第十三章 辨儿科杂病脉证并治 (8)
2. 治少小卒肩息上气，不得安，此恶风入肺，麻黄汤方。（千金）
麻黄（四两） 甘草（一两） 桂心（五寸） 五味子（半斤） 半夏 生姜（各二两）
上六味咀，以水五升，煮取二升，百日儿服一合，大小节度服之，便愈。
突然寒风入侵，暴喘不止。《伤寒论》的麻黄汤，是对治太阳伤寒证的。这个麻黄汤呢？是对太阳伤寒与太阴水饮的。这个麻黄汤，没用杏仁，用了半夏和五味子、生姜。半夏降逆治水饮，去胸胁逆气怒张，五味子酸温降逆去水饮上凌，生姜解表温胃，降逆止呕。小青龙汤的简化方。这个方，对小儿素有痰饮而受外感寒邪的喘咳，很有效，尤其是对于西医说的顽固过敏性喘咳者，效果好。
3. 治少小十日以上至五十日，卒得謦咳，吐乳，呕逆，暴嗽，昼夜不得息，桂枝汤方。（千金）
桂枝（半两） 甘草（二两半） 紫菀（十八铢） 麦冬（一两十八铢）
上四味咀，以水二升，煮取半升，以绵着汤中，捉绵滴儿口中，昼夜四五过与之。节乳哺。
刚出生，50天以内的婴儿。突然咳嗽，打空腔，咳嗽的脆生。吐奶，呕吐不食，昼夜不停歇。为什么要用桂枝而不用麻黄？两个原因。第一，是小儿在此期间，有大人呵护，不会感严寒而生太阳伤寒证。第二，这个证，是有汗。所谓的桂枝汤证。外有太阳伤风表证，内有气结而不通。
桂枝解表，降逆。紫菀止咳喘而降逆理气，麦门冬，养胃中津液，散胃中结气，固护中气。甘草缓急养胃补虚。
麦门冬，甘凉。主治心腹结气伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。久服轻身、不老、不饥。
50天之内的小儿，不吃不喝，还呕吐，胃会受伤的。他用了麦门冬，十分巧妙恰当。对于西医的慢性萎缩性胃炎，要注意重点使用麦门冬。包括很多胃溃疡，也是根本的对症药。要在“胃络脉绝”四个字上下功夫。要好好的和它沟通“感情”。都是有“灵性”的。都说动物有灵性，其实万物都有灵性。都可以用心去沟通。这个方，注意后面的服用法，要注意节制饮食。饿点不要紧，病好了再多吃。
4. 治小儿寒热咳逆，膈中有乳癖，若吐不欲食，五味大黄汤方。（千金）
干地黄（四两） 麦冬 五味子 蜜（各半斤） 大黄 硝石（各一两）
上六味咀，以水三升，煮取一升，去滓，纳硝石、蜜，煮令沸，服二合，日三，胸中当有宿乳汁一升许出。大者服五合。
这是属阳明病。阳明里实，热伤津液而咳逆、呕吐不食。热气上攻。大黄、硝石，攻下食积热邪。生地、麦门冬、密，清热养津血而健胃。五味子补虚降逆止咳喘，还可以起到反佐寒凉药的作用。胸中当有宿乳汁一升许出。胸，指的是胸腹中。食积从大便泻出。
5. 治小儿咳逆，喘息如水鸡声，射干汤方。（千金）
射干 麻黄 紫菀 甘草 生姜（各一两）半夏（五枚） 桂心（五寸） 大枣（二 十枚）
上八味咀，以水七升，煮取一升五合，去滓，纳蜜五合，煎一沸，分温服二合，日三。
这是太阳太阴合病。外有伤寒，内有水饮。
射干，辛苦微寒。主治咳逆上气，喉痹咽痛不得息，散结气，腹中邪逆，食饮大热。
