“治法”
解表清热,袪湿退黄。
“组成”
麻黄二两(去节),连轺二两(连翘根),杏仁四十个(去皮尖),赤小豆一升,大枣十二枚(擘),生梓白皮一升(切),生姜二两(切),甘草二两(炙)。
“服用方法”
上八味,以潦水一升,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。分温三分,半日服尽。
“方义分析”
麻黄连轺赤小豆汤由麻黄、连轺、杏仁、赤小豆、大枣、生梓白皮、生姜、甘草组成。方中麻黄、杏仁、生姜辛散表邪,三味相配既能发汗又能开提肺气以利水湿;连轺、赤小豆、生梓白皮,辛凉而苦,清热利湿,生梓白皮为梓树的韧皮部,药房多不备,可代以桑白皮;甘草、大枣调和脾胃。方用潦之煎药,盖雨水味薄,不助湿热之邪。诸药协同,表里宜通,湿热泄越,则黄退身和。原方取雨水煎药,现在多用普通水代之。
“方歌”
黄病姜翘二两麻,一升赤豆梓皮夸;
枣须十二能通窍,四十杏仁二草嘉。
“历代论述”
王子接《绛雪园古方选注》:“麻黄连翘赤小豆汤,表里分解法,或太阳之热,或阳明之热,内合太阴之湿,乃成瘀热发黄,病虽从外至内,而粘着之邪,当从阴以出阳也。杏仁、赤小豆泄肉理湿热,生姜、梓白皮泄肌表湿热,仍以甘草、大枣奠安太阴之气,麻黄使湿热从汗而出太阳,连翘根导湿热从小便而出太阳,潦水助药力从阴出阳。”
柯韵伯《伤寒来苏集》:“此汤以赤小豆、梓白皮为君,而反冠以麻黄者,以兹汤为麻黄汤之变剂也。瘀热在中,则心肺受邪,营卫不利。小豆赤色心家之谷,入血分而通经络,致津液而利膀胱。梓皮色白,专走肺经,入气分而理皮肤,清胸中而散瘀热,故以为君。更佐连翘、杏仁、大枣之苦甘,泻心火而和营。麻黄、生姜、甘草之辛甘,泻肺火而调卫。潦水味薄,能降火而除湿。故以为使。半日服尽者,急方通剂,不可缓也。此发汗利水又与五苓双解法径庭矣。”
张志聪《伤寒论集注》:“此言太阳随经瘀热,合阳明土气而发黄也。伤寒瘀热在里,乃太阳伤寒不解,随经而瘀热在里,循膂内入,合阳明中土之气于内,身必发黄,宜从里而达太阳之气于肌表,麻黄连翘赤小豆汤主之。用连轺、赤小豆启下焦之气,甘草、大枣以和中,麻黄、杏仁、生姜、白皮通上焦之气,导瘀热外出于皮毛。《本经》连翘主治寒热鼠瘘、心气客热,今连轺乃连翘之根,能启阴气而上滋心火者也;赤小豆主治水肿消渴、小便胀满,亦能启下焦之阴气以解留中之瘀热;梓木名楸皮,色白而气味苦寒,乃秋金之凉品;杏仁利肺气;麻黄开毛窍,使在里之瘀热仍从皮毛而外出于太阳也。愚按语:太阳之气外行于三阳,内行于三阴,如天气之环绕出入,故首论阳明,而曰‘病有太阳阳明’;中论阳明受病,从肌表内入而有用桂枝、麻黄汤者,有太阳病不解而转属阳明者,有未宜承气而先宜小柴胡达太阳之气于外者。盖太阳为诸阳主气,太阴坤土尚为太阳出入之地,况阳明主经脉,阳明属胃土,阳明悍气外与卫气相合,而皆在太阳范围之内,故篇终论太阳随经瘀热在里,而以麻黄连翘赤小豆汤主之。不但从中土而达太阳于肌表,且从少阴水脏而达太阳于肤表,所有尊太阳于上。抑与《太阳篇》终而结以结代之脉,同一先天水火之义也。”
“现代研究”
本方具有宣发肺卫,清热利湿之功。现代常应用于黄疸型肝炎引起的恶心呕吐、厌食、水肿等胃肠道症状的治疗。
“病案分析”
刘某,女,14岁,1985年8月23日初诊。先是伤于饮食,纳谷不化,大便溏稀。后复感风寒,恶寒发热,无汗身痒。初仅小便色黄,继则目睛亦黄。右胁胀痛,口苦思冷,舌尖红,苔黄腻,脉象浮滑。化验检查:TTT 10U, TFT( ),GPT198U,黄疸指数21U。诊断为急性黄疸肝炎,其父求服中药以治。
观其脉症,此黄疸为湿热瘀结而成。尤怡云:“黄疸……为脾胃积热,而复受风湿,瘀结不散,湿热郁蒸。或伤寒无汗,瘀热在里所致。”阐明黄疸系表邪郁闭,汗出不彻;湿热瘀结,外不得散,内不能利而成。今表邪尚在,故宜解表散邪,清热化湿。拟麻黄连轺赤小豆汤加减:麻黄10g,连翘15g,赤小豆30g,茵陈30g,杏仁10g,桑皮15g,甘草4.5g,2剂,并嘱禁忌肥甘食品。
二诊:恶寒发热止,头汗出,仍纳呆化迟,胁痛口苦,舌尖红,苔黄腻,脉象滑数。表邪已解,应从里治。拟茵陈蒿汤加味:茵陈30g,川军6g,栀子10g,赤小豆30g,苡仁30g,柴胡12g,滑石15g,茯苓10g,3剂。
三诊:药后泄泻数行,饮食增加,右胁痛减,目黄已轻。精神明显好转,身痒仍甚,为湿热瘀邪趋表外出之象。仍宜表里同治,令蕴郁之邪,两解而去。拟:麻黄10g,连翘15g,赤小豆30g,杏仁10g,桑皮15g,茵陈30g,川军6g,栀子10g,板蓝根15g,3剂。
四诊:黄疸基本消退,纳便如昔,身痒止。舌尖红,苔薄黄,脉滑数。为除净余邪,原法不变。拟:茵陈30g,川军6g,栀子10g,连翘15g,赤小豆30g,柴胡12g,黄芩10g,甘草6g,半夏10g,5剂。
9月18日再诊时,已无自觉症状,化验室报告:肝功正常。嘱其饮食调养。
按语:本例患者因伤食继发外感风寒,引起黄疸,胃纳减少,口苦胁胀,与麻黄连轺赤小豆汤湿热兼外感证候相符,故以之获效。