第七章 辨痉病中风历节病脉证并治 (4)
“汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”这句话是什么意思？汗出，热啊，就冲冷水澡，上江里游泳解热，这个寒湿就乘着汗孔打开的时候，侵入了。“如水伤心”这句话该是错简，因为王叔和是把水气、黄汗、历节病的辨别，在《水气黄汗气分病脉证并治》并为一篇去讲了，那里面大论脏腑的水病啊，一疏忽，就整理错位了一句。你们说说，这多讨厌！
“历节黄汗出，故曰历节。”这个寒湿侵入到筋骨关节，就形成了历节病。如果里面有热外蒸，就会出黄汗，或者发黄疸。黄汗，是汗出的颜色黄，把衣服都染黄了，你说皮肤会黄吗？黄疸，也不是都不出汗啊。为什么这个寒湿多喜欢入关节？关节为“溪谷”，为膏液以及经气注入的部位。但是，患这个病要有个前提，就是这个人的身体本有里虚不足，不然，邪气不会轻易进入的。
2. 趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
这句话，不知道他王叔和想说什么，是说阳明病，还是说历节？这一条，我认为该列入六纲的阳明篇里。是阳明里实证的脉。
3. 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。
少阴脉，脚上的那个脉，太溪部位的那个脉。浮而无力。浮，就是有表证。弱，是里不足，营血在里啊，弱了，就是血不足了。血虚，寒湿盛，血不流畅而痹阻，湿邪重着，寒邪收引，就要剧烈的疼痛。掣痛，是两个意思，间歇的自发的剧烈疼痛，或者不动则已，动则剧烈疼痛，这两种情况都有。
4. 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
盛人，就是年轻体力好的人。脉涩小，脉小，就是脉幅不长，不粗，显得弱小，还微迟微涣散。这是什么，这是风湿痹着的脉。
学生：少阴脉。少阴中风或太阴外证。
是的。
病人饮酒，里面就要有湿热的，湿热外蒸要汗出，湿热上逆上蒸要气短，他再吹凉风去，风邪侵入，加上“回汗”成湿，风湿就留着在关节，称为历节，疼痛不能屈伸了。风湿也有发生黄疸的，关键看湿邪的程度和里热的程度。
胡老说第二条那个阳明脉，“趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。”是因为阳明有热，就吃凉东西，再去汗出入水，就得了历节了。他说，书上略去了贪凉饮冷这句话。这种推测，也未尝不可。这种大胆的推测，也是如理如法。我个人还是赞同这个想法。
5. 味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦。独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。
这个酸咸味太过而伤，都是《素问》里的东西。和辅行诀的正好相反。《素问》里面的五味所伤，自己都矛盾着。《素问》的这个五味归属，一般都讲的是先天本位归属。说是过多了，就要伤本脏的。这个道理啊，其实是说不通的。我们人体的生理呢，是论后天的。那么，我们就用汤液经法的五行五味来解释一下，不用《素问》先天的五味解，免得又都糊涂。
味酸，补肺，泻肝，肝主筋，筋也要弱了，就要弛缓了。味咸，是入心的，补心啊，补火的，专伤水液，肾水不足，肾主骨，骨弱不用。如此啊，筋弛缓，骨痿软，经脉呢，就要懈怠而屈曲，营血不能流通，卫气要跟着营血一起走，血不走了，卫气也就停留了。他管这个叫做“断泄”，就是气血不通，正气不足。这样一来，整个身体的上、中、下三焦，气血运行受阻，肢体也不能得到滋养，“三焦无所御，四属断绝”，就要瘦弱不堪。这个时候，饮食重的水饮不得气化而泛滥，成为湿浊而下沉于腿足，就要“独足肿大”。加上这个内热参合，湿热互结熏蒸啊，要出黄汗的。寒趋于下，热趋于上，因此小腿要凉。这个就是黄汗病的典型的一个症状。小腿凉。如果不凉，而是发热，就是历节病的腿足肿痛。
黄汗，是病的位置浅。历节是病在关节“溪谷”，位置深。黄汗的湿邪在肌肉皮肤，痹阻了，要感觉凉的。历节的，是都入了关节了，里面寒，外面的肌肉皮肤没有受痹阻，还算通畅，就要体现出表证的发热来。
