（2）阳毒升麻汤 (3)
加黄芪的表证，一定恶风厉害。黄芪对外来讲，是堵窟窿的药。凡是体表虚弱，无抵抗力的，或者体表疮疡溃烂的，都靠它去堵。这个恶风，厉害到什么程度？你在他身边一过，带一点风，他都难受。这样的风湿病患者也不少。还伴汗出，表虚，汗多就伤津液，胃里就要有热的，这个热不盛而已，没有里实大便硬。他用了防己黄芪汤，这个药方是古方。但是用量不符合经法。这个用量和加减法，应是后人的笔墨。
防己，（不是木防己）。味辛平。主风寒温疟热气诸痈，除邪，利大小便。
防己一两，对水去的，基本对路。主要解表，同时微清湿热，因为也利大便，清阳明微热。
甘草半两，说它入中，也对。白术七钱半，也可以说它升浮去风寒湿，照顾中焦。黄芪，一两一分，去芦，搞的很细，还去芦。一两一分，不是经方的手笔。虽然这个方子也是为了升浮，但是药量有些古怪。如果方中有明显的汗药，可以这样小量去升浮发汗；而这个方子，是为了补表，养胃化津液去内外湿的。黄芪，药量小了没用。这个方子的用量应该改一下么？我认为，甘草可以一两，白术二两，黄芪三两，防己一两，这样好些。后面的加减法，都是谬论，删掉。
“上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚。”这哪里是经方法度呢？五钱三行不？七钱行不？七钱五行不？每抄五钱匕，问问张仲景，怎么“抄”的？甘草（半两，炒），问问仲景，炒到什么火候？这简直就是后人乱搞的。也有书说甘草（半两，炙）。这个方子的配伍，一定是经方，这个可以肯定。纵观经方法度，没见到有什么“五钱匕”的说法，都是一钱匕、方寸匕的说法。
按照比例配伍，生姜三两，大枣十二枚。水煎后，微量频服，微发汗。不分顿数。像桂枝汤那样，病去停服。搞的神乎其神了不好。也可以分五顿，日三夜二，一次一升。经方用量，到了唐代，就开始乱篡改。
10. 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤
桂枝（四两，去皮） 生姜（三两，切） 附子（三枚，炮，去皮，破八片） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白术附子汤
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
伤寒八九天，伤寒本该无汗，到了八九天头上，要不就是该痊愈了，要不就是要传变了。这个是传变了。传哪了？不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。脉浮虚而涩者，不是脉浮紧，也不是微细。浮紧是太阳伤寒，微细是入少阴。少阴也有表证，浮而无力啊。我们以前讲过，这三阴病可是愿意互含的。少阴也有身重关节痛，太阴有个四肢烦疼，这个就不好分辨。
“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧。”这可是说的风湿相搏了，伤寒的这个性质变了。脉还浮虚而涩。涩是津液不足了，因为伤寒八九天耗伤的。脉浮虚，会变为有汗的，无汗会用麻黄的。脉也要紧，即使少阴的伤寒，脉再弱，也要有紧细存在的。鉴于这个情况，是太阴少阴并在了，用桂枝附子汤主之。太阴少阴风湿，中风加湿饮而已，津液还不足。
没用芍药，无阳证。桂枝四两，桂枝主升，用四两是取升而降之，水饮多，会有上逆的。由表中降化。生姜三两，养胃升散解表；甘草二两，主养胃而镇中焦；附子，化水饮，走表去水湿痹阻。这其实是少阴和太阴家的中风的方子而已。
“若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”如果大便硬，小便频，类似于脾约证，太阴水湿不化，不给阳明行津液。水湿不化，尿多，不行津液，大便硬。去桂加白术汤主之。
白术，除痹，化水湿为津液。附子，温化水饮，升散除痹。甘草护胃气，生姜升散表邪，也养胃降逆，大枣养胃气津液。也都照顾到了，一方面护津液，一方面化水饮为津液。这其实也是太阴阳明问题。他抓住主要问题了，同时还照顾表证风湿。
这个方子的药量也有问题，原则是加倍，才符合经方章法。“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”这是生附子的效应，实际证明，生附子效果好。桂枝附子汤用生附子也是这个眩冥反应。用生附子，可以5克起用，逐渐加量，不必先煎。
11. 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤
甘草（二两，炙） 附子（一枚，炮，去皮） 白术（二两） 桂枝（四两，去皮）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。这是六纲部分的175条，这也看出，伤寒和杂病本是一个部分，是一体的。中风和湿邪互在，中风当然要汗出，严重了要恶风不欲去衣，怕风啊。有湿邪，重的要有水肿，是微肿，不是肾炎的那个很重的水肿。表证本身就要有身痛，加上湿邪，身体要沉，疼得要更厉害，因此，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。不敢碰的。这个湿邪哪里来的？还不是内有根源吗？内里有虚寒水饮啊，外也就停湿而不化，内里水饮上逆，就会短气的。里寒饮不化，小便也不利的。这是个少阴中风病，说它是太阴少阴并病也可以。三阴病中，本来少阴和太阴的表证中风就常常互存的。
甘草附子汤方，桂枝去芍药加白术、附子。然后药量有所改变，没有生姜、大枣。桂枝四两，加重解表力量，还要降逆。白术、附子，化寒饮，去湿痹。甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒，一般不能用芍药。
学生：这个为何不加茯苓？茯苓白术配合不是更好吗？
学生：是不是因为要使湿从汗解？28条用“里通则外透”，是因为28条无汗而小便不利，而金匮11条是表阳虚厉害了，本身就汗出了，所以不用通里法，而用补阳法？
能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。如果胃口好，说明胃气壮，汗出而烦，这个烦，还是里面阳明有些微热，因此少服一些。如果症状轻，身体弱，可以少服。这个呢，表证重些，主要针对的是表证，加茯苓降逆利水，有些牵制了，因此不用。如果有短气，心下悸等，可以考虑加茯苓。
附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。而服法和煎法，却是为表证而设。以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。他巧妙就在这里。服法，说道很多。就是表里升降而已，要掌握好。会用的，表药用降法服用，里药用升法服用，对于表里互在的，就照顾到了。
