书城养生《金匮要略增补》师承课堂实录
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第103章 辨儿科杂病脉证并治 (6)

第十三章 辨儿科杂病脉证并治 (6)

黄芩,苦寒,主治诸热黄疸,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火 疡。—清热活血利水。少阳阳明药。

桔梗,甘苦温。主治胸胁痛如刀刺,腹满肠鸣幽幽,惊恐悸气。—理胸胁滞气,降逆,制水饮上逆。

芍药,酸苦凉。主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益 气。—止腹痛,去血痹水饮。

茯苓,甘淡。主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。—定惊,利水饮,降逆。

甘草,甘温。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。—补虚,养个胃气津液。

蜣螂,咸,寒,有毒。主小儿惊痫瘈疭,腹胀寒热,大人癫疾狂易。—这是个阳明药,破血瘀,治疗神志病。今后在治疗癫痫和精神病方面,要注意使用它。如果市场上买不到,就用蛇蜕代替。蛇蜕,用1~2寸长就行。

大黄,苦咸寒。主下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。

这个方子,类似于大柴胡汤。针对的,是小儿实证百病。是大柴胡汤的配伍法式。后面的服法,就不解释了,按照小儿的年龄大小去算服药的量。“药有虚实,虚药宜足数合水也”,就是说,要有补泻,泻药就是虚药,要严格的按照孩子的大小去掌握用量。这个方子,增加药量后,可以治疗成人的实证癫痫。

10. 治少小风痫积聚腹痛夭矫二十五痫,大黄汤方。(千金)

大黄汤

大黄 人参 细辛 干姜 当归 甘皮(各三铢)

上六味咀,以水一升煮取四合,服之如枣许大,日三。

这个是治疗各种惊痫的,腹痛的直折腾。这个方,是阳明少阴太阴三家合病的方子。可以归属厥阴了。甘皮,就是柑皮,用陈皮就行。大黄苦寒,泻阳明食积、痰血瘀滞。陈皮,温散豁痰开胃。人参补虚养津液胃气,当归温通养血脉,干姜温太阴,止呕,细辛驱寒通经脉,降水饮,除痉挛。有点温脾汤的味道。

11. 治小儿风痫,胸中有痰,白羊藓汤方。(千金)

白羊藓汤

白羊藓(三铢,即白鲜皮) 蚱蝉(二枚) 大黄(四铢) 甘草 钩藤皮 细辛(各 二铢) 牛黄(如大豆四枚) 蛇蜕皮(一寸)

上八味咀,以水二升半,煮取一升二合,分五服,日三。若服已尽而痫不断者,可更加大黄、钩藤各一铢,以水渍药半日,然后煮之。

风痫,表现的重些,要有角弓反张。痰很多,要以阳明实证为主,这里的细辛,是个辅佐药。

白鲜皮,辛苦寒。主治头风,黄疸,咳逆,淋沥,女子阴中肿痛,湿痹死肌,不可屈伸,起止行步。这个药,大家要会用,多用才行。去头脑部风邪,包括惊痫和中风一类的病,也包括西医说的那个小儿多动症啊。还有,风湿、类风湿、腰突,这不都是主治吗?“湿痹死肌,不可屈伸,起止行步”,尤其这句,要重视。很多腰突,急性期,你用它,大量用,就管用。

蚱蝉,就是蝉蜕,咸寒,主小儿惊痫,夜啼,癫病,寒热。大黄,清热,去阳明实邪。脑袋上的病,实证都和阳明有关。甘草养胃,钩藤定惊,细辛解百节拘挛,牛黄清心定惊祛痰。牛黄可以用熊胆粉代替,不然,太贵了,还不好买。

蛇蜕,咸平。主治小儿一百二十种惊痫,瘈疭,癫疾,寒热,肠痔,虫毒,蛇痫。

这个方,类似抵当汤。要注意辨证使用。这个方,对于初起的病症,一付药之后不明显见效,就把大黄和钩藤加量。

12. 治小儿猝中风恶毒,及久风四肢角弓反张不随,并曳僻不能行步,增损续命汤方。(千金)

增损续命汤

麻黄 甘草 桂心(各一两) 川芎 葛根 升麻 当归 独活(各十八铢) 人参 黄芩 石膏(各半两) 杏仁(二十枚)

上十二味咀,以水六升煮麻黄,去上沫,乃纳诸药,煮取一升二合,三岁儿分为四服,一日令尽,少取汗,得汗以粉粉之。

这个方子,就不用细说了,续命汤,专门治疗风病的。厥阴方子。凡是小儿脑病,都可以对证治疗。我正在用这个方子,观察治疗一例“肝豆状核变性”的患者。

13. 治小儿中风,恶痱不能语,口眼了戾,四肢不随,石膏汤方。(千金)

石膏汤

石膏(一合) 麻黄(八铢) 甘草 射干 桂心 芍药 当归(各四铢) 细辛(二铢)

