虚劳 (6)
芍药养阴而缓肝急，桂枝温阳而祛虚寒，均为臣药。炙甘草甘温益气，既助饴糖、桂枝辛甘养阳，益气温中缓急；又合芍药酸甘化阴，柔肝益脾和营。生姜温胃，大枣补脾，合用以升腾中焦生发之气而调营卫，共为佐使药。诸药合用，共收温中补气、和里缓急之效。【现代应用】 1.现代用法 芍药18g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚，饴糖30g，黄芪9g，水煎服，每日1剂。腹胀、呕恶者加砂仁6g，厚朴10g，苏梗12g；纳呆、嗳腐者加陈皮6g，鸡内金15g，焦三仙各15g；胁痛脘痞者加柴胡12g，延胡索15g，佛手10g。2. 治疗血卟啉病 ［王震权.黄芪建中汤加味治疗28例血卟啉病.江苏中医，1994，15（11）：8］28例血卟啉病患者曾用多种西药对症处理无效，其中男性16例，女性12例；年龄最大36岁，最小3岁；病程3d～6个月。予黄芪建中汤加味治疗，基本方：黄芪20g，炒白芍30g，桂枝15g，炙甘草、生姜各10g，大枣5枚，饴糖30g。随症加减：腹痛甚者加元胡15g；湿重呕吐甚者加砂仁、半夏各10g；腹胀者加枳壳20g。水煎分2次口服。
结果：28例患者均痊愈（临床症状消失，大小便正常，食欲增加，尿粪卟啉转为阴性、尿铅测定低于0.08mg/L）；疗程最长18d，最短5d，一般于1周左右痊愈。28例经随访半年，均未复发。3.治疗胃轻瘫综合征 ［魏承昌，刘连堂.黄芪建中汤合四逆散治疗胃轻瘫综合征23例.山东中医杂志，1995，14（6）：246］39例门诊胃轻瘫综合征患者均符合1994年3月“第三届国际内镜及胃肠病学术研讨会纪要”胃轻瘫综合征的诊断标准，随机分为观察组23例，对照组16例；两组在性别、年龄及发病情况方面无显著差异，有可比性。观察组均以黄芪建中汤合四逆散为基本方加味治疗。药物组成：黄芪18g，桂枝10g，白芍15g，柴胡10g，炒枳壳30g，炙甘草10g，饴糖6g，生姜5g，大枣6枚。水煎服，每日1剂，10d为1个疗程，一般治疗2～3个疗程。随症加减：气虚甚者加炒白术15g；气逆呕恶者加半夏12g，苏梗12g；脘腹胀甚者加厚朴10g；嗳腐口臭者加焦三仙各15g。对照组予多潘利酮20mg/次，3/d，餐前15min口服。结果表明：黄芪建中汤疗效明显优于多潘立酮组，差异非常显著（Ｐ＜0.01）。
4.治疗虚证便秘 ［班养锋.黄芪建中汤治疗虚证便秘50例.新中医，1996，（3）：30］门诊虚证便秘患者50例，其中男性34例，女性16例；年龄31～79岁；病程2～16年；气虚便秘者15例，血虚便秘者11例，气血两虚者16例，气虚合并阳虚者8例；兼腹内包块者5例，兼有肛裂者3例，伴面部黄褐斑者4例。均予黄芪建中汤治疗，基本方：黄芪、女贞子各20g，桔梗9g，甘草、桂枝各6g，白芍、当归各15g，大枣12枚，生姜3片，饴糖适量（烊化）。随症加减：气虚便秘者倍黄芪；血虚者重用当归；肢冷畏寒、手足不温者加制附子、炮姜；年龄在50岁以上，腰膝酸软者加肉苁蓉、枸杞、牛膝；面有黄褐斑者加五味子。水煎服，每日1剂，10d为1个疗程。结果：痊愈（服药后大便每日或隔日1次，大便润泽成形，腹内无不适感，停药后3个月内未复发者）31例，显效（服药后大便润泽成形，腹无不适，3个月内有时出现便秘，但症状较前减轻，调整饮食或少量服药，症状即消失者）15例，好转（服药后大便通畅，3个月内反复出现便秘，症状同前，继服上方后症状又能消失者）4例。
