第十三章 辨儿科杂病脉证并治 (4)
小儿口渴，多吃了奶水，晚上哭闹，是积住食了，会肚子疼，就要使劲哭。
27. 小儿无故摇头，此是脑顶风。（颅囟经）
孩子总摇头，这是脑顶受风了。也有不少脑病，会这样。那个西医的“肝豆状核变性”，有的也会这样。这个病，不太多见，西医没有办法。中医怎么看呢？中医把这个病归入“中风”类疾病。用续命汤为主去解决。治疗时间长些，但是疗效还是不错。西医说，是遗传病。中医对某些遗传病，疗效真的不错，不要以为遗传病不能治疗。
脏腑辨证，脑属肝。这就是“肝豆状核变性”的中医脏腑辨证的解读。经方六纲辨证，按照中风去分辨。脑血栓，脑出血，脑的一切病，都是“风”。中医的五脏系统，可以按解剖归类，这个可以做到的。
28. 小儿吃乳食皆出，此是脾冷。（颅囟经）
这条也要辨证地看。他叙述的，也是太阴病的吐逆。他叫脾冷。以前讲《伤寒》就说过，经方条文说的“胃”和“脾”，要理解为阳明和太阴。
29. 小儿无故肚大、项细、四肢消瘦，筋脉、骨节起，自是小来少乳，嚼食与吃早，成骨热疳劳。（颅囟经）
这些症状，现在叫做消化营养不良，中医叫“疳积”。什么样子呢？看看非洲难民家的儿童，就知道了。原因是没奶吃，早早的就喂粗粮，造成实热积聚。没有了津血濡养了。
30. 小儿头面、胸膊肌厚，臂胫细瘦，行走迟者，是小儿抱损。（颅囟经）
这也是发育不良。小儿抱损，不是给用力抱坏了。是指的从小就没养好。在怀里抱养的阶段就没养好，叫抱损。
31. 小儿鼻流清涕、或鼻下赤痒，此是脑中、鼻中疳极，宜用后方。“青黛散”吹鼻、兼傅鼻下赤烂处。（颅囟经）
小儿流大鼻涕，鼻孔发红发痒。这是脑鼻之中的积热造成的。用“青黛散”吹入鼻腔，鼻下有湿热溃疡的，还要外敷。
32. 小儿或夏中热时，因乳母沐浴多使冷水，乳得冷气，血脉皆伏，见孩儿气未定便与乳，使小儿多胃毒、及赤、白两般恶痢，此乃是乳母之过。（颅囟经）
小儿在夏天，因为天热，乳母用冷水冲凉洗浴，乳汁就会发凉，之后，没等到温暖过来，就喂奶，就会伤小儿的脾胃，会出现严重的赤、白痢疾，这都是乳母的过错。
33. 小儿气脉未调，藏府脆薄，腠理开踈，看脉以时，依方用药。（颅囟经）
小儿气血经脉没有发育完全，因此还不调和。脏腑还比较脆弱，腠理也不固秘，容易感受外邪。这个说的是小儿生理特点。“看脉以时，依方用药”，类似于“观其脉症，知犯何逆，随证治之”。在知晓小儿生理特点的情况下，要谨慎的依方法而用药。
小儿惊痫候并治
小儿惊痫，是个大病种。不要一看到“惊痫”两个字，就先入为主的认为，就是西医说的癫痫。实际，这两个字，包含的很广。小儿刚到人世，少见多怪，看什么都害怕好奇，容易受惊吓，然后会出现诸多的病候，这都叫惊痫。当然，也包括癫痫在内。轻的，可以自己恢复，还可以促进各方面功能发育。重的，发展严重了，就会痉风抽搐，乃至不治。还有胎里带的，现代叫遗传病，这个没有办法，即使活了，也要发育不全，残疾一生。
1. 论曰：少小所以有痫病及痉病者，皆由脏气不平故也。新生即痫者，是其五脏不收敛，血气不聚，五脉不流，骨怯不成也，多不全育。其一月四十日以上至期岁而痫者，亦由乳养失理，血气不和，风邪所中也。（千金）
惊痫，惊，当痉字讲。他说，之所以惊痫，都是脏腑之气不调和造成的。刚生下来就发病，是因为原来在胎里就没有发育全，先天的问题。一个月零四十天以后，就是七十二日的二次变蒸后发生的，是由于喂养不当，或者中了风邪。
2. 病先身热，掣惊啼叫而后发痫。脉浮者为阳痫，病在六腑，外在肌肤，犹易治也。病先身冷，不惊掣，不啼呼，而病发时，脉沉者，为阴痫，病在五脏，内在骨髓，极难治也。（千金）
先是周身发热，猝然惊恐啼叫而发作，脉象浮，是阳痫，病在六腑，也就是三阳，或者表位肌肤，重也不怕，好治。先是周身发冷，寒战，不惊恐啼叫而发病，脉象沉，叫阴痫。病在内脏，也就是三阴，或者里位筋骨间，即使不严重，也是最难治的。阳证亢奋，阴证萎靡。
