第4章 内伤发热 (3)
3.阴虚发热者养阴清热虽为治之常法，但高师另辟蹊径，主张重视脾胃，益气生津，使阴阳调和，则虚阳自降，虚热自清。常选用生脉散加减，基本药物为太子参、麦冬、白术、茯苓、石斛、葛根、木瓜、赤芍、白芍各10g，五味子、炙甘草各5g，生地黄、山药各15g，鳖甲、丹皮各12g。4.阳虚发热具有真寒假热之属性，治宜热因热用，引火归源，可以附子汤加味，基本药物为人参3g，白术12g，附子、干姜各8g，白芍10g，茯苓15g，炙甘草5g。5.血瘀发热者不可寒治，不可辛散，治宜活血化瘀清热，方选血府逐瘀汤加减，基本药物为当归、赤芍、桃仁、红花、泽兰、焦楂、淡豆豉各10g，大黄3g，益母草15g，甘草5g。6.火郁发热者效法丹溪之火郁汤治疗，并加淡豆豉以增加挥发郁热的作用，基本药物为葛根、赤芍各15g，柴胡、防风、淡豆豉各10g，升麻6g，炙甘草5g。
四、张介安善用导滞退热法治疗小儿内伤发热 ［张绍莲.导滞退热法治疗小儿内伤发热35例.武汉市医学科研，1995，17（2）：44］儿科主任医师张介安认为，小儿内伤发热原因很多，乳食停滞、胃腑不通是其病理特点之一，由积生热是其病理另一特点。导滞退热法适用于内伤发热由乳食停滞中焦所致者。其病势缓急不等，急者可呈现高热持续2～3d，甚至1周不退。病程长短不一，长者多见低热，可持续1～2个月。对于高热须别于外感，而长期低热又须排外阴血虚等。应用本法时，掌握发热特点，即多见午后夜甚，手足心热、腹热、纳少、寐不安、头顶汗多、口臭、口干喜饮、舌苔白厚腻等，对提高本病的治愈率至关重要。由于脾虚为其发病的内在因素，故在治愈本病后，尤应重视调理脾胃，脾健可减少和杜绝本病发生。常首选调胃承气汤，继用保和丸，后用参苓白术散善后，并随症加减。
五、吕承全循根索隐辨治内伤发热 ［吕宏生，汪 青.吕承全辨治内伤发热的经验.北京中医药大学学报，2000，23（2）：46—47］吕承全教授是卫生部遴选的首批全国500名名老中医之一，对内伤发热的诊治有着独到经验。他认为凡是病因不明的内伤发热，不论是气（阳）虚、血（阴）虚，还是气、血、痰、食、瘀等诸邪，必有外在体征、表现，必须从舌象、脉象、慢性疾病所犯脏腑阳性体征、理化检查结果入手，综合分析，寻找其内在致热病因，使辨证有据。辨治内伤发热常法不效时，必有气、血、痰、瘀、食、湿等因素夹杂其中，尤当诊察入微，循根索隐。吕教授认为神经功能紊乱引起的发热多属于七情内伤，治疗应依其所伤脏腑之不同，虚实寒热之差异，分别采用木郁达之、火郁发之、金郁泄之、木郁折之、结者行之、散者益之等法调之，以升降诸气、宣利三焦、疏导壅滞，以发散邪热，平衡脏腑阴阳，此为论治此类内伤发热之大法。即情志内伤者，重在调脏气。
如一例急惊风患者，主症为发热、抽搐，经西医治疗半月余，无明显疗效，吕承全予生石膏30g，白芍12g，钩藤6g，川芎、白附子、薄荷、僵蚕各3g。1剂即起效。对于饮食内伤所致发热，应分辨虚实不同。其虚证，当补中益气，甘温除热；而实证则应消积导滞、通腑泄热，祛邪安正为主。饮食内伤积久化热之实证远较中气下陷所致气虚发热证多见。食积发热起病急，热势盛，腹胀满，或便秘，脉滑数有力，舌红苔黄燥，或黑或腻，常用基本方为生大黄12g，厚朴、黄连、黄芩、竹茹、甘草各10g，生石膏120g，白芍、滑石粉（包煎）各30g，知母、连翘、天花粉各15g。