5.治疗上消化道出血 ［朱荣琪，叶家栋、朱雄雄，黄芪建中汤加味治疗上消化道出血.湖北中医杂志，1999，21（12）：557］36例上消化道出血患者为住院及门诊病人，其中男性31例，女性5例；胃溃疡5例，十二指肠球部溃疡31例。临床主要表现为呕血和（或）黑粪，出血量小于500ml，无明显循环障碍症状，均经胃镜检查确诊。予黄芪建中汤加味治疗，基本方：炙黄芪12g，白芍、煅瓦楞各30g，桂枝、炙甘草各5g，炮姜6g，淮山药、海螵蛸各15g，白及10g，大枣7枚，饴糖（冲服）30g。随症加减：气虚甚者加党参；湿滞者加白术、半夏；气滞者加砂仁、陈皮；阳虚甚者加熟附片。每日1剂，7d为1个疗程，如第7天出血未止者加用奥美拉唑，20mg/次，2/d。结果：显效11例，有效21例，无效4例，总有效率88.89％。6.治疗肠易激综合征 ［高兆录，杨传涛.中西医结合治疗肠易激综合征52例疗效观察.现代中西医结合杂志，1999，8（12）：2035—2036］98例肠易激综合征患者均为门诊、住院病人，随机分为治疗组52例，其中男性18例，女性34例；腹泻型36例，便秘型7例，混合型9例。
对照组46例，其中男性15例，女性31例；腹泻型32例，便秘型6例，混合型8例。两组在性别、年龄、病程及大便次数等方面差异不显著（P＞0.05），具有可比性。治疗前均行消化道钡剂摄片、乙状结肠镜检查，未发现器质性病变。治疗组给予黄芪建中汤加减。药物组成：黄芪30g，桂枝10g，大枣5枚，白芍15g，炙甘草6g，生姜5g，白术15g，茯苓15g。随症加减：气滞腹胀者加春砂仁6g，莱菔子10g；寒湿溏泻挟黏液者加藿香10g，苍术10g，佩兰10g；食滞纳呆嗳腐者加陈皮6g，谷芽30g，鸡内金15g；肝郁胁痛脘痞者加柴胡12g，佛手10g；肾虚腰膝酸软者加熟附子10g，补骨脂12g。每日1剂。同时口服氟西汀20mg，3/d。对照组给予维生素B1 20mg/次，谷维素20mg/次，均3/d。腹泻重者加山莨菪碱 10mg/次，2～3/d。两组均1个月为1个疗程，所有病例均在疗程结束后随访半年。结果：治疗组中治愈36例，有效13例，无效3例，总有效率94.23％；对照组中治愈10例，有效15例，无效21例，总有效率54.35％。两组比较有显著性差异（P＜0.01）。
7.治疗盆腔炎 ［许 萍.黄芪建中汤合复方红藤散治疗盆腔炎75例疗效观察.中国中医药科技，2002，9（1）：29］127例确诊盆腔炎患者包括门诊、住院病人，年龄26～45岁，平均36岁；病程3个月～10年。随机分为治疗组75例，对照组52例。治疗组予中药口服加保留灌肠，基本方：生黄芪12g，红藤30g，败酱草30g，七叶一枝花9g，桃仁9g，炒赤芍12g，蛇舌草30g，当归12g，丹参12g，茯苓10g，皂角刺9g，生甘草5g。随症加减：偏郁热者去茯苓，加蒲公英30g，丹皮6g，乳香、没药各5g；偏瘀阻者加丹参15g，山甲片9g，三棱、莪术各12g。每日1剂，水煎服。对照组予妇科千金片。疗程4周。结果：治疗组显效、有效及无效例数分别为43例、29例、3例，总有效率为96％；对照组分别为16例、30例、6例，总有效率为88.40％，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。
8.治疗慢性萎缩性胃炎 ［朱名宸.加减黄芪建中汤治疗慢性萎缩性胃炎56例.中国临床医药研究杂志，2003，9（6）：96］56例慢性萎缩性胃炎患者均为住院病人，均经胃镜检查及病理活检确诊。其中男性49例，女性7例；年龄32～60岁，平均42岁；病程1～20年，其中4年以上者占50％；合并十二指肠球炎者18例。均予黄芪建中汤加减治疗，基本方：炙黄芪35g，白芍药20g，桂枝10g，饴糖50g，生姜3g，大枣12g。随症加减：脾胃虚寒者加人参10g，白术18g；肝郁气滞者加丹参18g，川楝子15g；脾胃阴虚者去人参，加太子参20g，百合30g。每日1剂，4周为1个疗程，连服3个疗程。疗效标准：①症状：症状全部消失为临床痊愈；症状减少或减轻为有效；症状无变化或加重为无效。②胃镜：胃黏膜基本正常为临床痊愈；胃黏膜糜烂及出血消失，充血减轻、炎症范围明显减少为显效。③病理：活检取材部位的病理变化，4处均明显进步为临床痊愈；3处进步为显效；1～2处进步为有效；4处均无进步或加重为无效。结果：临床痊愈35例，显效14例，有效5例，无效2例，总有效率96.43％。