它是个对症的药。本是阳明药，在这里借用，对症治疗，也起到一个反佐作用。麻黄、桂枝、生姜、大枣解表养胃，半夏、紫菀去水饮而降逆定喘。小儿病，即使实热不明显，也都喜欢少用点阳明家的药。
6. 治少小嗽，八味生姜煎方。（千金）
生姜（七两） 干姜（四两） 桂心（二两） 甘草 款冬花 紫菀（各三两） 杏仁 蜜（各一斤）
上合诸药为末，微火上，煎取如饴。量其大小多少与儿含咽之，百日小儿如枣核许，日四五服，甚有验。
小儿止咳露！肯定愿意吃！但是要对证才行。有阳明实热的不行。除此之外，都可以用。尤其是偏于虚寒的咳嗽，是最对证的。
7. 治小儿嗽，昼瘥夜甚，初不得息，不能复啼，四物款冬丸方。（千金）
款冬花 紫菀（各一两半） 桂心（半两） 伏龙肝（六铢）
上为末，蜜和如泥，取如枣核大敷乳头令儿饮之，日三敷之，渐渐令儿饮之。
咳嗽，白天轻，到了晚上就加重，咳嗽的连呼吸啼哭的机会都没有，这是形容症状的剧烈和连续性。款冬花、紫菀、桂枝，是解表降逆治咳喘的，伏龙肝，就是灶心土，有温中燥湿止咳逆的作用，是个太阴药。这个方，主要还是针对水饮去的。有阳明实热的，不适合。
灶心土，现在找不到，可以用禹余粮代替。
禹余粮，甘寒。主治咳逆、寒热、烦满，下利赤白，血闭，癥瘕，大热。
它有寒性，怎么办？加点干姜去佐制。禹余粮用六铢，干姜也用六铢。要是连带有阳明热，就去掉干姜。这样，这个方子就活了。
干姜，辛热。主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
8. 治小儿暴冷嗽，及积风冷嗽，兼气逆鸣，菖蒲丸方。（千金）
菖蒲 乌头 杏仁 矾石 细辛 皂荚（各六铢） 款冬花 干姜 桂心 紫菀（各十八铢）川椒（五铢） 吴茱萸（六合）
上十二味为末，蜜丸如梧子，三岁儿饮服五丸，加至十丸，日三。儿小以意减之，儿大以意加之。暴嗽数服便瘥。
这个方子，一派热药，是对三阴病去的。治疗的是顽固性的小儿慢性喘咳的。成人的虚寒性哮喘，也可以用，很有效。
菖蒲，辛温。主治风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。
皂荚，辛咸温。主风痹，死肌，邪气，风头，泪出，利九窍，杀精物。
白矾，酸涩寒。主寒热，泄利，白沃阴蚀，恶疮，目痛，坚骨齿。
这都是开窍破痰涎的药。唯独白矾有寒性，也算是佐制。剩下的，都是祛风温里，降逆下气，制约水饮上凌的。随证使用很灵。
小儿下利
1. 治小儿夏月积冷，洗浴过度，及乳母亦将冷洗浴，以冷乳饮儿，儿壮热，忽值雨凉加之儿，下如水，胃虚弱，则面青肉冷、目陷、干呕，宜先与此调其胃气下即止，温中汤方。（千金）
干姜 厚朴（各一分） 当归 桂心 甘草（各三分） 人参 白术 茯苓 桔梗（各二分）
上九味咀，以水二升煮取九合，六十日至百日儿一服二合半，余皆随儿大小。
夏天热，多是冷物，或者用凉水多次洗浴，或者乳母冷水浴后，奶汁也冷，喂了孩子。或者热天，身上热汗，突然遇到暴雨寒凉淋身。导致小儿腹泻如水，脱水了，就要目陷，面色青白，周身发凉，干呕的厉害。这个病，确切的说，是属太阴。也可以凡属于厥阴。因为有了厥冷。整个的配方，以理中汤的法则去配伍。温中驱寒，解表利水饮，加当归，是解决血脉不温通的问题。