六、邹卓群治内伤发热重调脾胃 ［胡亚丽.邹卓群治病重调脾胃经验介绍.贵阳中医学院学报，2000，22（3）：14—15］邹卓群从医五十余载，于1964年即被授予贵州省名老中医称号，认为临证要牢牢掌握中医的精髓——辨证论治，不能受现代医学理化检查束缚，只能参西，不能唯西，强调四诊合参，不重此轻彼，如虽高热汗出，但口润不渴或饮水不多，舌质虽红，却不乏津，且舌体多胖，有齿痕，脉虽数，但沉细或无力，再加上面色无华，精神委靡，即应考虑内伤发热。邹卓群治病重视脾胃，认为人以胃气为本，四季脾旺不受邪，脾虚气伤百病由生，调治脾胃才能安五脏。推崇张仲景保胃气的方法，治实证重在“无犯胃气” ，治虚证重在“培补胃气”；认为内伤发热多因“脾胃气衰、元气不足”所致，临证用药时常加太子参、黄芪、白术、茯苓、建米曲等补益脾胃的药物，收效显著。
基本方：太子参30g，黄芪40g，白术15g，建米曲20g，鸡内金5g，甘草5g，半枝莲20g，升麻15g，柴胡15g，法夏12g，苍术15g，白蔻仁5g，当归12g，白花蛇舌草20g。七、董建华妙治内伤发热六法［王长洪.董建华院士妙治内伤发热六法.中医药学刊，2002，20（3）：269，272］著名温病学家董建华教授对外感热病颇有建树，对内伤病治疗也有丰富的临床经验，总结六种方法治疗内伤发热：即疏肝解郁法、化湿清热法、化瘀清热法、益气除热法、滋阴清热法、补阳归元法。董建华认为，内伤发热以气机郁闭最为常见。在生理条件下，气机升降以脾胃为枢；在病理条件下，气机怫郁以肝气为首。多数功能性低热，表现为肝郁化热，证候特点为胸胁胀满、精神抑郁，用疏肝解郁法治之。基本药物组成：柴胡10g，郁金10g，当归10g，丹皮10g，栀子10g，连翘10g，八月札10g。董老对肝郁发热，常以柴胡配薄荷，认为二药合用，对气郁发热疗效显著。
湿郁发热多为体内脏腑气机运化失常，湿从内生，脾虚湿困往往是发病的中心环节。由于湿性黏滞，易阻气机，郁而发热。症见低热不退，午后为著，胸闷身重，渴不欲饮，舌苔白腻，脉濡数，身重苔腻为辨证要点。董老治疗湿郁化热，主张芳香化湿，清灵宣透，而慎用苦寒燥湿药，以免阻遏气机。常以藿香、佩兰、清豆卷芳香化湿，配半夏、茯苓、薏米、滑石健脾淡渗。热重者加黄芩5g；关节不利者加萆薢10g，晚蚕沙10g，木瓜10g；小便不利者加通草10g；大便溏者加白术10g，苍术10g。董建华治疗瘀血发热，擅用桃红四物汤加穿山甲，认为桃红四物汤养血活血，穿山甲善于走窜经络，消肿疗毒，是治疗瘀血发热的要药。治疗气虚发热，董建华喜用黄芪配功劳叶、仙鹤草。黄芪升阳举陷，固表抗毒，是气虚发热的首选药物；功劳叶滋补中脏，能除虚热；仙鹤草别名脱力草，有强壮滋补的功效。若苔腻有湿者，加藿香10g，佩兰10g，厚朴10g；汗出恶风者，加桂枝、白芍调和营卫。