3. 病发身软时醒者，谓之痫也。身强直反张如弓不时醒者，谓之痉也。（千金）
这是讲的痫证与痉（惊）证的区别。痫证，表现的不剧烈，就像突然的呆呆地愣在那里，全身柔软，不强直，一会儿就清醒。痉证，是抽搐，角弓反张，不能马上缓解和清醒，叫做痉证。类似于现代西医的癫痫小发作和大发作。
4. 诸反张，大人脊下容侧手，小儿容三指者，不可复治也。凡脉浮之与沉，以判其病在阴阳表里耳。其浮沉复有大小滑涩虚实迟快诸证，各依脉形为治。（千金）
痉证，成人反张，腰背部能容下一个手掌宽的空隙，小儿能容下三个手指宽的空隙，就是绝证，不治了。从脉的浮沉看表里病位，浮沉是总纲，在浮沉脉的前提下，还要细分大小、虚实、迟数，滑涩，以分辨病情方证，随证治疗。脉法讲的十分精辟。
5.《神农本草经》曰：小儿惊痫有一百二十种，其证候微异于常，便是痫候也。（千金）
孙思邈，大概看过《神农本草经》原本。今本，没找到这句话。他说，小儿惊痫，细论有一百二十种。只要有病，有了一点症状，都要注意是否为惊痫之兆。古代，小儿科的年龄界限，泛指六岁以下的。尤其特指两周岁之内，处于变蒸期的。因此，这个时期的小儿十分脆弱，有一点风吹草动，都要十分注意，因为病情发展的特别快。
6. 初出腹，血脉不敛，五脏未成，稍将养失宜，即为病也。时不成人，其经变蒸之后有病，余证并宽，惟中风最暴卒也。小儿四肢好惊掣，气息小异，欲作痫，及变蒸日满不解者，并宜龙胆汤也。（千金）
刚出生，脏腑气血发育不健全，稍微养护不当，就来病。没长成时，变蒸之后出现病证，都不是急病，唯独受风，最为急暴。一旦发现四肢不自主的轻微抽搐，尤其睡觉的时候，时不时的像做噩梦一样的受惊吓的，形态神色又异常，是惊痫的征兆。或者变蒸后症状持续不解的，都要给吃龙胆汤，清热祛风安神。
7. 凡小儿之痫有三种，有风痫，有惊痫，有食痫。然风痫、惊痫时时有耳，十儿之中未有一二是风惊者。凡是先寒后热发者，皆是食痫也。惊痫当按图灸之，风痫当与猪心汤，食痫当下，乃与紫丸佳。（千金）
这里，他把惊痫混在一起谈了。别看分的明确，那是理论，用的时候，不必细分痫证和痉证。他说，临床惊痫分三种，有风痫，有惊痫，有食痫。这条，我认为还有个错简。应该把这句：“然风痫、惊痫时时有耳，十儿之中未有一二是风惊者。”改为：“然食痫、惊痫时时有耳，十儿之中未有一二是风惊者。”
三痫中，食痫、惊痫多见，风邪惊痫，少见。风邪惊痫，该是特指西医说的癫痫。这个病要是多见了，还了得？谁也不敢要孩子了不是？生一个，抽风，再生一个，还抽风，那不要命了？
我在18岁的时候，见过这样的。兄妹两个，都是癫痫，从小2岁开始的。找我的时候，正好都是没到12岁。治了两个月，都好了，前几年，都结婚了，有孩子了，还来看过我，一直没犯病。
凡是先怕冷寒战，然后发热，有抽搐现象的，叫做食痫。惊痫，就是突然惊吓，啼叫恐惧抽搐，可以用灸法治疗。风痫，很重，要用猪心汤去治疗。食痫，用紫丸治疗。
8. 凡小儿所以得风痫者，缘衣暖汗出，风因入也。风痫者，初得之时，先屈指如数，乃发作者，此风痫也。惊痫者，起于惊怖，大啼乃发作者，此惊痫也。惊痫微者急持之，勿复更惊之或自止也。其先不哺乳，吐而变热后发痫者，此食痫，早下则瘥，四味紫丸逐癖饮最良，去病速而不虚人，赤丸（方中本无赤丸，详后，癖结胀满篇第一方，紫双丸用朱砂色当赤，疑即赤丸也）瘥快，病重者当用之。（千金）
得风痫的原因，是衣服多了，出汗，风邪乘虚而入。刚得的时候，显示两手乱抓，像在那里屈指可数的查数一样，然后大抽搐发作。惊痫呢，是因为受到惊吓后，出现突然惊恐啼叫而发作。症状也是不轻。轻的，马上抱起来哄一哄，安静了就好了，以后注意不要再受到惊吓。不吃奶，吐奶，然后发热，出现了抽搐，这是食痫，也就是阳明实邪，要早用下法，用紫丸，专去痰食积聚，速度快，效果好，还不伤身体。病重的，要用赤丸，比紫丸力量大。
