第七章 男科病证针灸医案 (1)
一、阳痿
(一)陆瘦燕医案
王某，男，48岁，干部。黄路人民公社。
初诊：1965年8月17日。
患者于1947年参加解放战争，常期俯卧湿地，受寒湿之邪侵袭，渐觉腰背酸痛，四肢无力，小便带白色，有时白块涩痛，头痛头昏。解放后，经中西医治疗，未能彻底痊愈。1959年又患阳痿，小便不能控制。久治不愈，而来就诊。诊得舌淡脉软，此系寒湿之邪侵袭，肾阳困顿、精气虚寒而致，治当用灸法祛寒温阳、补肾益元。
处方：1.关元△，中极△；2.肾俞△；3.命门△、腰俞△。
治法：以上三方，轮流施灸，艾炷如麦粒大，每穴七壮。灸治六次，阳痿痊愈，诸恙悉减，精神充沛。次年来院诊治他病，据称阳痿之症已愈。
(引自《陆瘦燕针灸论著医案选》)
评析：本案为陆瘦燕治疗阳痿验案之一。陆瘦燕生平见不寐。
《素问·骨空论》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔……其男子循茎下至纂”。本例病者，久受寒湿阴霾之邪，侵袭腰脊督脉之经，督阳为阴邪所困，久之命门之火渐衰，精气虚寒，以致阳事不用。陆氏选用灸法以温经散寒、兼以补阳。首取关元，中极，灸藏精之处(关元、中极位当丹田，乃男子藏精之处)，以祛精寒；次灸命门，以补真火，灸腰俞以暖玉房(本穴位在二十一椎节下间，夹白环俞中央。白环俞又名玉房俞，气通玉房。古代炼丹家有“精藏于玉房”之称，五脏之俞，皆本于太阳而应于督脉，故灸腰俞亦有温暖玉房的功效)。二穴同灸，祛散督脉寒湿之邪。三灸肾俞以补肾益阳，裨能生化真阴。故六诊而诸恙若失，精神充沛而获愈。
(二)冯润身医案
宋×，男，56岁，干部。1975年4月初诊。
主诉：阳痿不举已1年。
病史：患者1973年秋患直肠癌，经专家切除根治，并做造肛手术。手术过程及愈合均良好，为防万一，并做了“放疗”和“化疗”。出院后，身体恢复较好，常有性欲但阳痿不举，伴有四肢酸软无力，午后虚烦燥热，口干渴不欲多饮。经治疗近1年，不见效果。此间曾用性激素治疗，仅于晨间可见微小兴动，如增大用量，又恐危及其他疾病，故前来要求针灸治疗。
检查：舌苔薄白，舌质微绛，六脉弦数细弱，提睾反射尚存在，睾丸大小、软硬均正常，阴茎软小微紫，别无异见。
诊断：阳痿。
治疗：补益肝肾，调理任督。
取穴：中髎，次髎，三阴交，蠡沟，太溪，肾俞，腰俞，气海。
操作：每日针1次，以微针行补，务使中髎、次髎气至前阴，气海一穴，嘱其用艾条重灸。
如法治疗10次后，晨间醒后即有兴动之势，但举而不坚，难成交欢，嘱其“慎守勿失”，继续治疗。又治疗20次，性功能基本恢复，嘱其节制房事，做内养气功锻炼，并常服六味地黄丸以善其后，随访1年，知无反复。
(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为冯润身治疗阳痿验案之一。冯润身生平见眩晕。
在临床上所见的阳痿不举，或举而不坚，势难性交，或阴茎蔫小不能勃起皆属阳痿之列。究其病因也较繁多，除先天者外，均应根据症情详细检诊。凡属病理性者，均应根据辨证确立治法，依法举经、取穴、施术；见属心理性者，均应导之以情，晓之以理，教之以纠正方法。总之，临床见症复杂，在治法上不可拘泥，宜针者针之，宜灸者灸之，宜佐以药治者相机兼施，做到“杂合以治，各得其所宜。”
在针灸方面，作者体会到，除根据辨证取穴外，“八髎”应是必取之穴，其中尤以中、次髎疗效更好。盖“八髎”虽属足太阳膀胱经腧穴，但它位近盆腔下极，上承命门及诸背俞、夹脊，下行腰俞、会阳，前与气海、关元相对，是任督经气周天的要冲，所以诸凡下元生殖器官之病取之多获效验。“八髎”在施针手法上，首要取穴准确，使针锋恰入骶骨孔中，得气后只需缓补，使经气经两侧向前抵达前阴。如用艾条，以隔灸为宜。如以指针点放，各穴应旋点5分钟。如用穴位注射，药液不宜太多。总之，如用得法，“八髎”确是治疗下元疾病的要穴。
(三)刘家荫医案
华某，男，40岁，利比里亚共和国保安部官员。1984年9月12日初诊。
主诉：阳事不举3年。
