第7章 男科杂病 (10)
例1 黄某，男，24岁。1994年5月22日初诊。
患者头痛发热已两天。两天前参加篮球赛之后，即以冷水沐浴，睡至半夜发热恶寒，头痛如破，全身酸痛，腰痛如折，胸腹灼热，下肢不温。现症见舌苔薄白，舌质边红，脉沉不起，头重不欲举，以两太阳穴剧痛，脉之所以不起，正气先虚，舍脉从症，以外感风热论治。用辛凉解表法。以桑菊饮与银翘散加减，连服2剂。
二诊：药服2剂之后，仍然发热昏沉，全身骨节疼痛，苔薄白，舌质红，脉象沉伏。虽然症脉不符，但确属外感之症，何以药后罔效，是症重药轻，抑或辨证有差，乃询之家属，追查病史，始知当晚入睡之时，曾过性生活，半夜醒后，即感头晕头痛，发热恶寒，全身困倦，四肢乏力，行房劳累之后而发生。治之宜扶正疏解为法，以六味地黄汤加味出入。药用：熟地黄15g，生地黄10g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，桑叶10g，白蒺藜10g，防风10g，苦丁茶10g，甘草5g，上方每日清水煎服1剂，连服3剂之后而热退，头痛头重消失，继以龙眼叶、鲜槐叶当茶以清余邪。旋后以异功散、人参养荣汤调治10余日而收功。
按语：本例临治选方，忽略病乃房事所得。药只清解外邪，不顾精气亏虚，故疗效不满意。随后询之家属，知其为房事之后而发生，乃以六味地黄汤，滋阴补肾以固本，加桑叶、防风之清润疏解，祛邪而不伤阴，白蒺藜、苦丁茶二药甘苦，散风清热而醒头目之功倍增，生甘草能解毒而调和诸药。用药过程中，标本兼顾，以本为主，以虚为主，从而达到扶正祛邪的目的，故收效如期。
例2 李某，男，28岁。1954年1月25日初诊。
患者夜来连续两次行房之后，感腰脊酸软，头晕头重，两目昏花，恶寒肢冷，鼻塞，虽盖厚被而不温，神疲乏力。诊时面青唇白，语言低沉，但尚能对答清楚，脉虚细弱，舌苔薄白，舌质淡嫩。证属肾阳不足，行房之中，复感风寒之邪。拟益气温阳为主，以驱外邪，仿参附汤与麻黄附子细辛汤出入。药用：制附子10g（先煎），细辛3g（后下），党参20g，防风10g，秦艽10g，当归10g。水煎服，每日1剂，连服2剂。并隔姜灸百会、神阙、中极、足三里各穴10min。二诊：隔姜灸和服药之后，四肢稍温，头晕头重减轻，脉细，苔薄白，舌淡。守上方去防风，秦艽，加龙眼叶10g，桃叶10g，清水煎服3剂。三诊：药已，精神好转，头晕重减轻，药既中的，仍守上方再服3剂，旋后饮食调养而恢复健康。
按语：夫妻房帏之事，本是人之常情，但过之则有伤身体。本例患者，在寒冬之时，一夜连续行房两次，肾阳受戕，复感风寒之邪，故恶寒肢冷，头晕头重，神疲乏力。治之当以扶阳为主。以参附之温补，配隔姜灸百会、神阙、中极、足三里，则扶正回阳之力倍增；酌配细辛、防风、秦艽以驱外邪，表里并治，以温里为主。方中之所以配用当归，龙眼叶，桃叶，旨在化瘀导浊，且能防温药之燥。药症合拍，故能收到预期的效果。
樊中州诊治经验
例3 某男，45岁。
房事后头痛，做头颅CT正常，伴耳鸣口干，腰膝酸软，烦躁易怒，失眠多梦，胁肋胀满，且头痛必持久1～2日后才缓解，舌红苔薄，脉弦细数。熟地黄、菟丝子、龟甲各30g，山茱萸、山药、枸杞子、牛膝、酸枣仁、川芎、当归、菊花各15g，柴胡、砂仁各12g，甘草6g。水煎服，30剂痊愈。
戴西湖诊治经验
例4 某男，36岁。1986年9月2日就诊。
患者4年多来从事机关文秘工作，常熬至深夜。近1年每于性生活射精同时，头痛发作，病起自后枕部，沿右侧颞部过前头至左侧，渐至全头。伴有头晕而胀，翌日头痛绵绵，晕胀不已，腰膝酸软，精力欠佳，如此二三天后逐渐恢复正常。颜面潮红，舌质微红，苔薄淡黄，脉弦细无力，辨为肾精不足、肝阳上亢型头痛，治宜补肾填精，镇肝息风以止痛。用加味镇肝熄风汤：白芍、玄参、黄精、枸杞子、龙骨各20g，天冬、牛膝、麦芽、赭石、茵陈、山茱萸各15g，煅牡蛎20g，上药水煎服，每日1剂，2剂后症轻，6剂显效，12剂痊愈，性生活后无头痛等不适感，工作精力旺盛，半年后随访，未再复发。