9.治疗消化性溃疡 ［何永宜，何香芳.黄芪建中汤为主治疗消化性溃疡45例.南京大学学报·医学版，2003，31（2）：234］45例消化性溃疡患者均经胃镜检查确诊，其中男性30例，女性15例；年龄25～55岁，平均35岁；病程2～20年，平均12年；全部病例在疼痛发作时均使用过阿托品、山莨菪碱等解痉止痛药；39例溃疡面为（0.2～2.0）cm2，圆形或椭圆形；6例呈线状，病灶底部充满灰黄色或白色渗出物，周围黏膜充血水肿。所有病人均使用中西医结合疗法，西药予甲硝唑（每天800mg）、呋喃唑酮（每天200mg），分2次口服，连服2周；胃肠道反应重者予阿莫西林1～2g，加庆大霉素16万U，分2次服，连服2周。中药以黄芪建中汤加减，基本药物：黄芪20g，白芍20g，生甘草10g，桂枝10g，大枣10g，玄胡索15g，香附10g。随症加减：疼痛甚者加川楝子；呕吐清水者加干姜、吴茱萸、半夏；脾胃虚甚者重用黄芪并加百合；兼湿热症见苔黄微腻，口苦者，本方轻用黄芪，去桂枝、白芍，加茵陈10g，白蔻仁10g，苏梗15g，黄连10g，每日1剂，连服2周。
结果：45例患者中服药2周后41例自觉症状消失，有效率91％，其中36例经胃镜检查已愈合；3例因未按前述服药，病情出现反复，1例因感冒在当地治疗使用非甾体类抗炎药后病情无好转。10.治疗幽门螺杆菌相关性胃炎 ［刘 旸，潘 健，等.黄芪建中汤加减治疗幽门螺杆菌相关性胃炎疗效观察.中华今日医学杂志，2004，4（6）：68］83例幽门螺杆菌相关性胃炎患者均经胃镜证实为胃炎样病变，经胃黏膜片快速尿素酶检测证实HP阳性者，随机分为治疗组43例、对照组40例，两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗组予黄芪建中汤加减，药物组成包括芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖、黄芪，随症加减：肝胃郁热型减桂枝、生姜，加吴茱萸、黄连、贝母、丹皮、栀子；胃阴虚损型加沙参、石斛、枇杷果，桂枝减半；脾胃湿热型加苍术、苦参、滑石、茯苓；脾胃虚寒型加吴茱萸、干姜、瓦楞子、重用黄芪。每日1剂，疗程为1个月。对照组予奥美拉唑20mg，1/d；阿莫西林胶囊0.5g，4/d，疗程为1个月。治疗停药后1个月进行复查。
结果：治疗组治愈、有效、无效例数分别为33例、7例、3例，总有效率93.02％；对照组分别为21例、10例、9例，总有效率为77.50％，两组比较差异非常显著（P＜0.01）。HP根除率比较，治疗组转阴40例，根除率为93.02％；对照组为31例，根除率为77.50％，两组比较差异也非常显著（P＜0.01）。【研究进展】药理作用 （1）调节免疫：［万 幸，刘倩娴，方询信.黄芪建中汤对脾虚小鼠免疫功能的调节作用.广州中医药大学学报，1997，14（4）：250］20只NIH小鼠随机分为脾虚模型组（简称脾虚组）和正常组。按文献方法制备脾虚小鼠模型（需要8d时间），第9天开始分别胃饲3个剂量的黄芪建中汤7.5g/kg、22.5g/kg、37.5g/kg，0.5ml/d；正常组则以等量蒸馏水代替，连续12d。