2. 治小儿暴冷，水谷下或乳冷下青结不消，或冷实吐下，干呕烦闷，及冷滞赤白下者，若已服诸利汤去实，胃中虚冷，下如水，干呕、目陷、烦扰不宜利者，可除大黄。若中乳，乳母洗浴水气未消，饮儿遂为霍乱，宜利者便用大黄，不须利宜温者除之。温中大黄汤方。（千金）
大黄（六分） 桂心 厚朴 甘草 干姜（各一分） 人参 白术 茯苓 当归（各二分） 桔梗（三分）
上十味，以水二升半煮取八合，凡儿三十日至六十日一服二合，七十日至百日一服二合 半，二百日者服三合。
这个，就是在上面的方子基础上，加个大黄。这两条，应该并到一条。大概是林亿他们搞的！他林亿就愿意修改汉唐经典，还不给注明，实在不是学者所为。《脉经》《伤寒论》《金匮要略》《千金方》等，都被他林亿一帮人给修改篡订了，原书的篇次和文序，都无法考证了。篡改经典的根源人物，就是林亿他们。
这条，就是在太阴虚寒和厥阴逆冷的基础上，还见到了阳明里实，需要用下法攻逐。这就是典型的厥阴病了。类似于温脾汤。温补利水饮的同时，要利下实邪。小儿霍乱吐泻，可以用。
3. 断冷滞下，赤白青色如鱼脑，脱肛出，积日腹痛，经时不断者，治中结阳丸方。（千金）
赤石脂（五分） 吴茱萸（三分） 干姜 附子 当归 厚朴 白术 木兰皮 白头翁 黄连 黄柏 石榴皮（各一分）
上十二味为末，蜜丸，如大豆，二岁以上服五丸，三岁以上服十丸，十岁以上服二十丸。暴下者服少许便瘥；积下者，尽一剂，更合。
这个，是典型的厥阴下利，类同于乌梅丸。寒热虚实夹杂。方剂配伍就不多啰嗦了，不清楚的，可以去参考乌梅丸的方义解说。木兰皮，就是辛夷树的皮，苦寒清热。没有的话，用栀子代替。
4. 治少小热痢不止，栀子丸方。（千金）
栀子（七枚） 黄柏（三分） 黄连（五分） 矾石（四分） 大枣（四枚，炙令黑）
上五味为末，蜜丸，如小豆大，服五丸，日三夜二服，不知稍加至十丸。
这是典型的阳明湿热下利。苦寒清热利湿，加白矾拔痰饮，燥水湿，加大枣养津液胃气。
5. 治少小泄清痢，藜芦丸方。（千金）
藜芦（二分） 黄连（二分） 附子（一分）
上三味为末，蜜丸，如麻子，以粥饮服，二丸立验。
藜芦，苦辛寒。《本经》：主蛊毒，咳逆，泄痢，肠澼，头疡，疥瘙，恶疮，杀诸虫毒，去死肌。
黄连苦寒止痢，附子温阳。也是属于厥阴方证。清痢，就是颜色不黄，多为不消化的物质，伴有寒象，小便也偏清淡。注意，舌苔，还是要有发黄的，舌质多淡胖。
6. 治少小壮热，渴引饮，下痢，龙骨汤方。（千金）
龙骨 甘草 大黄 赤石脂 栝蒌根 石膏 寒水石 桂心（各二两）
上八味治，下筛，以酒、水各五合，煮散二合二沸，去滓，量儿大小服之。
壮热，有表证。渴，有阳明证。下利，有太阴证。属厥阴。桂枝解表，石膏、寒水石、天花粉、大黄，清内外实热。甘草养胃。龙骨、赤石脂收涩止痢，去水饮。
7. 治少小下痢，苦热不食，伤饱不乳，大黄汤方。（千金）
大黄 麦门冬 甘草（各一两）
上三味咀，以水二升煮取一升，二三岁儿分三四服。
食积化热而下利。阳明病。大黄攻下食积，麦门冬养胃通胃络，甘草温中养胃气。这个方子，治疗小儿食积消化不良很好。前提是要有阳明热象。