表证的水湿厉害，症状很重很重，疼得不敢屈伸，不敢触碰，水湿多，津液不足，还汗出，里面水饮不化，尿就少。水饮上逆，短气不足。要重在解表而降逆。人家没有严重的心下悸，说明上逆的不是很厉害。你用茯苓，解心下悸？茯苓降得厉害，牵制大家都往下跑，解不了表的。桂枝四两，解表降逆，他本身就降逆的，在表中来降逆。白术，去湿痹，也镇水，用二两，为了镇水化气。附子，是为了温化表的水湿而升发。
而服法，用的是升法。表证重，里证轻，根源在于里证。怎么办？用治疗里证的药量，服法用表证的服法。懂了这个道理啊，用药就灵活了。
学生：老师，附子温里和走表怎么区别呢？
止痛片用一片，解表止头痛。两片呢？用药的奥妙啊。我们有很多时候用药对证了，就是效果不好，问题就出在服法上。用经方，不要随意更改用量和服法。动不动就来个经方加减，你怎么那么厉害啊？
12. 治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。
附子汤
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两）
上七味咀，以水八升，煮取三升，分三服。（千金方）
湿痹，我们知道了，第一条里面说了：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”缓风啊，就是类似于柔痉的，手足行动不便的一类情况。内外湿邪痹阻，不化津液，不养筋骨肌肤，还有中风证。这也是阴证，少阴太阴合病。身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。这个症状很重，虚寒表证，还有里面的水湿。津液还不养肌肉筋骨，出现了这个证候。很多急性的感受风湿的，都有这个症状。
看看这个方子：附子，温阳化气的，除痹止痛。人参，补津液。桂枝，白芍，解表祛风止痛和营卫。白术，利水湿化气，除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓，利小便，化气降水逆。每味的药量，也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见，临床多注意一下这个方证。
学生：老师，这个证会有汗吗？
会的，看方子就知道了（桂枝加附子汤）。
中暍证
中暍证，暍（耶音），中暍，就是被暑热之邪所伤的一类病。现代叫做中暑。这个病啊，先是因为热，从而伤了津液。重了，就要出现“痉证”，抽搐痉挛；再重了，就要脱阳亡阳的。
现代医学如何认为的呢，我们截取一段，大家作为参考。
高温环境下，人们首先可以出现“先兆中暑”，表现为多汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻、动作不协调、小腿抽筋、腹部肌肉痉挛，重则出现恶心、呕吐等。这时如果及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。如果上述症状加重，患者的体温升高到38℃以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、脉搏细弱、心率快、血压下降，有可能是轻度中暑，需要及时处理，并休息几个小时。重度中暑时，大多数患者是在高温环境中突然昏迷。此前患者常有头痛、麻木、眩晕、不安或精神错乱、定向力障碍、肢体不能随意运动，意识不清等，如不立即治疗存在生命危险。皮肤出汗停止、干燥、灼热而绯红，体温常在40℃以上。
具体症状：
1. 发热、乏力、皮肤灼热、头晕、恶心、呕吐、胸闷。
2. 烦躁不安、脉搏细速、血压下降。
3. 重症病例有头痛剧烈、昏厥、昏迷、痉挛。
临床分类：
1. 先兆中暑。高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃。
2. 轻度中暑。上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、脉搏细弱、心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。
3. 重度中暑
（1）中暑高热。体温调节中枢功能失调，散热困难，体内积热过多所致。开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡，甚至昏迷，面色潮红、皮肤干热、血压下降、呼吸急促、心率快，体温在40℃以上。
（2）中暑衰竭。由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压降低、呼吸快而浅、神志不清、腋温低、肛温在38.5℃左右。
（3）中暑痉挛。大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血、钠及氯降低，血、钾亦可降低。患者口渴，尿少，肌肉痉挛及疼痛，体温正常。
（4）日射病。因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达41～42℃），出现脑及脑膜水肿、充血。故发生剧烈的头痛，头晕、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、烦躁不安、意识障碍，严重者发生抽搐昏迷，体温可轻度升高。上述情况有时可合并出现。
这个病开始多表现为三阳合病。随着症状的加重呢，可以出现阳明痉证，或者真热假寒的热厥证，或者出现少阴证。
1. 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
太阳中暍，是说病在表，证候有发热恶寒，类似太阳病而已，绝不是单纯的太阳表阳证。伤了暑热以后，津液损失多了，有亡阳的意思了，热伤津液而欲亡阳，身重疼痛，是有湿邪不化。一个是亡阳，水不化津液了，一个是因为中暑后多饮了凉水或者冲凉等造成水湿蕴积。
“其脉弦细芤迟。”这是津亏脱阳的脉。“小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷。”小便后，津液更少，身体更是有些恶寒怕冷，阳气虚，手足逆冷。“小有劳，身即热。”稍微劳作，就要发热，这个证候的热，不是真热，是假热。本来阳气欲脱，劳作的话，就更虚了。那点阳气就要外越。“口开前板齿燥。”津液大亏就口里干燥，虚热上脱，口开呼吸短气。