按：此案例为肾精不足、肝阳上亢型头痛，治宜镇肝息风，益肾填精。该患者劳神过度，加房事耗精，髓海不足，脑无所养，头痛发作。治以镇肝熄风汤，补上清下，另加山茱萸，黄精，枸杞子等药以助补肾填精之力，方药切证，故取效甚捷。
第十五节 房事昏厥症
房事昏厥症又称“色厥”，是指个别男子在房事过程中或房事后两三天突然昏迷，神智丧失，面色苍白，四肢厥冷。明代吴昆《医方考》云：“凡男妇交感而死，在男子名曰脱阳，在女子名曰脱阴。”此病在病因上分为精气暴脱、阴虚火逆、气郁内闭三类。中医对此病有其治疗特色。
【病因病机】
中医学认为，房事昏厥症有三种情况。①患者平时身体虚弱，性交时情欲亢奋而致精气暴脱。如《景岳全书》云：“其人本虚，偶因奇遇而悉力为勉者有之，或因相蒸日久而纵竭情欲者有之。”现代医学则认为是兴奋过度，大脑皮层功能一时障碍所致。②患者平时情志不畅，肝气郁结，或性交时心情不好，同房时气机逆乱导致昏厥。现代医学则认为是大脑皮层功能紊乱所致。③患者平时阴虚火旺，性交时兴奋过度，血随火逆，导致昏厥。现代医学则认为是脑血管意外因性兴奋所诱发。房事昏厥症与情绪过分激动、紧张有密切关系，所以避免房事时情绪激动是防治房事昏厥症的要点。
【临床表现】
房事昏厥症多发于初次同房的新婚夫妇，据当事者回忆，性交时自觉一阵头晕，两眼发黑，随即失去知觉。临床上也有房事后两三天发生昏厥的，如清代的名医陈士铎《石室秘录》云：“有小解之时，忽然昏眩而倒者，亦阴阳之气脱，此症多得之入内过于纵欲，即景岳所谓不即病而病此者也。”
【辅助检查】
无特殊实验室检查，根据病人主诉和临床表现即可诊断。
【名医验案】
李鳖才诊治经验
色厥一证，是指在男女交接过程中或交接后发生的昏厥，在古医籍中称之为“走阳”“色脱”等。如《景岳全书·厥逆》云：“凡色厥之余脱者，以其人本虚，偶因奇遇而悉力勉为者有之，或因相慕日久，而纵竭情欲者亦有之，故于事后是气随精去，而暴脱不返。”
例1 茸某，男，48岁。1984年8月15日初诊。
劳累后入房，交接持续10min许，患者突觉头晕，随之昏不知人，唤之不醒，遂邀余前往诊治。患者仍昏迷不醒，四肢逆冷，全身汗出，呼吸微弱（每分钟不足5次），面色苍白，舌淡，苔白，脉来散乱，心率30次/分钟，血压6.67/2.67kPa。脉症合参，诊为色厥，属暴脱重证。即针刺人中、涌泉穴，并急用葱白60g捣烂炒热后敷脐。10min后患者两眼微动，又急灌服四逆加人参汤（高丽参10g，熟附子20g，干姜6g，炙甘草6g），又20min而醒。翌日，守方减量加味（高丽参6g，干姜6g，熟附子15g，炙甘草5g，黄芪20g，白术15g，牡蛎30g），日服1剂，连服2天，追访痊愈。
按：本例患者长期重体力劳动，且人到中年，精气渐衰，而又贪色纵欲，使精竭于下，气脱于上，神败于心，导致阴阳离乱，在性交过程中，出现上述诸症。在治疗上，因证属暴脱重证，故急刺人中、涌泉穴以促其清醒，葱白捣烂炒热敷脐、脐周为足少阴肾经、任脉所循，葱白有通阳之功，加热后其功更著。再用回阳固脱之法，急灌服四逆加人参汤，使暴脱得复。翌日守方加黄芪、白术以益气固表，用龙骨、牡蛎以固涩止汗，终使痊愈。本病在病因、症状表现方面有其特点，且多发生于房事之中，来势突然，常不能及时送医院抢救，发病率虽低，死亡率却很高。
褚关金诊治经验
火衰阳脱：年过半百或素体阳虚，纵情勉为，精泄阴泻于下。火衰阳浮于上，阳随精脱，阴阳不相接而厥。症见男女交接，精泄昏厥，不省人事，言语不出，阴器内缩，身出冷汗，面色青紫，四肢厥冷，苔白舌淡紫，脉微细欲绝。治宜补火壮阳、益气回厥。方选四味回阳欲（《景岳全书》）加味：别直参或新开河参、制附子、干姜、炙甘草、五味子、煅龙骨、牡蛎。