上八味咀,以水三升半,先煮麻黄三沸,去上沫,纳余药,煮取一升,三岁儿分四口服,日三。

这个是太阳少阴阳明合病,属厥阴范畴。也是续命汤类方。注意这个方里的射干。

射干,苦辛寒。主治咳逆上气,喉痹咽痛不得息,散结气,腹中邪逆,食饮大 热。—主阳明实邪,上下通彻。尤其是降逆,利咽喉胸胁。

细辛,辛温。主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。—细辛在这里,除了反佐苦寒药,还是对症药。专门入脑的!和川芎一样的职能。

14. 治少小中风,状如欲绝,(大黄牡蛎汤)方。(千金)

大黄牡蛎汤

大黄 牡蛎 龙骨 栝蒌根 甘草 桂心(各十二铢) 赤石脂 寒水石(各 六铢)

上八味咀,以水一升纳药重半两煮,再沸,绞去滓,半岁儿服如鸡子大一枚,大儿尽服,入口中即愈,汗出粉之,药无毒可每日二服。有热加大黄,不汗加麻黄,无寒水石,朴硝代之。

这个方子,治疗小儿惊痫中风,表现的严重的,方后说,会入口即愈。看来是很神,和风引汤的方剂法式相同。风引汤,主大人小儿瘫痪癫痫,诸药无效者。凡是方子里有石类药的,效果都好。石类药,西方之精,肃杀之气。收重之剂,降逆安神。有里实热,加大大黄的用量。无汗的,加麻黄。没有寒水石,用芒硝或火硝代替。要注意研究古方的煮散剂型。煮散,是具备了汤剂的荡涤和散剂的散邪作用。

15. 治少小中风,手足拘急,二物石膏汤方。(千金)

二物石膏汤

石膏(如鸡子大一枚,碎) 真珠(一两)

上以水二升煮石膏五六沸,纳真珠,煮取一升,稍稍分服。

这个简单。中风后受阻拘急痉挛,要抽的样子。典型的阳明津亏,类似于白虎汤。

珍珠,甘咸,寒。《本草汇言》:镇心,定志,安魂,解结毒,化恶疮,收内溃破烂。

石膏,辛寒。主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。—石膏散结滞,清热,降逆。

石膏散邪,不是后人发现的。这《神农本草》上就记载了。两味药,辛咸除滞,清大热,安神降逆除烦。只要是属于阳明实热在于气分,没有形成里面的大实的,就对证。有大便硬呢?加大黄。别看药少,越少越灵。

16. 治少小新生肌肤幼弱,喜为风邪所中,身体壮热,或中大风,手足惊掣,五物甘草生摩膏方。(千金)

五物甘草生摩膏

甘草 防风(各一两) 白术 桔梗(各二十铢) 雷丸(二两半)

上五味咀,以不中水猪肪一斤煎为膏,以煎药,微火上煎,消息视稠浊,膏成,去滓,取如弹丸大一枚,炙手以摩儿百遍,寒者更热,热者更寒,小儿虽无病,早起常以膏摩囟上及手足心,甚辟风寒。

这个方不错,对于不能服药的,就很好,外用药。体弱,受风邪,发高热,或者风痫抽搐,业医用这个制膏外摩。过去的“按摩”,都是用药。和推拿导引不同。

雷丸,辛甘寒。主杀三虫,逐毒气,胃中热,利丈夫,不利女子。作摩膏,除小儿百病。—“作摩膏,除小儿百病。”

其他的药,也都是祛风除痹的。还可以作为预防保健药膏外用,很好。药,也有灵性。你要和它“沟通”,用心去“沟通”,通了,它就听你调遣。

小儿客忤

小儿惊痫,《千金方》有灸法,现在来说,搞得满身灸疮水泡,家长不会允许的,小儿也不会配合。前文说过,用揪法。揪抓,抓哪里?书中没说。从书中的灸法看,主要是针对督脉和膀胱经,也就是后背。从理论上讲,在发痉时候,可以重手法揪督脉,从大椎逐节向下揪到尾骨部位,揪出痧来最好。然后,每天可以给做两次捏积法。就是提捻督脉的皮肤。这个,可以镇痉安神而祛风。补的话,从上到下的顺序,泻的话,从下到上的顺序。对于六岁以下的小儿确实管用。

1. 论曰:少小所以有客忤病者,是外人来气息忤之,一名中人,是为客忤也。(千金)

客忤,就是外人突然造访,小儿感触其人身上带来的异常气息,感觉不适而所发的疾病。又叫中人。外感有中风,小儿有中人,都是感触的意思。

2. 虽是家人,或别房异户,虽是乳母及父母或从外还,衣服经履鬼神粗恶暴气,或牛马之气,皆为忤也。(千金)

虽然是家里人,但是不在一个房中居住的,或者虽是父母及奶娘出外归来,衣服带上了外面的一些异常浊气以及牛马动物身上的一些气息异味,都可以使小儿感受不安,造成客忤。

小儿对外界的异常温度以及气味是十分灵敏的。并且抵抗力也不足。尤其是家中装修的,有小儿的,要特别注意。因为装修,用了有毒的材料,造成小儿血液病的,有不少。每个人,身上的气味也都不同,小儿能识别出来。几个月的孩子,母亲抱着可以,你去抱,他或者喜欢,或者哭闹,哭闹,多数是不喜欢你的身上的气息。你就成了客忤的罪魁祸首。然后就不明原因的夜啼哭闹,家长也不知道是什么原因。传统坐月子,期间是不许外人探视的。就是为了避免这个问题发生。