6. 诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
桂枝芍药知母汤
桂枝（四两） 芍药（三两） 甘草（二两） 麻黄（二两） 生姜（五两） 白术（五两） 知母（四两）防风（四两） 附子（二两，炮）
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
这条的病证，是总结了上面几条的病因病理说的。表证外证，诸节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱。里证水饮上逆，头眩短气，温温欲吐。
学生：少阴表寒合太阴饮？
是的，就是这个证。这个方子和续命汤有什么联系没有？续命汤系列包含这个病啊，续命汤是风家的祖方啊。风家是什么？一切外邪啊。没有家贼，不生外鬼啊。家贼是谁？是里热或者里虚啊。这个机制，前面都说过了。证不同，你就要辨证。辨，可不是辩论，是分辨，要分辨清晰，要抽丝剥茧啊。目前的中医啊，不懂“辨”字的含义啊，以为“辨”，就是简单分类，这是不严谨的。要分到秋毫，才叫“辨”。辨 证—辨方证—辨药症—辨起居心理。这条的证，你就要辨。辨什么？人家给你这个典型的证候了，你要辨五证，你要辨六纲。你甚至不用诊断定性他是什么具体的“冠心病”“胆结石”……
桂枝芍药知母汤方子很简单，桂枝加附子麻黄汤，有少阴的中风伤寒合病的情况。白术去湿痹，还制里面的水饮。知母清热利水的。防风，祛风除痹。这个方子啊，变化运用，学问就大了，和那个续命汤一样，你不用改变别的，不用加减，随着症状的寒热虚实表现，改变药量就行。如何改变用量？法无定法啊，辨证而已，随证而变。寒多了加附子，饮多了加白术，水多了加知母……在于活变，变化多端。
学生：治表的药怎么那么多阴降的用量？
这条是里虚里饮重，这是“应用例题”。不要死读书。
7. 病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
乌头汤方 治历节疼痛，不可屈伸。
麻黄 芍药 黄耆（各三两） 甘草（炙） 川乌（五枚，咀，以蜜二升，煎取一升即出乌头）
上五味，咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜煎中，更煎之，服七合，不知，尽服之。
这条啊，仲景说的直截了当，重病！表证太厉害了，疼得不敢屈伸了。解表去寒湿，去血痹。用黄芪去补表而排邪。乌头，主要是走筋骨的，比附子厉害。附子是偏温里的。甘草，缓急而已。配芍药，还解痉挛，除水饮。这个方子好。经方，药越少，越神奇奥妙。你们研究经方配伍，要从这类几味药的方子开始研究。一通百通啊。
乌头有两种用法，一种是入汤药，生药，生乌头打碎，用蜂蜜煎，然后去除渣滓，兑入汤药，可以解毒缓解药性。一种是入散剂。直接用生乌头粉碎入药，然后小量服用，逐渐加量，出现嘴麻，病处出汗止痛，就到量了。它是治疗类风湿的唯一首选药。你不敢用，你就离类风湿远点。
学生：用蜂蜜煎的药量呢，怎么把握？
按照方剂后面交代的去做。
历节病就讲完了，顺便说一下“意也”。医者意也，仲景之言。什么意思？让你随意而胡来？意者，立意。你要有个标准。心，上面有个“日”，再上面，有个“立”。
首先，你见到一个复杂的病，要从心里面了解它，要明确病理，要没有疑惑。“日”者，光明者也，心里要大光明，要明了。然后要“立”标准尺度，考虑各种治疗方法，进行权衡，最后定夺。你臆断，臆测，意念感应，这还了得？你签字，“同意！”。为什么同意？因为他的说法符合你的标准尺度！不然，你能同意？意也，就是无论什么复杂的问题到了你这里，你用你的尺度去衡量和辨别，最后得出你的结论。
风痹风毒
1. 诸痹由风、寒、湿三气并客于分肉之间。迫切而为沫，得寒则聚，则排分肉；肉裂则痛，痛则神归之；神归之则热，热则痛解；痛解则厥；厥则他痹发，发则如是。此内不在脏而外未发于皮肤，居分肉之间，真气不能周，故为痹也。（千金）