8. 治小儿霍乱吐痢，厚朴理中汤方。（千金）
人参（一两） 厚朴 甘草（各半两） 白术（十八铢）
上四味咀，以水二升二合，煮取半升，六十日儿服一合，百日儿分三服，期岁儿分二服，中间隔乳服之。乳母忌生冷油腻等。一方加干姜一分或加生姜三分。
夏秋之际，霍乱吐利不止。理中汤去掉干姜，换了川朴。
厚朴，辛咸温。主治中风、伤寒、头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
看来，这个证，是有表证的。太阴的表里证。后面说，“一方加干姜一分或加生姜三分。”应该有干姜。说加一分，就是胡闹。都是以两为单位，怎么搞出分来了？都是林亿他们乱修订的，犯了这么低级的错误！干姜要用一两就对了。
9. 治毒气吐下，腹胀逆害乳哺，藿香汤方。（千金）
藿香（一两） 生姜（三两） 青竹茹 甘草（各半两）
上四味咀，以水二升，煮取八合，每服一合，日三，有热加升麻半两。
毒气，就是霍乱毒邪。吐下的同时，腹胀的厉害。
藿香，辛苦温。疗风水毒肿，去恶气，疗霍乱、心痛。—这个药，最能下气！气胀的不得了，上下不通，用了它，马上就攻破而排出。
竹茹，性微寒，味甘。主呕啘，温气寒热，吐血，崩中溢筋。
生姜解表止呕，止痢。甘草养胃温中。太阴病，夹带阳明热。属厥阴病的霍乱。
小儿癖结胀满
小儿癖结胀满，就是后世说的小儿“疳积”。什么叫疳积？现代医学是这样定义的：小儿疳积，是小儿时期，尤其是1～5岁儿童的一种常见病证，是指由于喂养不当，或由多种疾病的影响，使脾胃受损而导致全身虚弱、消瘦面黄、发枯等慢性病证。说白了，就是由实证导致的虚劳百病。小儿的疳积虚劳，属于实证的多，其中最主要的就是饮食积聚引起的。小儿疳积，九补不如一泻。积滞不除，气血不生，中气不复。
1. 治小儿身热头痛，饮食不消，腹中胀满，或小腹绞痛，大小便不利，或重下数起，小儿无异疾，惟饮食过度，不知自止，哺乳失节，或惊悸寒热，惟此丸治之不瘥，更可重服。小儿欲下，是其蒸候，哺食减少，气息不快，夜啼不眠，是腹内不调；悉宜用此丸，不用它药，数用神验。千金不传，紫双丸方。（臣亿等详序例中凡云，服紫丸者即前变蒸篇四味者是也。云服紫丸不下者，服赤丸，赤丸瘥快，病重者当用之，方中并无赤丸，而此用朱砂，又力紧于紫丸，疑此即赤丸也。）（千金）
巴豆 蕤核仁（各十八铢） 麦冬（十铢） 甘草（五铢） 朱砂 甘遂（各二铢） 牡蛎 蜡 （各八铢）
上八味以汤熟洗巴豆，研，新布绞去油，别捣甘草、甘遂、牡蛎、麦门冬下筛讫，研蕤核仁令极熟，乃纳散更捣二千杵。药燥不能丸，更入少蜜足之。半岁儿服如荏子一双，一岁二岁儿服如半麻子一双，三四岁者服如麻子二丸，五六岁者服如大麻子二丸，七岁八岁服如小豆二丸，九岁十岁微大于小豆二丸，常以鸡鸣时服，至日出时不下者，热粥饮数合即下，丸皆双出也。下甚者，饮以冷粥即止。
小儿常发热，头痛。或消化不好，肚子胀满，或者常常肚子疼，大小便不正常，或者用了下法治疗后，好了一个阶段，又重新发作，反反复复。或者在变蒸时期，不吃奶，或吐奶，夜啼哭闹，这是因为腹中不舒服了。