病史：患者3年前因工作紧张、劳累以及纵欲开始阴茎不举、不能性交，伴有头晕目眩、腰酸膝软，精神萎靡不振。曾先后赴美国、德国求治，用过大量西药无效，经利国医生介绍，来中国赴利比里亚医疗队求治。
检查：体胖，精神萎靡，面色暗而无光，舌质淡红，双尺脉细弱。
诊断：阳痿。
治疗：滋阴补肾，益气和血。
取穴：命门、关元、三阴交(双)、肾俞(双)。
操作：上穴交替选用，每次取3～5穴，以补法为主，留针30分钟。针刺关元时控制针感下传至阴茎根部，命门穴均应向下传至会阴，三阴交穴向上传至股内侧。
连续治疗10次，精神大振，阴茎坚实，恢复正常性生活。
(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为刘家荫治疗阳痿验案之一。刘家荫生平见中风。
阳痿之发生，多因肾阳亏虚、肾气虚衰所致。该患者劳神过度，心阴亏耗，恣情纵欲，以致命门火衰，精气亏虚，宗筋弛缓、痿而不勃。取命门以培补肾阳之不足；关元为小肠经之募穴，任脉和足三阴经之交会穴，可补肾培元、益气和血，使元气得充；三阴交为足三阴经之交会穴，可健脾益气，调补肝肾；肾俞为肾经之俞穴，可滋阴补肾、益肾固精。上穴合而为之，相得益彰。
阳痿一证在我国历代针灸著作中都有专门论述，并对其辨证取穴、补泻手法等记载颇详，命门、关元、中极、三阴交这些传统有效穴位，迄今仍为治疗该病的主穴。但在手法要求上，应根据脉证当补则补，当泻则泻，或补泻兼施，但要求针感放散到阴茎或会阴部这是一致的。
(四)石学敏医案
黄某，男，31岁，工人。初诊日期：1981年8月4日。
主诉：阳痿1年。
病史：患者婚后房事不节，欲纵过度，则经常腰酸乏力，四肢发凉，致阳痿，不能同房，自服大量补肾药物未见显效，使患者紧张不安，疑虑重重，每因同房时，阴茎不能勃起而失败，特来我门诊求治，接受针灸治疗。
查体：精神尚好，面色萎黄，时有心悸，失眠，腰酸乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。心、肺正常，肝、脾未触及，前列腺检查正常。
印象：
(1)中医：阳痿。
(2)西医：性功能障碍。
辨证：患者因房事不节，放纵无度而致肾阳不足，肾之精气衰退，表现出腰膝酸软，神疲乏力，肢冷，阳痿不举。日久用心过度，积虑成疾，暗耗心脾，乃至心脾气血虚弱，症见心悸、失眠，忧虑重重，怵惕不安。
治则：调神安志，温补肾阳。
选穴：内关，人中，中极，三阴交，秩边透水道。
操作：内关直刺1寸，施提插捻转泻法；人中斜刺3分，施雀啄泻法，令眼球湿润为度；中极直刺2寸，施捻转补法，令放电感向前阴放散；三阴交直刺1.5寸，施捻转补法，令局部酸胀为度；秩边透水道进针3～４寸，施提插捻转之平补平泻法，令过电感向少腹部二阴放散。
治疗经过：上穴日针1次，5次治疗阴茎即能勃起，但不能持久，继针4次后，阴茎勃起坚而有力，性交成功。改隔日1次，7次巩固治疗痊愈。
(引自《石学敏针灸全集》)
评析：本案为石学敏治疗阳痿验案之一。石学敏生平见汗证。
阳痿是指男子虽有性要求，但阴茎不能勃起，或勃而不坚，或坚而不持久，妨碍进行正常的性生活者，称阳痿。由于阳痿属于男子性功能障碍的一部分，多伴有早泄、无性欲或性欲减退等表现，导致本病的原因，除了生殖器官的器质性病变外，多由大脑皮质或脊髓中枢功能紊乱所致。
本病患者因不能进行正常的性生活，而使精神颓废，羞愧于人，畏惧异性，遂成痿证，终至不举。我们依据祖国医学辨证论治的大法，针对其病因病机，采用温补命门火的同时，调神安志，疏导气机，并传以必要的常识，使患者如释重负，坦诚求治。
方中取命门、关元、中极以温补肾阳，培元固本，使元气得充，肾气壮盛；内关、人中可调神导气，令气易行，以意通经，本于“凡刺之法，先醒其神”之理。三阴交为三阴经之会穴，可滋阴补肾、益肾填精；秩边透水道运用手法可疏通气机，使气至病所，阴器得以荣润，举动有力。诸穴相配力大而功长，效如桴鼓。
(五)杨介宾医案
病员王某，男，38岁，四川泸州市人。于1963年12月14日初诊。
主诉：阴茎不能勃起3个月。
