书城养生新编妇女生活大全
10692100000201

第201章 警惕怀孕晚期阴道流血

发生在妊娠28周以后的阴道流血,称为妊娠晚期出血。它可以是大出血,也可以是少量出血。出血量不超过平时月经量的属于少量出血,对孕妇的健康和生命无严重影响;真正威胁孕妇的是出血量超过正常月经量的大出血。妊娠晚期大出血常见于:

1.前置胎盘

胎盘附着于子宫下段,近子宫内口或直接覆盖于子宫内口上,称为前置胎盘。前置胎盘又可分为三种情形:完全性(中央性)前置胎盘(子宫颈内口完全被胎盘组织覆盖),部分性前置胎盘(子宫颈内口部分被胎盘组织覆盖),边缘性前置胎盘(胎盘附着于子宫下段,其下缘接近子宫内口),其中以完全性前置胎盘出血最多,危险性最大。患前置胎盘孕妇的大出血是无痛性的,常常在不知不觉中出现,有时孕妇一觉睡醒发现自己躺在血泊中。这种血是鲜红的,有血块,有时来势凶猛,病人很快昏厥、休克。也有一部分病人出血量虽较少,但反复多次也会造成严重贫血。医生检查时,前置胎盘患者的子宫软,无压痛,胎体清晰,可闻及胎心;超声波检查对确诊前置胎盘有一定价值。

前置胎盘的发生往往与多产、多次人工流产或子宫内膜炎有关。当今只生一个孩子,应避免婚前人工流产,减少前置胎盘发生的几率。

2.胎盘早期剥离

妊娠28周以后,正常位置的胎盘于胎儿娩出之前,部分或全部自子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离,这是妊娠晚期严重的并发症之一。由于胎盘早期剥离引起的出血,有的是显性的(外出血),有的是隐性的(内出血),也有的是混合性的(兼有内、外出血)。但大多数是隐性出血,表现为内出血症状,病人有明显的头昏眼花、心悸、面色苍白、出冷汗、烦躁不安,甚至昏厥休克。流出的血量往往大大少于实际出血量,均为暗红色,不凝固,病人还伴有突发性腹部持续疼痛。医生检杏时,发现因内出血而子宫底逐渐升高、变硬、有压痛(相当于胎盘剥离的部位),胎音不清,继而胎音消失。

胎盘早期剥离大多有其诱因,常见的有妊娠高血压综合征、慢性肾炎、羊水过多、双胞胎或有腹部外伤等。故应认真对待产前检查,做好孕期保健,及时防治妊娠高血压综合征的发生。

3.其他原因

妊娠晚期出血者,首先应考虑以上两种情况。此外,还有宫颈息肉、重度宫颈糜烂、宫颈癌、外阴及阴道静脉曲张、破裂等,也可引起妊娠晚期阴道出血。出血量依情况不同而有多少之别,医生用扩阴器便可明确诊断出上述病因。

孕妇在妊娠晚期,尤其在近预产期时出现少量阴道流血,多为产兆性“见红”。它提示近日内要临产了,故不要紧张,应做到情绪安定、饮食正常、睡眠充足,为分娩做好精神和体力准备。非产兆性“见红”的阴道流血,都应立即去医院诊治。如经检查为宫颈糜烂、息肉和阴道疾病所致,一般采用纱布填塞,压迫止血,大多能奏效,待到产后再对原发病灶进行治疗。

临床处理前置胎盘大出血或反复出血时,应以孕妇安全为主,用剖宫产终止妊娠,积极止血,并尽快输血以补充血容量。如果阴道流血量少,妊娠不到36周者应住院观察,尽量维持到胎儿可以存活。对由胎盘早期剥离引起大出血或反复出血者,应及时输血以补充血容量,一般应争取在出血后不超过6小时终止妊娠。若时间拖久、出血增多,不但增加胎儿死亡机会,而且可导致孕妇严重并发症。如患急性肾衰竭,由于子宫壁被大量淤血渗透,失去收缩能力而引起所谓“子宫卒中”、凝血功能障碍,这些都增加孕妇的死亡率。因此,该病一经确诊,也应立即终止妊娠。