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第206章 泪囊炎

泪囊炎一般表现为慢性和急性两种,而以慢性最常见。急性泪囊炎常是慢性泪囊炎的急性发作,原因是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致。泪囊炎是由于患者长时间患沙眼、慢性结膜炎或慢性鼻炎,累及鼻泪管黏膜,造成鼻泪管阻塞。本病多见于中老年女性。

(1)病因:①慢性泪囊炎。慢性泪囊炎是泪囊的慢性化脓性炎症。发病原因有多种:因鼻泪管堵塞、泪囊内容物滞留、细菌感染所致;而沙眼、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,是引起鼻泪管阻塞的常见原因。②急性泪囊炎。急性泪囊炎是由毒力强的细菌,如葡萄球菌或肺炎球菌感染所致,多为慢性泪囊炎急性发作;是致病菌穿过泪囊壁侵及其附近组织,或行鼻泪管探通术不慎穿破泪囊造成感染所致。

(2)临床症状:虽然急性泪囊炎是慢性泪囊炎的急性发作,二者有其内在的联系,但在症状表现上却有一定的区别。①慢性泪囊炎。典型症状是泪溢,常眼泪汪汪。由于常揩泪而使下眼睑皮肤浸渍形成湿疹、泪阜、半月皱襞及结膜充血,内眦皮肤潮红或糜烂。压迫泪囊区或冲洗泪道有黏液或脓性分泌物自泪点溢出,部分患者泪囊壁扩张形成黏液囊肿。②急性泪囊炎。急性泪囊炎的症状是泪囊区红、肿、热、痛,炎症可波及眼睑和颜面部,伴全身不适、发热、下颌及耳前淋巴结肿大;数日后脓肿形成,破溃或切开后炎症渐消退,皮肤愈合不良,形成瘘管。

(3)临床检查:慢性泪囊炎检查:可发现在内眼角下方皮肤隆起,用手指压迫该处,有黏液或脓液自泪点反流。如自下泪点冲洗泪道,冲洗液自上泪点反流,并有黏液或脓液。急性泪囊炎检查:可见泪囊区皮肤红肿发硬,并有压痛。肿胀可蔓延至眼睑、鼻根及本侧颊部,患侧耳前淋巴结肿大。

(4)治疗

①西医治疗

●急性期炎症消退后,按慢性泪囊炎处理,但可能已不适合做吻合手术。

●缓解治疗:一般用抗生素眼药水滴眼,或冲洗泪道。慢性泪囊炎:用抗生素眼药水滴眼。急性泪囊炎:首先是消除炎症,如全身应用足量抗生素,选用青霉素、红霉素等。

●理想治疗:鼻腔泪囊吻合术,其目的是将泪囊和中鼻道的黏膜,通过打通的一个人造骨孔吻合起来,使泪液经过吻合孔顺利流入中鼻道(正常情况下应流入下鼻道),阻塞解除后,流泪、炎症自行解除。

●排脓治疗:脓肿形成后,切开排脓,并插入引流条。如有瘘管应切除。

②物理疗法

●热敷法:局部热敷,每日2~3次。

●烤电法:超短波理疗。