第十三章 辨儿科杂病脉证并治 (9)
他解释说,小儿病没什么特别的,不过就是饮食不节,或者惊吓、外感这三方面的原因。小儿不知饥饱,多喂多吃,少喂少吃,过多过少,都要闹毛病。大人饮食不节,饥一顿,饱一顿,冷一顿,热一顿,没有不闹胃病的。小儿也是如此。小儿不会说,就只能哭闹。后面又说,这些毛病,都要用这个千金不传的方子,可以重复的用,不伤正气。它叫紫双丸。
林亿他们校注的时候,认为书中说的“赤丸”就是这个方子。在变蒸篇里,有个紫丸,疗效就说的很好,是小儿实证第一方。并且说,服紫丸大便不下,无效者,要服赤丸,赤丸比紫丸的攻下力量大。林亿的怀疑是有道理的,我也持相同的观点。
这个方子,巴豆和甘遂,攻逐泻下实邪。蕤仁、麦冬、朱砂、牡蛎,都是清热养胃安神镇痉的。甘草养中气,蜂蜡,护胃,治疗泻痢,是个反佐药,制约巴豆和甘遂的胃肠刺激性,缓解药力。巴豆,本身也杀虫。蛔虫,都可以杀掉。因此,虫积也照样可以治疗。
甘遂,辛甘寒,有毒。主治大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破癥坚积聚,利水谷道。—甘遂,不但通泻大便,还利尿。甘遂和巴豆这两味药,一寒一热,足以荡涤五内实邪浊毒。
麦冬,养津液,清热,治疗胃络脉绝,救护胃气的。
蜂蜡,甘温。主治下利脓血,补中,续绝伤,金创,益气,不饥耐老。—对于攻下药起到制约作用,还补中护胃,也能续绝伤。
实邪久积,会阻塞胃肠脉络不通,不能吸收饮食精微。因此,十分有必要用麦冬和蜂蜡这两味药,通胃络,护胃气。邪去而正气不伤,得以恢复。
蕤仁,甘寒微苦。《本经》:主心腹邪结气,明目,目赤痛伤泪出。—理胃肠滞气,清热明目,则头脑清醒。
牡蛎,咸凉。主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节,杀邪鬼,延年。—清热镇痉,安稳情绪啊。
朱砂,苦寒,治身体五脏养精神、安魂魄、益气、明目,杀精魅邪恶鬼。久服通神明不老。能化为汞。—清热,镇痉安神。能杀邪,去客忤之气。
甘草,甘温。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。—补胃气的。
包括很多的外感和惊吓、客忤,都和内里实邪有关。没有家贼,不来外鬼。脏腑气机条畅,外邪难以入侵。里实轻症,用紫丸,重症用这个紫双丸,也可以叫赤丸。为什么叫“双”呢?就是每次服用都是两丸。
两丸,一个是取河洛生成数。二为火数,专主沉降清热。一个是分散药力,荡涤的更彻底。就像打仗,一个人,双拳难敌四手,两个人呢,就各有分工,打扫的范围广,更彻底。这个方子,配伍的确实很妙。
要早晨空腹吃,药会随着大便一起便出来的。因为有蜂蜡,在腹中只是消化一小部分而已。很微妙的。吸收到一定量,也就是到了治疗量,就自然排出。绝不会一下子都吸收,狂泻不止。蜂蜡在这里起到缓释调节的作用。要重视这种制剂方法,尤其是有毒和有刺激性的药物。
2. 治小儿宿食癖气痰饮,往来寒热不欲食,消瘦,芒硝紫丸方。(千金)
芒硝 大黄(各四两) 半夏 甘遂(各二两) 代赭(一两) 巴豆(二百枚) 杏仁(一百二十枚)
上七味为末,别捣巴豆杏仁治如膏,旋纳药末捣三千杵,令相和合,强者纳少蜜。百日儿服如胡豆一丸,过百日至一岁服二丸,随儿大小以意节度,当候儿大便中药出为愈,若不出,更服如初。
这个,和紫丸、赤丸的道理是一样的。就不讲解了,大家自己可以举一反三的去琢磨方义。不见得非要大便干燥不通才用。只要有热,腹胀,食少,消瘦,尿黄,舌苔黄,就可以用。严格按照服用方法就行。
3. 治小儿胎寒嚥啼,腹中痛,舌上黑,青涎下,当归丸方(一名黑丸)。(千金)
当归 野狼毒(各九铢) 吴茱萸(一作杏仁) 川椒(各半两) 细辛 干姜 附子(各十八铢) 巴豆(十枚) 豉(七合)
上九味捣八种下筛,秤药末令足,研巴豆如膏,稍稍纳药末,捣令相得,蜜和,桑杯盛,蒸五升米饭,下出捣一千杵,一月儿服如黍米一丸,日一夜二,不知稍加,以知为度,亦治水癖。
这个可是治疗三阴寒实的。“系阳明”病。主要的症,是舌苔黑,口中流涎。其余的,是腹痛,啼哭不止,手足寒,小便清长,便溏,吐奶不食等。脉也要弦迟,鱼际脉络青黑发紫等。方子都是一派热药,驱寒降水饮,通血脉除厥逆。
