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第31章 女性保健

如何安排痛经妇女的饮食

痛经是妇科常见的疾病。严重者可发生错阙。此病除了要请医生找原因给予治疗外,饮食上亦应注意。

首先,要节制饮食,宜少食或不食生冷、酸辣等食物。经期更不宜吃酸、辣、冷的食物。因为那时子宫微张,宫体处于充血状态,一旦受到冷、辣刺激。会引起子宫和盆腔的血管收缩。从而造成行经不畅和加重痛经。

痛经妇女宜吃清淡、含油脂不太高而富含营养的食物。例如,鸡蛋、瘦肉、菠菜、豆腐、淡水鱼等。

降低乳腺增生病的主要措施

降低乳腺增生病的主要措施有以下几点:

1.保持心情舒畅,情绪稳定。情绪不稳会抑制卵巢的排卵功能,出现孕酮减少,使雌激素相对增高,导致乳腺增生。

2.避免使用含有雌激素的面霜和药物。有的妇女为了皮肤美容,长期使用含有雌激素的面霜,久之可诱发乳腺增生。

3.妊娠、哺乳对乳腺功能是一种生理调节,因此,适时婚育、哺乳,对乳腺是有利的;相反,30岁以上未婚、未育或哺乳少的女性则易罹患乳腺增生。

4.乳腺是性激素的靶器官,受内分泌环境的影响而呈周期性的变化。当“性”的环境扩大及性刺激的机会增多时,则可促使“动情素”分泌,造成雌激素增多而孕酮相对减少,从而发生乳腺增生。因此,保持夫妻生活和睦、生活规律,能够消除不利于乳腺健康的因素。

半数以上妇科病人患有乳腺病,最常见于月经周期紊乱、附件炎患者,也发现子宫肌瘤患者乳腺增生的发生率很高。因此,积极防治妇科疾病,无疑是减少乳腺增生诱发因素的一个重要环节。

乳腺增生病的临床表现

突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。

1.乳房胀痛:常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等,大大多患者具有周期性疼痛的特点,月经前期发生或加重,月经后减轻或消失。必须注意的是,乳痛的周期性虽是本病的典型表现,但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。

2.乳房肿块:常为多发性,单侧或双侧性,以外上象限多见;且大小、质地亦常随月经呈周期性变化,月经前期肿块增大,质地较硬,月经后肿块缩小,质韧而不硬。摸查时可触及肿块呈节结构,大小不一,与周围组织界限不清,多有触痛,与皮肤和深部组织无粘连,可被推动,腋窝淋巴结不肿大。

此外,尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张的大、小乳管,乳头溢液即来自这些囊肿,呈黄绿色、棕色或血性,偶为无色浆液性。

3.月经失调:本病患者可兼见月经前后不定期,量少或色淡,可伴痛经。

4.情志改变:患者常感情志不畅或心烦易怒,每遇生气、精神紧张或劳累后加重。

女性更年期综合症

女性更年期是妇女性成熟至老年衰萎的过渡时期,以卵巢功能逐渐衰退至完全消失为标志。更年期的开始年龄因人而异,可始自40岁,历时20年左右。更年期分成绝经前期、绝经期及绝经后期三个阶段。

部分妇女在更年期间会出现一些与性激素减少有关的特殊症状,如早期的潮热、出汗、情绪不稳定、易激动等,晚期因泌尿生殖道萎缩而发生的外阴瘙痒、阴道干痛、尿频急、尿失禁、反复膀胱炎等,以及一些属于心理或精神方面的非特殊症状,如倦怠、头晕、头痛、抑郁、失眠等,称为更年期综合症。

更年期综合症可以用中西医药物治疗,并应告诉病人正确对待这些症状。

“处方”

(1)端正认识,解除顾虑,需知更年期是妇女一生中必经的生理阶段。出现的一些症状乃性激素减少所致,经过一段时期后将逐渐适应而自愈。

(2)注意劳逸结合,睡眠必须充足。夜晚可服用安定或利眠宁等镇静剂助眠。

(3)适当参加文娱体育及社交活动,以陶冶心情、锻炼身体。

(4)性生活可照常,无需忌讳。

(5)服用雌激素制剂如尼尔雌醇等者,应遵医嘱定期检查,若出现子宫流血,必须及时就诊。

外阴瘙痒

外阴瘙痒是一种症状,可由各种原因引起。局部原因有特殊感染(如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、阴虱、疥疮、蛲虫病)、慢性外阴营养不良、药物过敏或化学品刺激、不良卫生习惯、皮肤病等。糖尿病、黄疸、白血病、维生素A缺乏、维生素B缺乏等慢性病患者也常有外阴瘙痒。部分患者无明显的局部或全身原因,可能与精神或心理因素有关。

患有此病者应查明病因,对症下药。

“处方”

