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第31章 星期日健康课(11)

导致急性子宫内膜炎发生的主要原因是流产、产褥期感染、子宫腔内安放避孕器、子宫颈扩张、诊断性刮宫或宫颈电灼、激光;微波等物理治疗,性病等病原体上行性感染也可引起。此外,子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等也常引起子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎的病因基本与上述类同。病变限于子宫颈管内的黏膜及其下组织,子宫颈的阴道部分可以很光滑,仅见子宫颈口有脓性分泌物堵塞,有时黏膜增生,可见子宫颈口发红充血。其感染可以由性传播性疾病引起,但有时也可以没有明显的诱因。主要为细菌感染,感染细菌的种类有:葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌,此外还有淋菌以及支原体等病原体感染。按照感染的致病菌可以分为结核性和非结核性两种。

结核性子宫内膜炎是由结核杆菌感染引起的,多继发于输卵管结核。非结核性子宫内膜炎较为多见,由一般病原菌感染引起,常见于月经期、流产及分娩后,如分娩时胎盘和胎膜残留、月经期性交、长期子宫出血、不完全性流产感染、消毒不严的妇科检查、子宫腔内操作(如人工流产),及各种阴道式手术的上行感染、子宫颈炎、阴道炎的上行感染、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤坏死引起的感染。

2.临床表现

子宫内膜炎慢性期可以无症状,有时有不规则阴道出血,月经异常。急性期,子宫内膜充血,水肿,炎症细胞浸润,重症者出现化脓。患者表现为发热,腹痛,阴道分泌物增多,呈血性或脓血性。急性子宫内膜炎可进一步发展为子宫肌炎、输卵管炎及盆腔炎,使病情加重。

因而,子宫内膜炎治疗时除主要应用抗生素外,尚需除去明显的诱因,如取出宫内避孕器,清除子宫腔残留的胎盘组织、子宫内膜息肉等,有子宫黏膜下肌瘤或子宫内膜癌时则应根据情况做相应处理。

有子宫腔积脓者应予扩张宫颈口,促使脓液引流,待炎症控制后做诊断刮宫,以排除癌肿存在。慢性者有时也可考虑做理疗。

患急性子宫内膜炎时切忌性生活,因易引起炎症进一步扩散。又因阴道分泌物增多、腹痛、腰酸、坠胀等病痛存在,女方对性兴趣下降和乏味。即使炎症被控制,刚恢复性生活也不宜次数过多,以免盆腔充血、抵抗力低下时再次发病。

慢性者由于平时腰酸背痛,性生活会使症状加剧,白带增多,腹痛、腰骶部坠胀加重,即使勉强性交也无快感和性高潮,或者当时有快感、性高潮,但因性事后盆腔充血,促使症状重现或加重的现象,会使快感很快消失,而变为下腹胀痛。

在性生活后上述现象出现者应用抗生素治疗数天,性交后及时将阴道内分泌物及精液等排出体外,或使用安全套性交,以防通过性活动摩擦等促使细菌进一步上行性扩散。为了减少因性生活时盆腔充血状态,防止症状复发,利于控制疾病,性交姿势可以采用女上男下,由女方适当控制体力及性兴奋为宜。性生活次数也宜尽量减少,待完全控制后方可如常。

3.危害

子宫内膜炎的感染导致不孕症的比例占不孕症妇女的94%。

此症可以引起不孕的原因有:

(1)精子进入宫腔后,细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因素造成精子死亡或活动力降低,使精子进入输卵管的数量减少,从而影响生育。

(2)受精卵不易在有炎症的子宫内膜着床,或者因抗子宫内膜体导致着床障碍,造成不孕。

(3)受精卵着床不稳固,极其容易流产,导致不育。

4.预防

由于急性子宫内膜炎多发生于流产后或分娩后,与细菌逆行感染子宫创面有关,因此产前应积极治疗生殖道炎症,流产后及产后注意个人卫生,对急性子宫内膜炎的发生会起到一定预防作用。

(1)流产前、产前进行全面的妇科检查,及时发现生殖道急、慢性炎症并予以治疗,防止流产后或产后细菌上行感染。

(2)选择正规医院进行流产手术或分娩。手术时或接生时消毒不严格是引起急性子宫内膜炎的重要原因,应予以重视。

(3)产后或流产手术后注意个人卫生,不使用不洁卫生纸巾,同时卫生巾要及时更换,并且禁止房事。

(4)作为孕妇,产前应该定期到指定医院进行产前检查,接受孕期卫生指导,积极治疗营养不良、贫血等慢性疾患,增强体质。妊娠晚期禁止性生活。产后注意饮食调养,进食易消化、富含蛋白质及维生素的营养食品,保持良好的身体状况。在恶露未排净时多取半卧位,以便于恶露的排出。

(5)一般妇女平时也应该注意个人卫生,阴道有出血时绝对禁止房事。

盆腔炎

盆腔炎是女性的常见病,多发病症。因此,要引起足够的重视。女性内生殖器(如子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜)及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎。

引起盆腔炎的病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌以及性传播的病原体,如淋菌、疱疹病毒、沙眼衣原体及支原体等。主要传染途径有:经血液循环传播、经淋巴系统蔓延、沿生殖器黏膜上行蔓延及邻近脏器感染后的直接蔓延等,炎症可局限于一个部位,也可几个部位同时发病,分急性和慢性两种。