《内经》有风、寒、湿三气杂至，合而为痹的说法。它们这三个外淫，喜欢狼狈为奸。“三气并客于分肉之间。”就是它们侵袭入了肌肉筋膜这个部位。“迫切而为沫。”你看看古人形容的多形象！它入了肌肉筋膜之间，要流窜，身体正气还要约束它，正邪交争，能不迫切吗？“而为沫”，就是说由此交争，而产生了“沫”，这是什么东西呢？
学生：湿邪？
是的，也可以叫做“瘀浊”。这个瘀浊，类似痰饮和血瘀，总之，是病理物质。瘀浊，遇到了寒，就要凝聚不动了。肌肉筋膜夹着这个东西，彼此之间被“它”分开了，就叫做“排分肉”，相互隔开了，叫做“肉裂”，就要疼痛啊。西医的那个“肌筋膜炎”，就是典型的这个意思。是个滞证。肌肉与肌肉之间的筋膜、结缔组织，无菌性的炎症。
一个部位要是疼，你就不自主的把心放到了这个部位了，越疼越注意它，这叫“神归之”。神和什么有关？和血有关，血舍神，神气要周流全身的。神专注此处，血要留住，卫气随之羁留，正气所至，寒邪必解，反应为“热”。练气功的总说，意到气到，就是这个意思。
“热则痛解；痛解则厥；厥则他痹发，发则如是。”热则寒解而瘀浊不结聚了，疼痛就消失了。“厥”通“绝”，不疼了，这个部位的“病痛”就“绝”了，消失了。可是，你这个寒是解决了，风和湿没解决啊，就要转为别的痹证风痹或者湿痹证候去了。
“此内不在脏而外未发于皮肤，居分肉之间，真气不能周，故为痹也。”这句说的太好了。说这个病邪啊，内不在脏腑，外不在皮肤，就在筋骨肌肉之间阻塞作怪，营卫之气不能顺利周流，造成了“痹证”。
2. 其风最多者，不仁则肿，为行痹，走无常处。其寒多者，则为痛痹。其湿多者，则为着痹。冷汗濡，但随血脉上下，不能左右去者，则为周痹也。在肌中更发更止，左以应左，右以应右者，为偏痹也。（千金）
这是提出了痹证的分类证候。这个分类法是最贴近临床的，因此被后人公认了，也被伪军写进了教材。他说啊，痹证，风邪多的呢，表现的症状是：麻痹不仁而肿，各个部位走窜，今天这里不舒服，明天又发展到别的地方。这个叫做“行痹”。如果不是这样，它不走窜，而是在一个部位局限，就是以疼痛不得屈伸为主的，这是寒邪为主啊，叫做“痛痹”。如果这两者证候都不明显，就是局部重着发沉的厉害，甚至是水肿，也疼啊，不剧烈，不动就不是很疼，这是湿邪过剩了，这叫做“着痹”。那个肾着汤证，就是代表。
冷汗不断，周身上下，随着血脉运行走窜疼痛，用经络辨证无法分辨，这个叫做“周痹”。这个和“辨卒尸厥脉证并治”第九条差不多，你们课后复习一下。分别就是周痹的证候是痛、麻木。或者肿胀。而那个第九条的，就是急痛如针刺。
还有一种，就是肌肉疼痛麻木或者肿胀，间歇性发作，部位固定而不移，左侧疼就是左侧疼，右侧疼就是右侧疼，这叫做“偏痹”。坐骨神经痛、颈椎病一侧肩臂痛、肩周炎等，都属于这个病。要和偏瘫中风鉴别开。
3. 夫痹，其阳气少而阴气多者，故令身寒从中出。其阳气多而阴气少者，则痹且热也。诸痹风胜者则易愈，在皮间亦易愈，在筋骨则难痊也。久痹入深，令营卫涩，经络时疏，则不知痛。（千金）
这个说的更好。他说，痹证，阳气少，阴气多，身上就冷，畏寒。反过来，就要发热。各种痹证，风邪多的，可以发汗解决，很容易治疗和痊愈。病位浅的，就是皮肤感觉麻痹的，都好治疗。而寒湿就不好治疗，喜欢深入筋骨，痹着而不去。太难治疗痊愈了。如果病久了，经络不通，营卫气血不能巡行濡养，就要麻木而不知道疼痛了，要肌肉萎缩废用的。这说的都是临床实相，确实如此。这才是临床家说的话。
学生：深入筋骨的，灸疗效果如何？
只能以灸疗和火针为主。药用丸药。怕火针，就用针刀去切。
学生：丸药和汤药的效果有什么不同？用丸药，是考虑湿重吗？
汤药治疗急病，近病，丸药是打持久战。散药一般治水。
4. 风痹病不可已者，足如履冰，时如入汤，腹中股淫泺，烦心头痛。（千金）
风痹，是病处麻木不仁，还有走窜的现象，甚至局部肢体萎软无力。要和偏瘫鉴别，不要误诊。这个病时间长了，会出现两脚一会感觉冰冷，一会感觉热的烧灼。两个腹股沟部位有湿汗，心烦，头痛。这是病久而入厥阴了。
这篇虽然叫风痹风毒，但是它基本把痹证的病理和类别，借着风痹，都说清了。风痹，以及连带的这些痹证的治疗，参考《辨湿暍脉证并治》和《中风篇》，方子都在那里，用续命汤系列去辨证使用就行，就不重复了。