3. 执作喘息乳气未定者,皆为客忤。其乳母遇醉或房劳,喘后乳儿最剧,能杀儿也,不可不慎。凡诸乘马行,得马汗气臭,未盥洗易衣装便向儿边,令儿中马客忤。儿卒见马来,及闻马鸣惊,及马上衣物马气,皆令小儿中马客忤。慎护之,特重一岁儿也。(千金)

乳母运动劳作而喘息的时候,小儿吃了奶,也会出问题。尤其是乳母喝醉了酒或者房事刚刚结束,气息不定就喂奶,是最严重的,书上说,能达到“杀儿”的后果。

过去都用马作交通工具,骑马归来,马身上的汗臭沾到衣服上,没盥洗和更换衣服就抱孩子,要中客忤。或者小儿突然看见马来了,听到马叫,以及接触到马身上的鞍具器物,都会客忤。尤其以一岁以里的孩子为严重。客忤,其实就是一种变相的惊吓。当然,也存在一些其他的外来病邪的干扰。

4. 凡小儿衣,布帛绵中不得有头发,履中亦尔,白衣青带,青衣白带,皆令中忤。(千金)

白衣服,黑束带,黑衣服,白束带,都很扎眼!小儿看了,要被惊吓,因而发客忤。衣服被褥,鞋里,不能有头发。小儿最怕毛发,尤其是一些猫狗宠物,接触了就受惊吓。有的人不明白,抱着不满周岁的孩子参加丧礼,回来孩子就得病,以为是遇到鬼神了。那是孩子受了惊吓的原因,小儿刚到这个世界上,少见多怪的很,稍有异常,就怕的要命。这些要注意。

5. 凡非常人及诸物从外来,亦能惊小儿至致病。欲防之法,诸有从外来人及有异物入户,当将儿避之,勿令见也,若不避者,烧牛屎,令常有烟气置户前,则善。(千金)

客忤,防不胜防,家里总要来客人的。在农村可以,城市就不行了。预防的办法,一个是不让小儿见客人,第二个,是在门前烧牛粪,用烟熏,解除邪气。城市,可以用艾条熏。屋中一天熏燃个几分钟,要屋中有淡淡的艾烟就可以辟除外邪。

6. 小儿中客为病者,无时不有此病也。而秋初一切小儿皆病者,岂是一切小儿悉中客邪。夫小儿所以春冬少病,秋夏多病者,秋夏小儿阳气在外,血脉嫩弱,秋初夏末,晨夕时有暴冷,小儿嫩弱,其外则易伤,暴冷折其阳,阳结则壮热,胃冷则下痢,是故夏末秋初,小儿多壮热而下痢,未必皆是中客及魃也。若治少小法,夏末秋初常宜候天气温凉也。有暴寒卒冷者,其少小则多患壮热而下痢也,慎不可先下之,皆先杀毒后下之耳。(千金)

小儿客忤,时时处处都会发生。那么,初秋季节,一切小儿都容易发病,也和客忤有关吗?后面是解释。他说,小儿夏秋季节多病,是因为这个时候,小儿的阳气在肌表,血脉稚嫩,抵抗力弱,这个季节,早晨多有异常的气候变化,突然暴冷伤了在表的阳气,在外则如伤寒高热恶寒,伤内则胃中寒冷而下利。这些,未必都是因为客忤导致的。

夏秋之际,一旦有了天气异常,小儿多数要发病,高热或下利。治疗的时候,不要以为是有了食积而先用攻下。要先解表或温里,稳定之后再根据情况,攻一下原有的实邪。这也指出了,夏秋季节,是小儿外感病的多发季节。客忤病和杂病,也不是很好鉴别,要临证细辨细问。

7. 凡中客忤之为病,类皆吐下青黄白色,水谷解离腹痛夭纠,面色变易,其候似痫,但眼不上插耳,其脉急数者是也,宜与龙胆汤下之,加人参当归,各如龙胆称分等多少也。(千金)

客忤病,轻的,夜啼不安,或者沉睡而微睁二目,眼睛闭不严实。老百姓迷信的叫“掉魂”了。重的,要呕吐腹泻,拉的像痢疾,肚子疼。“夭纠”,就是屈伸双腿及其双臂,屈身辗转,形容腹痛不安的样子。同时,脸色乍青乍白的,因为是阵发性,疼的时候,脸色就要异常。很像惊痫发作,区别点就是眼睛不上抽,不翻眼睛。脉象是急数,或者兼有弦紧。可以用龙胆汤加人参、当归治疗。这是指重证,实证说的。要注意辨证。

8. 小儿中客,急视其口中悬雍左右,当有青黑肿脉核如麻豆大,或赤或白或青,如此便宜用针速刺溃去之,亦可爪摘决之,并以绵缠钗头拭去血也。(千金)