病情：患者于1960年结扎输精管后，逐渐性欲减退，每月行房事1～2次，阴茎不能雄起坚举，阴部有冷感，易射精，快感少，近半年来性欲愈加冷淡，行房时，阳物进入阴户1～2分钟精即流出，毫无兴奋潮，难以进行正常性生活，经中西药物多方调治未获效应，特延余诊治。四诊所见，素体筋瘦，有肝炎病史，神疲乏力，腰酸膝软，伴头昏耳鸣，少寐多梦，阴部潮湿，房事3个月未行，纳差，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细而缓。
诊断：阳痿(性功能障碍)
治则：温壮肾阳，调理任督，强筋起萎。
处方：
(1)中极、气海、肾俞、三阴交、百会。
(2)关元、命门、精宫、太溪、四神聪。
治法：以上2组处方，循经远近相伍，第1周每日1次，每次1组，第2周间日1次，每次1组，交换治疗。用28号毫针刺，取双侧平补平泻手法，得气后留针30分钟，留针过程中，每5分钟提插捻转催针促气1次，针感直至龟头，每穴温针20分钟。气海、关元、肾俞、精宫温针，出针后加拔火罐，留罐15分钟，以局部红晕为度。本案经治4次，食欲增加，精神健旺，10次后头昏乏力明显好转，腹部温暖，早晨寅时有兴奋感觉，尿胀时能轻微勃起，15次后有性欲感，寅时阴茎扬起射精1次，20次后阳物雄起能持续5分钟，停针观察月余，言称性交成功，又调养月余，性生活基本恢复正常。
(引自《杨介宾临床经验辑要》)
评析：本案为杨介宾治疗阳痿验案之一。杨介宾生平见中暑。
阳痿，古称阴痿。是指阳物不能勃起，或临房举而不坚的一种病证。《灵枢·经筋》手少阴之筋：“热则筋弛缓不收，阴痿不用。”本病之发，多由肾阳虚衰，精气亏损，宗筋失养；或因忧愁思虑，惊恐伤肾，肝经湿热而成。治宜温补下元，疏肝解郁，清利湿热为其大法，辨证施治。取气海、关元、命门、肾俞针后加灸，通任督而温壮肾阳；三阴交、太溪、中极、精宫调理肝脾肾，清下焦湿热；百会、四神聪通督脉而扶阳气，调心气而舒郁结。数穴合用，共奏调理肝肾，温通任督，强筋起萎之效，精充神调，气旺阳回，阳痿得愈。
二、阳强
杨介宾医案
病员周某，男，58岁，四川成都市人，于1994年8月27日初诊。
主诉：阴茎异常勃起4年。
病情：患者近几年来性欲亢进，玉茎长硬不萎，平时见女色情绪易激动，阴茎易勃起，时轻时重，反复发作。近月房事时间长达2～3小时，施泄后仍久举不萎，轻则2～3日缓解，重则5～7日或更长时间不衰，经中西药物多方治疗无效。四诊所见，形体筋瘦，神思清晰，语言明亮，心情激动，烦躁不安，腰膝酸软，阴囊潮湿，小腹隐痛，少寐多梦。阴茎刺痛灼热，肿胀坚硬，长约17cm，有碍衣着，行走不便，大便干，小溲黄，咽干口燥，少津，舌质深红，少苔，脉弦有力。
诊断：强中症。
治则：清热降火，滋养肝肾。
处方：
(1)中极、次髎、会阴、太溪。
(2)曲骨、三阴交、照海、太冲。
治法：以上2组处方，循经远近相伍，每日1次，每次1组，交换治疗。用28号毫针刺，取双侧重泻手法，得气后留针30分钟，每5分钟提插捻转催针1次，以加强疗效。经治5次阴茎痛减轻，硬度缓解，长度由17cm缩减至12cm，10次后月余持续不倒之戈，显著好转，缩减至8cm，计针15次，基本恢复正常，停针观察2个月，未再复发。
(引自《杨介宾临床经验辑要》)
评析：本案为杨介宾治疗阳强验案之一。杨介宾生平见中暑。
强中症，又名阴纵，或称阳强不倒。是指阴茎坚举，甚至久久不萎的病证。《灵枢·经筋》足厥阴之筋：“伤于热则纵挺不收，治在行水清阴器。”《巢氏病源论》：“强中病者，茎长兴盛不衰，精液自出。”《张氏医通》前阴诸疾条：“阴纵者，谓前阴受热，纵挺不收也。”前阴为宗筋之所聚，足厥阴肝脉、经筋、经别、络脉抵达少腹，环绕阴器；冲任督脉起于胞中，循行阴器。本病主要病机为肾水亏乏，木火炽热，水不制火，火性炎上，故阴器坚举挺长；下焦湿热伤及真阴，经筋失养，筋脉燥急，亦可出现阳强不倒。仿王冰“壮水之主，以制阳光”之意，治宜滋阴降火，调理肝肾为其大法。取三阴交、照海、太溪、太冲清下焦湿热，滋水涵木以泻肝火；中极、曲骨、会阴、次髎通任督以泻下焦热邪。数穴合用，有清热泻火，滋养肝肾之功，使肾水足而木火自宁，故病获愈。
三、早泄
(一)许帼光医案
蔡××，男，48岁。
主诉：阴茎举而不坚伴早泄五载。