1.盆腔炎的类型

(1)急性盆腔炎

急性盆腔炎患者多有急性感染病史,表现症状为下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛,伴有心率加快、发热、阴道有大量脓性分泌物。病情严重可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色有味白带、小腹胀痛、腰部酸痛等;伴有腹膜炎时还会出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等;有脓肿形成时,可有下腹包块及局部压迫刺激症状,包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等;包块位于后方可致腹泻、后重感和排便困难。

(2)慢性盆腔炎

全身症状为有时有低热、易感疲劳,部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状,如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、经血过多,卵巢功能损害时会出现月经失调,输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以及感染性休克等严重后果。慢性炎症由于久治不愈,反复发作,从而影响正常工作和生活以及身心健康。

2.家庭治疗

(1)注意个人卫生

加强经期、产后、流产后的个人卫生,勤换内裤及卫生巾,避免受风寒,不宜过度劳累。

(2)多吃清淡的食物

饮食应以清淡食物为主。多食有营养的食物,如鸡蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。

(3)经期避免性生活

月经期忌房事,以免感染。同时要注意清洁卫生,最好用消毒卫生纸。

(4)多喝水

盆腔炎容易导致身体发热,所以要注意多喝水以降低体温。

(5)避免不必要的妇科检查

尽量避免不必要的妇科检查,以免扩大感染,引起炎症扩散。

(6)手术后服用抗生素预防感染

医务人员在分娩、流产宫腔手术操作时应严密消毒,严格遵守无菌操作规程,以免发生感染而引发盆腔炎。为预防起见,女性手术后可适当服用抗生素来预防感染。

3.其他疗法

(1)药草茶

(1)当归9克,香附9克,益母草12克。水煎服,每日1剂。

(2)桃仁10克,败酱草15克,黑木耳10克。水煎服,每日2次。

(3)小茴香30克,栀子30克,甘草10克。共研末,每服2~3克,每日2~3次。

(4)黄芪50克,当归15克,大枣10枚,红糖适量。水煎服。

(5)枸杞20克,当归20克,瘦猪肉适量。调味煮汤,吃肉饮汤。

(2)穴位按摩

患者仰卧,双膝屈曲。术者居其右侧,先进行常规腹部按摩数次。再点按气海、关元、血海、三阴交各半分钟,然后双手提拿小腹部数次。痛点部位多施手法。可用于治疗慢性盆腔炎。

4.做好预防

盆腔炎是子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜炎症的总称。由于女性生殖道的特点,容易受到感染而发生。盆腔炎多半是由于上行感染所致,当然也有一部分是由于全身感染而血行播散至盆腔。

由于盆腔炎容易发生,故预防是重点,须注意以下几点:

(1)注意性生活卫生

不洁性生活史、多个性伴侣、开始性交年龄小等容易感染传播性疾病,进而继发盆腔炎。因此,盆腔炎大多数发生于性活跃期和有月经的妇女。随着婚前性行为的增多,盆腔炎的发生率也有所增加。所以,一定要注意性生活卫生,要有固定的性伴侣,杜绝乱交。

(2)房事不洁是重要的致病因

由于一些性伴侣在房事之前兴致高涨,忽略了局部卫生,没有清洗便匆匆上阵。在房事之后,也没有及时排尿或清洗,导致一些致病菌感染给对方,使女方容易上行感染至盆腔,引起盆腔炎。而实际上有很多生殖系统的疾病如龟头炎、前列腺炎、淋病、梅毒、尖锐湿疣等,都可以通过不洁房事传染给对方,使对方发病,严重影响性生活质量。

所以,在日常房事中,必须注意以下几点:

(1)手的卫生。由于我们的手哪儿都摸,病菌很可能会沾在手上,在房事时如果不洗手,病菌很可能通过手感染到生殖系统。

(2)生殖器的清洗。在房事中,除了要重视女性生殖器的清洁卫生外,男性生殖器的清洗也不容忽略。由于男方的包皮部位容易藏脏东西,所以房事之前,男方可以用一些比较温和的香皂,将包皮翻起来彻底清洗。

(3)做好经期、流产后、产褥期的卫生,使用消毒的用品,严禁盆浴和性交。

(4)刮宫术、阴道盆腔手术或阴道检查注意无菌操作(这是医务人员严格遵守的制度)。术后要使用抗生素预防感染,减少医源性感染机会。

(5)注意外阴卫生,防止来自浴具的感染。

子宫肌瘤

子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤,多见于30~50岁的中年女性。子宫肌瘤主要是女性内分泌失调代谢废物淤积而致,主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致,故又称为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤大都是从子宫肌层长出,当肌瘤被肌层包围时称为肌壁间肌瘤;若向子宫浆膜面发展,突出于子宫表面,即称为浆膜下子宫肌瘤。多数子宫肌瘤可无症状,大多只能在体检时才会被发现。但黏膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤,可出现月经过多或淋漓不净,增大的子宫肌瘤亦可出现白带增多或邻近器官的压迫症状,肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时,可发生剧烈腹痛。此外尚有1/3的病人可伴发不孕症。

根据肌瘤所在子宫肌壁的部位不同,可分为壁间、浆膜下、黏膜下及阔韧带内肌瘤。子宫肌瘤一般不难诊断,可根据增大的子宫和月经过多,或淋漓不净等临床表现来确诊。同时,中医认为子宫肌瘤一般属于气滞、血淤、湿热淤结、痰积所致,所以,是一种极易发现的病症。