干姜是太阴药，温中驱寒。当归温养经血，阿胶滋润养血。这些药，能止血、养血、活血，清热、润燥。这也是衄血吐血伤了阳气，寒热错杂的。我现在也怀疑，这些方子都该是《金匮》的原方子。怀疑归怀疑，证据没有了。这些都是纯粹的经方，是肯定的。
39. 治上焦热膈伤、吐血、衄血或下血连日不止欲死并主之方。
艾叶 竹茹（各一升） 阿胶（如手掌大） 干姜（二两）
上四味咀，以水三升煮取一升，去滓。纳马通汁半升煮取一升，顿服。（千金）
这条的方子和那个柏叶汤差不多，去掉了柏叶，加了阿胶和竹茹。竹茹呢，甘寒，清热除烦止呕。阿胶滋血。也是阳明太阴合病，归入厥阴范畴。但是，这条的病和柏叶汤证来比较，是热少了，津血亏燥的多了，寒象也偏多了。它也加那个马尿。一个方证，轻重不同，课后要细琢磨一下。
学生：为什么用马尿？不用其他动物的尿？
也治疗便血。马通是马粪，今不用，用马尿代替。加马尿，是古人的一种取象而已，马属火，血归属之。用它的尿，可以清热止血。实际，用童子尿也一样，不要被这种迂腐思维限制住。
腹泻，呕吐，是太阴家的上下焦病症。便硬，结胸，是阳明家的上下焦病症。那么，理中汤可以解决太阴家的腹泻和呕吐。这个止吐血的方子，也可以解决便血。这个方子是理中汤的法式，可以叫“理中止血汤”。
40. 治虚劳崩中吐血，下血，上气短气欲绝，面黑如漆方。
黄芪 芍药 川芎 甘草（各四两） 生姜（一斤）
上五味咀，以酒五升浸一宿，明旦更以水五升，煮取四升，分四服，日三夜一。凡夏月不得宿浸药。酒客劳热发痔下血谷道热者，去生姜用生地黄代之。（千金）
虚劳人，体弱。出现崩中，就是中焦亏败，气血皆脱。虚的厉害了，面黑如漆，这是还有了瘀血存留了。热呢，有阳明热，不是很多，虚寒的成分多，伤了阳气了。虚寒在哪里？在外。黄芪是太阴药，川芎该是少阴药。因此，这还是个厥阴病。这个就不能乱“系”了，属于厥阴无疑了。川芎呢，大辛，温热入血。主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛，缓急，金创，妇人血闭，无子。它入上面去那个面黑血瘀的，还温经驱寒。黄芪是补太阴表虚，也能祛瘀的。生姜大量，温中驱寒，也止血。甘草缓急养胃中津液。芍药酸敛，清那点阳明热，还去血瘀。
他后面交代一句，酒客劳热发痔下血谷道热者，去生姜用生地黄代之。这就是说，如果阳明里热偏旺的，就要去掉生姜，换生地才行，用生地清热养血祛瘀。法度严谨，这是在教给我们学会药症加减。
项背强，恶风有汗，桂枝加葛根汤。大汗出不止，恶风，四肢凉，微急，桂枝加附子汤。你们看看，这都是在讲药症加减。桂枝汤，你把桂枝换成川芎，是不是个好方子？治疗肌表血瘀啊。很多单纯皮肤紫癜出血者，这就是个好方子。桂枝汤可以止汗，这个方也可以止血。
41. 竹茹汤 治吐血，衄血，大小便下血方。
竹茹（二升） 甘草 川芎 黄芩 当归（各六分） 芍药 白术 人参 桂心（各一两）
上九味咀，以水一斗煮取三升，分四服，日三夜一。（千金）
都是阳明太阴合病。阳明热，津液不足，影响到营血。太阴有湿。有阳明、太阴、少阴的药。合起来，是个厥阴错杂证。各六分，这个药量是有问题。要改过来，改成各二两。
42. 麦门冬汤 治凡下血虚极方。
麦门冬 白术（各四两） 甘草（一两） 牡蛎 芍药 阿胶（各三两） 大枣（二十枚）
上七味咀，以水八升煮取二升，分再服。（千金）
便血、崩漏，叫下血。虚的厉害了。阳明热，随着下血，逐渐弱了，津液也亏了，出了太阴虚寒征象。
麦门冬，甘寒清滋，续胃络脉绝啊。大枣养血，最养津液。白术，去太阴家的那个水湿。阿胶滋血。牡蛎、白芍，清热去瘀。补虚祛瘀。白术呢，确实是个辛燥的药，温胃去水湿。这个药，不要听他们乱说，什么养津液，滑肠，这都是瞎胡扯的。有人用大量白术治疗便秘，不知道是怎么乱碰的，它要是滑肠，那个理中汤还敢用它？这不是胡扯吗？
43. 干地黄丸 治虚劳，胸腹烦满疼痛瘀血往来，脏虚不受谷，气逆不得食，补中。
干地黄（三两） 当归 干姜 麦门冬 甘草 黄芩（各二两） 厚朴 干漆 枳实 防风 土虫（各五十枚）
上十八味为末，蜜丸如梧子大，先食服十丸，日三，稍加。（千金）
这条和大黄蟅虫丸一个方义，看那个解释就行了。也是瘀血为主的厥阴病。这个更适合肝硬化。血证，要注意关键一点，“止血养血不留瘀”。
辨肺痿肺痈咳嗽上气痰饮病脉证并治
肺痿肺痈等这一篇，《金匮》条文有些穿插混乱，我们根据《脉经》和《千金》重新整理了一下。
肺痿
1. 热在上焦者，因咳为肺痿。
肺痿的病因，是因为上焦有热熏蒸，伴随咳嗽，形成的肺痿。肺，是个娇嫩的器官，下焦中焦生发上来的那个雾露蒸汽，要靠它凉润后，化为津液，雨露全身。也就是《内经》说的那个天气下降为雨的意思。它能制约上焦的火不去上炎。上焦火旺，就会津液枯干，和那个中下焦的津液亏虚一样，都属于阳明病范畴。都知道，阳明病，胃中干，是津液枯干。就不兴肺中干、胸中干吗？阳明病，也会分有三焦病证的。
学生：象结胸的热？
是的，没结实，不过是津液被伤。结实了，就是结胸证。
2. 问曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。
寸口，两个含义。第一，是整个寸口脉，跳的很快，急数。第二，特指寸位，这是上焦部位，这个寸位的脉很虚，虚数。关位和尺位要偏盛些。虚，意思是津液不足。时方的脉法上，见到这个虚数的脉，就会认为“气虚发热”了，可能会用补中益气汤。那是不行的，不但无效，还要出问题的。