(1)注意经期卫生,行经期间勤换月经垫,勤清洗。

(2)保持外阴清洁干燥,不用热水烫洗,不用肥皂擦洗。

(3)忌乱用、滥用药物,忌抓搔及局部摩擦。

(4)忌酒及辛辣食物,不食海鲜等易引起过敏的药物。

(5)不穿紧身兜裆裤,内裤更须宽松、透气,并以棉制品为宜。

(6)局部如有破损、感染,可用1:5000高锰酸钾液(在温开水内加入微量高锰酸钾粉末,使呈淡红色即可,不可过浓)浸洗,每天2次,每次20—30分钟。

(7)就医检查是否有霉菌或滴虫,如有应及时治疗,而不要自己应用“止痒水”治疗。

(8)久治不愈者应作血糖检查。

霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎是由霉菌中的白色念珠菌感染引起的。多见于孕妇与糖尿病患者。

患霉菌性阴道炎主要症状是外阴烧灼痛、白带增多、阴道排出凝乳状或豆渣样分泌物。所以将阴道分泌物进行涂片检查,发现白色念珠菌,诊断就可确立。

口服克霉灵、制霉菌素和酮康唑有效,也可用阴道塞药;其次每天最好用碱性溶液如2%—4%小苏打溶液冲洗阴道和清洗外阴1—2次。

“处方”

(1)治疗期间应禁房事。

(2)最好每天用2%—4%小苏打溶液冲洗阴道和清洗外阴1—2次。

(3)外阴瘙痒时,切忌用热水烫洗,以免使皮肤、黏膜破损造成继发性感染。

(4)勤换内裤,勿穿紧身内裤,保持通气、干燥,换下的内裤、浴巾和脚盆,必须用开水烫洗。

(5)倘若反复发作久治不愈,应检查有无糖尿病,丈夫同时也应到医院检查治疗。

慢性宫颈炎治疗后

慢性宫颈炎是妇女最常见的一种疾病。多由急性宫颈炎转变而来,已婚、体虚的妇女更为多见。其病因是由于性生活或分娩时损伤宫颈,使细菌侵入而得病。

白带增多是其主要症状,通常呈黏稠或脓性黏液,有时带血或有性交出血,其次是外阴瘙痒、下腹部或腰骶部疼痛,每于性交、经期和排便时加重。

以局部治疗为主,如进行宫颈电烫、激光、冷冻、腐蚀剂(如铬酸、高锰酸钾)等治疗。

“处方”

(1)治疗后2—3天,阴道会有较多量的血性样或黄水样分泌物排出,常需应用月经垫,通常3周左右停止。

(2)阴道分泌物过多,刺激外阴局部不适时,可用温水或1:5000高锰酸钾溶液清洗外阴,早晚各一次。

(3)要穿着全棉织品的内裤,勤换洗以保持外阴清洁。

(4)暂禁房事1—2个月。

(5)勿进游泳池游泳。

药物流产后

应用药物使妊娠终止,是近20年来的最新发展。现在常用的药物是米非司酮(Ru486)和前列腺素联合应用,前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化,后者使子宫收缩,促使胚胎排出。药物流产简便、有效、无创伤,避免了进宫腔操作可能造成的并发症。现在用于终止8周以内的妊娠。

“处方”

(1)组织物排出后需在医院留察1小时。若阴道流血不多可以回家休息。

(2)流产后2周内适当休息,吃富有营养食物,不做重体力劳动。

(3)注意会阴清洁,阴遭流血未净时禁盆浴及性生活。

(4)流产后的最初2—3天,阴道流血量通常相当于月经量或略多于月经量,若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。

(5)未见组织物排出者用药后观察2周,期间大、小便时应注意有无组织物排出。每星期送尿作妊娠试验检查。

(6)流产后可能很快恢复排卵,应采取避孕措施,以免再次妊娠。

人工流产后

人工流产是指妊娠24周以内,因计划生育、疾病、预防先天性畸形与有遗传病的婴儿出生,以及终止非法妊娠等原因,采用人工方法进行的流产。它是避孕失败后的补救方法。通常妊娠月份愈小,流产方法愈简便、安全且出血量少。

流产手术通常宜在12周内进行,超过12周,由于子宫大而软,胎儿骨骼形成,往往使手术出血多,并发症亦增多。

“处方”

(1)人工流产术后当天可能有轻微下腹不适、疼痛或少量阴道流血,倘若腹痛严重或阴道流血量多或长时间出血不止,应及时就诊。

(2)术后2周内,适当卧床休息,增加营养食物,不做重体力劳动。

(3)注意会阴清洁,阴道流血未净时,禁盆浴及性生活。

(4)注意避孕,以免再次妊娠。

产后调养

分娩以后,除乳房外,产妇全身各器官、各组织,尤其是生殖器官,都要回复到妊娠前状态。这种复原变化相当缓慢,需要6—8周才能完成,这一段时间就叫“产乳期”。产乳期虽然比妊娠期短得多,它的重要性却不亚于妊娠期。产后康复得好不好,关系终生。所以应注意产后调养,促进康复。