惊风，我见过一个重的。孩子7岁，家在南京，朝鲜族。晚上，出去打酱油，天黑，摔倒在楼梯上，之后，就不敢站立行走，每到半夜子时就抽搐。在南京市治遍了，家里有钱，该检查的都检查了，都搞不清是什么问题。没有器质性疾病。孩子的姥姥在我们这里的农村，打听到了我，就把孩子接到了我这里。那是1993年的事情。不敢站立，更别提走路。躺在床上，要她蹬蹬腿，没问题，还挺有劲。我说，回去吧，晚上发作抽搐的时候，来接我去看看。结果，半夜把我接去了。一看，孩子处于半清醒状态，周身紧张，用手碰一下，就开始抽搐，还行，不算太剧烈。整个持续了一个小时，缓解了。问了一下，大便干燥。舌绛红，苔黄腻，脉弦长而滑数。两颧深红啊。抽搐的时候，汗出，平时汗出少。当时，方子忘了，没记载。大概就是清理阳明的药。当天吃药，大便通，夜晚发作了几分钟就好了。3天后，夜晚无发作，能站立。7天后，跑着进来的。家长是乐坏了。又拿了几付药，回南京了。之后来电话，说彻底好了。就这个简单的病，都给搞复杂了，中医、西医都搞不清了。
9. 凡小儿不能乳哺，当与紫丸下之。小儿始生，生气尚盛，但有微恶，则须下之，必无所损，及其愈病，则致深益，若不时下，则成大疾，疾成则难治矣。（千金）
小儿不吃奶，吃了就吐，要用紫丸通下。这个要注意分清是阳明还是太阴，不能见到吐奶不食，就用紫丸。紫丸，类似于小承气汤。他后面解释了，说小儿生机勃勃，时时在发育，稍微有点病，都是偏于实邪。这个说法，和张子和差不多。稍有点病邪，是实证，就要通下，不会导致虚损。如果不及时通下攻取实邪，就会越来越重，变成大病，就难治了。
10. 凡下，四味紫丸最善，虽下不损人，足以去疾。若四味紫丸不得下者，当以赤丸下之。赤丸不下，当倍之。若已下而有余热不尽，当按方作龙胆汤稍稍服之，并摩赤膏。风痫亦当下之，然当以猪心汤下之。惊痫但按图灸之，及摩生膏，不可大下也，何者？惊痫心气不定，下之内虚，益令甚尔。（千金）
你们看看，孙思邈是不厌其烦地推销这个紫丸啊。他说，紫丸虽然攻下，却不损伤正气，足以去掉任何病邪。搞儿科的，这回就有了看家法宝了。
如果吃了紫丸没效果，大便没下来，就换赤丸。赤丸还不下，就加倍。如果通下了之后，还有余热，就用龙胆汤稍稍的吃点，再用赤膏外搽。之后又说了，风痫也要攻下，要用猪心汤才行。惊痫，最好用灸法，外搽生膏，千万不要峻下！因为惊痫，因惊恐而气血错乱，峻下会导致胃气亏虚，水饮上逆凌心，会加重病情。赤丸和猪心汤，我在书中没有找到，实在是可惜。这《千金方》，也有阙文啊！
11. 惊痫甚者，特为难治，故养小儿，常慎惊，勿令闻大声，抱持之间，当安徐勿令惊怖。又天雷时，当塞儿耳，并作余细声以乱之也。（千金）
惊痫严重的，也很难治。当然，惊风，也就是风痫，更难治。所以养孩子，常常注意，不要被惊吓。大的声音，包括雷声，都要注意。下雨打雷了，你可以打开电视，声音放大些，作为干扰，就不会被雷声惊吓。还有，抱着的时候，要小心，不要做大的动作，惊吓孩子。
12. 儿有热不欲哺乳，卧不安，又数惊，此痫之初也，服紫丸便愈，不愈复与之。儿眠时小惊者，一月辄一，以紫丸下之，减其盛气，令儿不病痫也。（千金）
小儿有实热，不吃奶，睡觉不老实，时常梦中惊恐，或者突然坐起，双手乱抓哭闹，这都是惊痫的预兆。要服用紫丸，通下大便，去实火，就会好，不好？继续吃，好了为止。小儿睡觉时候，有惊恐的动作和表情，但是不重，可以一个月吃一次紫丸，清热消食，作为预防药，就不会患惊痫。我要是药厂老板，就大批量生产这个药。
13. 儿立夏后有病，治之慎勿妄灸，不欲吐下，但以除热汤浴之，除热散粉之，除热赤膏摩之，又以膏涂脐中，令儿在凉处，勿禁水浆，常以新水饮之。（千金）
夏至以后，到了三伏天，天热，有病不要给做灸疗。也不能用吐下药。可以用除热汤洗浴去火，用除热散外搽，除热膏外涂，并涂抹肚脐。常在阴凉处，多饮水。
14. 小儿衣甚薄，则腹中乳食不消，不消则大便皆酸臭，此欲为癖之渐也，便将紫丸以微消之，服法，先从少起，常令大便稀，勿大下也，稀后便渐减之，不酸臭，乃止药也。（千金）