狼毒,辛甘苦,平。主治咳逆上气,破积聚饮食,寒热水气,恶疮鼠瘘疽蚀,鬼精蛊毒,杀飞鸟走兽。
狼毒这个药有攻下作用,毒性较大。巴豆,去寒邪积聚的。巴豆终归是剧烈攻下,属于阳明家的药。小儿攻下药,有两种,一个是以紫丸和赤丸为代表,一个是黑丸为代表。一热一寒。用的时候,要注意区别。
4. 治小儿胎中宿热,乳母饮食粗恶辛苦,乳汁不起儿,乳哺不为肌肤,心腹痞满,萎黄瘦瘠,四肢痿躄缭戾,服之可令充悦,柴胡鳖甲丸方。(千金)
芍药 柴胡(各二两) 大黄 人参(各一两)干姜(如热以枳实代) 甘草(各半两) 鳖甲 茯苓(各一两半)
上八味为末,蜜丸如大豆,服一丸,一岁以上乳服三丸,七岁儿服十丸,日二。
这个,就是严重的营养不良了。典型的小儿厥阴虚劳。有少阳、阳明、太阴的合并问题。寒热虚实错杂了。
鳖甲,咸平。主治心腹癥瘕,坚积寒热,去痞、息肉,阴蚀,痔,恶肉,小儿胁下坚,除虐母,阴阳劳复。
这个方,药力缓和。补太阴,利水饮,泻阳明,通少阳,理三焦。正是对赤丸和黑丸主治的补充。实热用赤丸,实寒用黑丸。虚实各半,用柴胡鳖甲丸。
5. 治少小腹中结坚,胁下有疹,手足烦热。鳖甲丸方。(千金)
鳖甲 白芍 大黄(各三十铢) 茯苓 柴胡 干姜(各二十四铢) 桂心(六铢) 蟅虫 蛴螬(各二十枚)
上九味以末蜜和,服如梧子七丸,渐渐加之,以知为度。
这个方,和上面的差不多。主要一点,“胁下有疹”。重了,就是肌肤甲错。是瘀血的一种表现。因此,他加用了活血破瘀的蟅虫和蛴螬。蛴螬没有的话,可以把蟅虫加倍就行。
6. 治少小胃气不调,不嗜食,欲生肌肉,地黄丸方。(千金)
干地黄 大黄(各一两六铢) 茯苓(十八铢) 当归 柴胡 杏仁(各半两)
上六味为末,以蜜丸如麻子大,服五丸,日三。
胃气不和,食欲不好,不愿意吃东西,瘦弱。这个方子,也是个厥阴方。对于小儿消化不良,营养不足的,都要从少阳、阳明、太阴三方面考虑。
生地,清热养血补髓。当归,祛风养血通脉。茯苓,养胃利水饮,化气生津液。大黄,去食积,调中开胃。柴胡,调和表里,破心下胃中结气,和大黄一起,推陈出新。杏仁,降逆理气,开通三焦,补虚泻实。对于不适合攻下的,可以选择这几个方子。
7. 治八岁以上,十五以下儿热结多痰,食饮减,(服之)自下方。小儿柴胡饮(编者拟名)(千金)
大黄 柴胡 黄芩 枳实(各一两十八铢) 升麻 白芍 知母 栀子(各二两半) 生姜(十八铢) 杏仁(二两) 竹叶(切,一升半)
上十一味咀,以水六升半,煮取二升,分四服,十岁至十五者分三服。
这是少阳阳明病。痰热互结,食欲不好,腹痛便秘,容易感冒,咳嗽咽痛等。这样的孩子真的不少。临证可以辨证加减,灵活运用。小儿营养不良,治疗就这么简单,根据孩子的体质强弱和虚实,去衡量用方。
小儿痈疽瘰疬
1. 治小儿热毒痈疽,赤白诸丹毒疮疖,漏芦汤方。(千金)
漏芦 连翘 白蔹 芒硝 甘草(各六铢) 大黄(一两) 升麻 枳实 麻黄 黄芩(各九铢)
上十味咀,以水一升半,煎取五合,儿生一日至七日取一合分三服,八日至十五日取一合半分三服,十六日至二十日取二合分三服,二十日至三十日取三合分三服,三十日至四十日取五合分三服。
这个方子,和外科篇的漏芦连翘汤是一个道理。治疗三阳的痈疽疮疡。起码要有太阳和阳明证。三阳合病也适合。就不细解了,参看外科篇的漏芦连翘汤去理解。
2. 治小儿无故寒热,强健如故,而身体颈项结核瘰疬,及心胁腹背里有坚核不痛,名为结风气肿,连翘丸方。(千金)
连翘 桑白皮 白头翁 牡丹 防风 黄柏 桂心 香豉 独活 秦艽(各一两) 海藻(半两)
上十一味为末,蜜丸如小豆,三岁儿饮服五丸,加至十丸,五岁以上者以意加之。
小儿身体强健,但是突然无缘无故的出现寒热症状。并且在颈项部位出现了瘰疬,或者整个躯干和周身出现肿物,比如现代医学说的泛发弥漫性脂肪瘤一类的疾病,中医叫做结风气肿。这个方子,是针对厥阴去的。内清阳明,外达太阳和少阴、太阴。清热祛寒化痰结瘀滞。
连翘,辛苦凉。主寒热鼠漏,瘰疬痈肿,恶疮瘿瘤,结热蛊毒。
桑白皮,甘,寒。主伤中,五劳六极羸瘦,崩中,脉绝,补虚益气。—清热则养津液,能通脉。
白头翁,主温疟,狂易寒热,癥瘕积聚,瘿气,逐血止痛,疗金创。—清热破结。
牡丹皮,辛苦寒。主治寒热中风,瘈疭痉,惊痫邪气,除癥坚瘀血留舍肠胃,安五脏,疗痈疮。—破血清热,疗痈疽疮疡。