第七章 辨痉病中风历节病脉证并治 (2)
右十味，以水一斗二升，煮取四升，去滓，温服一升，日三服，夜一服。（桂本）
痉病，手足厥冷，发热间作，唇青目陷，脉沉弦者，这是典型的厥阴痉证。
你们看看方子，三阴证都有了，以厥阴为主，厥阴病是阴证的半表里，一手托两家，都涵盖了。这个方子内含的方子很多，这就是经方的合方学术。手足厥冷，发热间作，唇青目陷，脉沉弦者，这不是厥阴？①厥。②发热间作，一阵一阵的。③唇青目陷，少阳厥阴半表里多孔窍毛病。④脉沉弦。三阴证，多混杂，不像三阳病那样相对独立清晰。
津液不足，寒饮阻滞，阳虚不化津液，就是这样的病机。方子也是解表温里化水饮，养血补津液。三阳多伤津液，三阴多伤营血，要加当归通脉养血。这个证是津液亏虚的很重，还阳虚寒盛。目陷，是津液严重不足。津液亏得重，血液无所化养，血也虚。总之，是营卫阴阳都虚，以津液和真阳损害的厉害。这样的病多见于慢性虚寒久病的，出现津液脱失的病人。在医院病房里工作的时候，会见到这个证，要注意积累经验。
18. 痉者，感贼风口噤，角弓反张。仓公当归汤主之。
仓公当归汤
当归 防风（各十八铢） 独活（一两半） 附子（一枚） 细辛（半两） 麻黄（三十铢）
上六味咀，以酒五升，水三升煮取三升，服一升。口不开者，格口纳汤，一服当苏，二服小汗，三服大汗。又方：酒一斗，胶二斤，煮令烊，得六升，每服一升，稍服得愈。（千金方）
贼风口噤，角弓反张，这是刚痉吧？这是少阴伤寒刚痉。防风、独活，这都是升浮的表药，去寒湿的药。防风升浮，独活升中有降。
防风，味甘温，无毒。主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。久服轻身。
细辛也是温通百脉解寒湿痉挛。当归温脉养血，附子温阳化气生津液，麻黄去表邪风寒。这是风寒束表，阳虚脉络不通，水饮上逆，周身肌肉无津液所养。血虚水盛，阳虚不化津液，这个时候要温阳通脉化气来生津液，直接补津液的话，不能治本，还会伤阳的。三阴水盛不化津液，本身就是津液虚，不养肌肉四肢，加上阳虚经脉不通，肌肉更无所养，同时也要水邪上逆晕厥。再加上表有寒邪收束，更是经脉不通，就要发刚痉。
19. 卒半身不遂，手足拘急不得屈伸，身体冷，或智或痴，或身强直不语，或生或死，狂言不可名状，角弓反张，或欲得食，或不用食，或大小便不利，八风续命汤主之。
八风续命汤
人参 桂枝 当归 独活 黄芩 干姜 甘草（各十八铢） 石膏（一两半） 杏仁（四十枚）
上九味咀，以井花水九升煮取三升，分三服，日三，覆取汗，不汗更合加麻黄五两合服。（千金方）
这条是千金方的，该放入中风历节篇，但总觉得它也可以补痉证的条文不足，因此拿到这里，感觉合适些。卒半身不遂，是西医说的脑血管病，我们中医叫做中风，要和太阳中风有个区别，这是中风很深的病，已经不是单纯的外感的那个桂枝汤证了。这该属于厥阴寒热错杂的范畴。
学生：感觉和“小续命汤”用药思路是一样的。
是的。为什么管脑血管病叫中风，这个以后讲到中风历节篇再说。
“手足拘急不得屈伸，身体冷，或智或痴，或身强直不语，或生或死，狂言不可名状，角弓反张，或欲得食，或不用食，或大小便不利。”他搞了一堆或然证，其实，就是说的刚痉、发狂、厥逆而已。
方子上看，是阳明、太阴、少阴合病。少阴太阴表证中风，阳明有热，津液不足，火热上冲，就是这个病机。因为阴阳寒热错杂，我们通通归入厥阴，干净利索。他这个药也是寒热并用，石膏、黄芩解阳明热，杏仁降气，干姜温中制寒饮上逆，当归养血通脉，人参补津液，桂枝独活解表祛风定痉。即使是脑血管病，也该是不重的。这个更适合一些破伤风病。对于脑血管中风一类的病，要注意是否有表证，没表证不要发汗。
五邪有内五邪和外五邪的区分。医经家要讲五邪的，我们这里借用一下，说明一下两家的认识而已。古人为了区分真正的外风太阳病和里热伤津血瘀血溢的“中风”，就有了类中风、真中风的名词。这个内风重的，阳性一般都是阳明问题。在五证上是燥证和滞证。
20. 伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤
茯苓（四两） 桂枝（三两，去皮） 白术 甘草（各二两，炙）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。（伤寒论）
这条也是痉证，是六纲条文。发汗则动经，身为振振摇—这是柔痉。伤寒经过汗吐下，大伤津液，经脉肌肉无所养，就要振振发痉动摇。这个苓桂术甘汤主要是降水逆、化水饮的，津液伤的不是很严重，就没有特意直接给加用补津液的药。
21. 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
真武汤
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。（伤寒论）
这条也是六纲条文，身动，振振欲擗地—这也是柔痉类。津液伤的重否也要看具体情况，阳虚不化气的，不能用人参，要加附子。这条，就说明这个问题了。本是火不足，水饮不化，有了表证，给发汗过度，伤了津液，水不化津液，就表现的重些，不是振振摇，而是身动，振振欲擗地了。
上条是用桂枝，可以解表降逆温通的，这条是用附子，温化水饮。水饮一化，津液就有化源了，用人参不行，只能添乱。
22. 大人风引，小儿惊痫瘈疭，日数十发，医所不疗者。除热瘫痫。风引汤主之。
风引汤
大黄 干姜 龙骨（各四两） 桂枝（三两） 甘草 牡蛎（各二两） 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏（各六两）
上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之。取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。
“风引，”就是痉挛紧张，类似刚痉的半身不遂或者口歪眼斜。“小儿惊痫瘈疭，”就是癫痫抽搐等一类。“日数十发，医所不疗，”这个病看来是很重。
我们看这个方子，这个方子配伍合乎仲景的古方气象。你们看看，这个组合该是对应六纲的哪几个纲？到底该归属到哪纲？就是阳明和太阴而已。归根结底属厥阴家，是个寒热错杂，营卫逆乱。
学生：“日数十发”，是不是跟“往来寒热”有些类似？
是的！连一年而定时一发的病，都是厥阴。这个病情，就是该升的不升，该降的不降，都逆到上面了，所以他用了大量的石类药重镇，配合桂枝、干姜来提升。经方都有个特点，就是反佐。这个方子是清热降逆为主，又照顾太阴的寒饮不化。同时用龙骨、牡蛎来镇精神魂魄，龙骨涩中有散，牡蛎散中有降。总之，是重降阳明，温化水饮。交通阴阳营卫，通彻表里。这个方子太好了。辅行诀里面，有25种石类药，仲景用石药，也有例子。
这个方子，无可考年代，从配伍角度和气象上，符合古意。用这个方子，只要抓住顽固，发作频繁，有阳明实证，夹杂太阴虚寒。寒水石可以用磁石代，钟乳石可以代白石脂，我一般不用它，就用磁石代寒水石，加大赤石脂用量就行。
风引汤这方子我用过，是个癫痫17年的，百治无效，有些智力低下了。这个人26岁了，找到我，我说，20岁之前啊还有希望，都这个年龄了，长成的果子了，不能治疗了，只能控制一下而已。他父母非要治疗，不死心，要最后试一试。吃了10付药，用的大柴胡和泻心汤的合方，服后也没效果，一周还是发作5天，没变化。二次呢，用大陷胸汤2付，也没变化。我就给用了这个方子，服5付以后啊，是一周发作一次，很轻微。我用的是原方汤剂。有了效果了，就告诉他，自己打粉，一天3次，一次3克，坚持服吧。后来无消息了。
痉证，就总结增补这几条，足够说明痉证的六纲类型了。
中风
中风这一篇原书就4条，论的乱七八糟的，方子也是后人加的，加的驴唇不对马嘴，太烦人，搞的实在是乱。我看了一下《千金方》，搞的也是名目繁多，章次内容混乱。
这个病，是个大病，多发病，来不得半点儿戏，用药及时而对证，真的可以恢复。如果错误辨治，会给患者留下一生的痛苦。这个病，宋代之前啊，从风论治，治愈率很高。宋人许叔微云：“凡中风，用续命、排风、风引、竹沥诸汤及神精丹、茵芋酒之类，更加以灸，无不愈者。”唐人孙思邈说：“据古法用大小续命二汤通治五脏偏枯贼风方……效如神。”