滋阴清热法常用处方： 生地黄10g，知母10g，白芍10g，银柴胡10g，青蒿10g，白薇10g，鳖甲10g，地骨皮10g，芦根10g。治疗阴虚发热，董老在滋阴清虚热中，喜用鳖甲、白薇。鳖甲咸寒，补而兼清，长于软坚，清热之力较强；白薇性寒而不伤阴，是治疗阴虚内热的要药。 内伤发热，以阴虚阳亢者多见，但也有极少数病人，阳气衰微，导致阳虚于内，阴盛格阳于外而出现发热。症见发热，恶寒肢冷，喜暖喜按，面白，纳少便溏，舌胖，苔白润，脉沉迟。以发热、畏寒肢冷、喜暖喜按为辨证要点。用补阳归元法。阳虚发热，属于真寒假热，阴盛于内，格阳于外，只有温补肾阳，使阳气归元，才能除此外热。药用生鹿角10g，肉桂5g，仙茅10g，仙灵脾10g，熟地黄10g，知母10g，黄柏10g，泽泻10g。治阳虚发热，董老喜用生鹿角、熟地黄。鹿角益肾助阳，配肉桂、仙茅、仙灵脾益火之源；熟地黄滋肾水，益真阴，配知母、黄柏、泽泻，滋补清热，寓善补阳者，阴中求阳之意。
若气短懒言者加人参5g，黄芪10g；脾虚便溏者加白术10g，炮姜10g。八、买哲从肝论治内伤发热 ［买 哲.治疗肝胆湿热之内伤发热的体会.光明中医，2003，18（2）：13—14］买哲主任医师在临床实践中发现一类湿热型内伤发热颇具特色，该类患者多脾性急躁，常发于夏季或雨季早到，或饮食偏嗜肥甘厚腻者。根据中医“五行学说”、“整体理论”，认为此类发热多因体内春生木火未及时散尽，而偏遇外湿，或内湿加重而致，形成湿包火特殊病证。证属肝胆湿热的内伤发热，选用龙胆泻肝汤以泻肝胆实火、清下焦湿热，疗效满意。其中龙胆草用量需在6～9g方显功效；并可加入白芍缓急柔肝、生石膏少许辛散十二经之热；生甘草改为炙用，既可益气补中，又和解诸药。本方起效速，但性寒，尤其君药加大后更不可多用、久用，一剂、二剂，或三剂中病即止，后当用甘麦大枣汤滋补调养数日。
基本方：龙胆草10g，黄芩3g，栀子9g，泽泻12g，车前子（包煎）30g，木通10g，白术15g，当归15g，生地黄12g，白芍20g，柴胡6g，香附6g，砂仁（包煎）6g，炙甘草9g，大枣5枚，生姜3片。九、周仲英从虚实论治内伤发热 ［叶丽红，周红光，吴勉华.周仲英教授治疗内伤发热经验.中国中医急症，2003，12（6）：545—547］周仲英教授认为内伤发热病因有久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血等，但病性不外虚、实两方面，气郁化火、湿热壅滞及瘀血阻滞者属实，中气不足、阴精亏损及阳气虚衰所致者属虚。
病机为脏腑功能失调，气、血、水湿郁遏或气、血、阴、阳亏虚。在辨证时要细察气郁发热、湿热发热、血瘀发热、阴虚发热、血虚发热、阳虚发热等各证候特点的不同。治疗上当循“实则泻之，虚则补之”，属实者，治宜疏肝解郁、清化和中、活血化瘀中配伍清热药，常用丹栀逍遥散、蒿芩清胆汤及血府逐瘀汤；属虚者，则治宜益气、养血、滋阴、温阳治本以退热，常用补中益气汤、归脾汤、清骨散及肾气丸等，同时注意结合脏腑辨证和虚实夹杂的标本兼顾。此外，尚重视顾护胃气，主张凡有脾胃虚弱之象，药量宜轻，由少及多，勿用重剂，以免损伤中气，并可加用健脾和胃调中之品，如炙鸡内金、焦山楂、焦神曲、炒谷麦芽及陈皮、竹茹等。