“处方”

(1)饮食方面,饭菜应多样化,粗细粮搭配,荤素菜夹杂,以富含蛋白质、维生素及矿物质(钙、镁)为要。

(2)卧室必须注意通风,保持室内空气新鲜,尤其夏天应慎防中暑。(3)注意清洁卫生。冬季每隔二三天揩身,夏天洗淋浴,不可盆浴。洗澡之外,勤洗外阴。

(4)产后恶露未净时,不可性交。会阴有伤口、产道有损伤的产妇,更须推迟。及早起床活动,坚持产后体操。

(5)产后2周以上,恶露依然血性或出血如月经量,应马上就诊,不可拖延。

(6)注意乳房卫生,每次哺乳前用清水或2%硼酸水擦净乳头。定时喂奶,多余奶用吸乳器吸出或挤出。不让小儿含着乳头睡觉,不然乳头浸软易破。如乳头破裂,涂以50%鱼肝油铋剂,吹干,在哺乳前洗去。如哺乳时疼痛厉害,可用玻璃奶罩,不让婴儿直接吮吸,或把奶汁挤出来喂。

放置宫内节育器后

宫内节育器是放置在子宫腔内的避孕装置,现在有不带药和带药的两大类,前者由不锈钢、塑料或硅胶等材料制成,后者带铜、锌或孕激素等活性物质。宫内节育器主要作用是阻止受精卵着床,含药节育器则留有抗孕药物,加强避孕效果。两种节育器都在放置后迅速起作用,取出后作用随之消失。因此具有安全、有效、简便,取器后不影响生育的优点。

“处方”

(1)放置宫内节育器后,由于子宫收缩可有下腹轻微疼痛,通常不需服用止痛剂。忌用子宫收缩剂如益母膏之类。

(2)放节育器后休息2天,2周内不做重体力劳动,尤其是增加腹压的劳动及运动。

(3)放节育器后可有少量阴道流血,不必紧张,通常在2—3天后流血自止,若有持续出血或量似月经,应及时到医院就诊。

(4)术后两星期内应禁盆浴、性生活,以免感染。

流产与保胎

自然的流产俗称小产,是指妊娠在28周之前中断。据研究资料表明,流产的发生率约占所有妊娠的15%—20%。自然流产连续发生三次以上者,称为习惯性流产,中医称为“滑胎”。引起自然流产的病因可分为非遗传病因和遗传病因两大类。

非遗传病因是指母亲受到感染,或受某些药物、放射性物质的影响,或患有慢性消耗性疾病、内分泌失调、精神病、生殖器异常,或在怀孕期进行了盆腔手术等。

近20余年来,遗传学家对大量流产儿进行了与遗传有关的细胞核内染色体的研究。发现50%—60%的流产儿,具有异常染色体,这种染色体异常,包括数目异常和结构异常。正由于这些染色体异常而导致了胚胎发育的障碍,造成妊娠中断。

导致胎儿染色体异常的原因主要有两种:一种是环境中的致畸胎因素,如放射线、病毒和某些药物等。各种致畸胎因素作用于生殖细胞和处于早期发育的胚胎,导致胎儿染色体异常。另一种是胎儿父母的一方或双方染色体异常,这些染色体异常的父母,往往从外表上看是正常的,并没有发育上的缺陷,而细胞内的遗传物质却发生了变化,他们孕育的胚胎很大一部分为染色体异常的胎儿。染色体异常的携带者相当多,大约每250对夫妇中就有1个。在习惯性流产的病人中,夫妇一方或双方存在染色体异常的约占10%。

现代医学已有多种检查方法,可了解宫内胎儿状态,以确定流产的原因,其中遗传学检查是最重要的检查手段。检查染色体应包括流产的夫妇双方,以确定他们是否属于染色体异常者。在妊娠早期有明显致畸胎因素接触的夫妇,曾生育过先天愚型(白痴)儿的夫妇,均应在妊娠16—20周时,作产前宫内诊断。如作羊膜穿刺,从羊膜腔吸取自胎儿脱落的细胞,经体外培养及进行染色体分析,了解胎儿是否正常,一旦查知异常胎儿就应中止妊娠。

发生习惯性流产的,往往是一些畸形胎儿,故对保胎治疗,应持谨慎和科学的态度。是否采取保胎治疗,首先应分析流产发生的原因。盲目保胎,结果可能导致染色体异常胎儿、病态畸形胎儿的出生。从某种意义上说,自然流产正是对孕育着的新生命进行选择,去除疾病胎儿,保留健康胎儿,由此可见,自然流产有利于优生。