可是到了金元时期，风气一变，都用什么平肝潜阳的清下药，导致了疗效大打折扣，平添了无数的冤魂和半死之人。所以说啊，这个时方理论很成问题，把很多重病大病的经方辨证思想都给推翻了，中医治病的疗效从金元开始急转直下，到了今天，濒临人人喊打了。
中风一词，我们要有个正确的认识。我们知道，六纲都有中风，这是辨证的概念。我们常说太阳中风、少阳中风、少阴中风、阳明外证中风等，这都是辨证的时候要用到的东西。而我们今天讲的这个中风，是专指一个病种，它要有明显的肢体功能的障碍。用六纲的理论说，要有表证存在。这个表证，或者是外邪入侵造成的，或者是内伤而病情转化出表证的，因为四肢百骸是属于表的。它往往和六纲的中风证有直接联系。治疗上，要以表证为重点。它不叫“伤寒”，因为伤寒只有太阳和少阴才具备条件，其他纲没有伤寒一说。因此，他古人啊，就用了中风这个名词，来代表表证，强调这个病要从风论治。
另外，中风在疾病的种类上也特指偏风，就是半身不遂。我们提到中风，往往是指这个半身不遂说的，中国现代医学也沿用了中医的这个病名。西方的称法叫什么，我还不清楚。这就是古人的苦心，也是他为什么把这个病叫做中风的缘由。
胡老说，要是按照风邪去治，百无一效。这是胡老不严谨，他没用过这个方法，没敢实践的原因，也是他不深入研究药症的原因。
宋人许叔微言之凿凿，唐人孙思邈言之凿凿，南北朝的陈延之言之凿凿，一定都是经验过的，我们为什么反而怀疑而不敢用？记得战国时期有人说，我不能医死人，但能医活半个死人，说的就是半身不遂。到了现代，反而成了绝症了，我们是先进了，还是落后了？是古人不如我们，还是我们智力出问题了？你们看看，一旦有人中风，马上就去医院抢救，不许中医插手，等出院了，留下了严重的后遗症了，才找中医，你找神仙也不灵了！病已经错过治疗时机了！
这个病的最佳的治疗时机，第一时间是1小时之内，要放血治疗。第二时间是24小时内服药。第三时间是7天内服药。第四时间是28天内服药。超过1个月的，都有后遗症。
本来就是寒热错杂，惧怕水饮过多，你住院后，一顿吊瓶输液，不加重病情才怪了。人家这个病情，是要开门驱贼，你偏要关门往回收，用大小便去解决，就强行的降压利尿通大便，好了，病邪留恋不去了！那个血压为什么一停药就立马升上来？别和我说什么疾病像弹簧之类的话！
1. 夫风之为病，当半身不遂；或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
他说了，中风的这个病啊，主要就是体现在半身不遂上。你见到病人半个身子手能挎筐、脚能画圈，或者是半个身子瘫痪，口歪眼斜，就是中风病。如果病人只是胳膊疼，不敢活动，一动就疼，别的都没问题，那是风湿痹证，大概是颈椎病和肩周炎导致的，不是中风。他在教你怎么辨别中风和痹证。
“脉微而数，中风使然”。这句怀疑错简，当不当，正不正的。很多病都有这个脉微而数的脉象，你能说人家是中风了？我看，这句大概是伤寒六纲里的太阳中风证的内容。存疑！
2. 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。
这条本来不想解，这大概是王叔和的东西。脉浮紧，就是有寒邪外袭了。类似太阳伤寒的那个情况。但是这个脉主要体现在寸部而已。
这条说的就是面瘫的问题。他说的这个风寒，伤的是局部，就是面部，一侧受到侵袭，另一侧没事，受侵袭的一侧被邪气占据，就瘫痪了，健康的一侧就紧张了。他管这个叫做：“邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。”你想想，敌人进来了，你没防御住，你就撤退，被敌人占领的地方萧条空荡，而没被敌人占领的地方，都是紧张恐惧。
这是风寒伤局部啊。瘫痪的面部都不愿意出汗，有汗的都怕风。这用六纲辨证来说，也要细分伤寒和中风。一般来说，面瘫的人，两侧的寸脉是有强弱分别的。这个脉的分别，我也在统计。有的病侧脉强，有的反而是弱，没有绝对的。