肝阳暴涨：年逾桑榆，上盛下虚，水不涵木，房事不讳，春阳大怍，阴不潜阳，肝阳暴涨，挟气血痰火上潜而神识不清昏厥。症见高年纵欲昏不识人，面色红，口臭气粗，牙闭口噤，双手握固，二便不通，苔黄舌红绛，脉弦细滑数。治宜辛凉开窍、清肝潜阳，可先用至宝丹或安宫牛黄丸灌服，并用羚羊角汤加味；羚羊角、龟甲、石决明、生地黄、牡丹皮、夏枯草、菊花、牛膝、郁金、白芍、石菖蒲。
肝郁气实：形壮气盛，暴怒惊骇，怒则气逆而上，惊则气乱失常，男女勉合，气机逆乱，上壅心胸而厥。症见形体壮实，悲愤填胸，男女交合，突然昏厥，不省人事，口噤握拳，呼吸气粗，四肢厥冷，苔薄黄舌红，脉伏或沉弦。治宜开郁降气、通窍醒神。方选四逆散合五磨饮子加味：柴胡6g，枳实10g，乌药10g，槟榔10g，白芍12g，甘草5g，木香5g（冲），沉香3g（冲），郁金10g。
例2 火衰阳脱型
陈某，男，52岁。1992年5月2日初诊。
前一夜夫妻合房，泄精后，突然心慌，怔忡不宁，气短不语，汗出肢冷，阳具内缩，昏不知人，喉间痰鸣，其妻不知所措，恐其倒床而气不得返，急掐人中，口咬中指，顿时长叹一声逐渐苏醒，清晨邀余诊治。患者形体肥胖，平时上三楼则气短，呼吸急促，夫妻异地，探亲返里，久旷日幕，纵欲尽欢，肾虚精泄，气随精脱，苔薄白，舌淡胖有齿痕，脉沉细弱。治宜大补元气、温阳固脱。新开河参12g（隔水煮，兑入），制附子6g，干姜5g，炙甘草5g，山茱萸20g，制南星10g，煅龙骨、牡蛎各12g，5剂。药后体力渐复，合房未见昏厥。
例3 肝阳暴涨型
赵某，男性，63岁。1991年10月8日初诊。
患者头目眩晕已7年，每因头部水平位转动则眩晕加剧，地倾屋转，站立不稳，颇有昏倒之势，但无耳鸣泛怒。记忆力明显减退，思维艰难，神情呆滞，动作迟缓。西医诊断：脑动脉硬化，供血不足。近年来，有时夫妻合房，常出现一时性昏厥，最近病情加重，甚则四肢厥逆，昏不知人，苔少舌红有细裂，脉弦细数。暮年已花甲，肾虚水亏，水不涵木，阴不潜阳，肝阳上亢。治宜滋阴补肾、平肝潜阳。处方：山羊角30g，生地黄15g，石决明30g（先煮），白芍10g，牛膝30g，牡丹皮10g，桑叶10g，菊花10g，龟甲12g，钩藤12g（后入）。石菖蒲20g，丹参12g。上方共服20剂，诸恙均减，昏厥已愈。
王富春诊治经验
例4 张某，男，27岁。1991年4月2日就诊。
4月1日心情愉快，夜中性交两次，天亮又性交1次，凌晨时其妻子发现患者四肢厥冷，推之不动，呼之不应，触之胸中冷汗，全身瘫软，双目紧闭，脉相微弱，面色白，气息奄奄，眼球微动，瞳孔缩散很慢，心音微弱。诊断为色厥。治疗方法：针刺百会、内关穴；热水毛巾擦并敷前额；艾灸神厥、关元穴；静脉推注50％葡萄糖溶液40ml，肌内注射可拉明0.25mg。再服中药：东北红人参10g，熟附片12g，炙黄芪10g，熟地黄50g，炙五味子10g，黄精20g，浮小麦20g，水煎两次，取汁混用，分4次服，隔两小时服1次。服5天，恢复正常。
按：此患者属于纵欲过度脱精昏厥，现代医学认为是性欲过分冲动，中枢神经急剧刺激，通过神经反射由兴奋过度转为急剧抑制，导致脑及四肢血液循环暂时性减少，产生昏厥。患者经中西医结合治疗，益气养阴，温经救脱，强心助阳，益气补肾，达到了回阳救逆的目的。
第十六节 须疮
须疮，俗称“羊胡子疮”“羊须疮”“燕窝疮”，首见于《外科启玄》，是一种由胡须中葡萄球菌感染引起的慢性化脓性皮肤病。患者多为20～40岁男性，症状以从口唇周围胡须部位反复发生炎症性丘疹、脓疱，缠绵难愈为特征。
【病因病机】
本病由于脾胃两经湿热，循足阳明胃经上攻，蕴积口周肌肤复感风邪所致。《外科启玄》云：“脑后项窝有疮，名曰燕窝疮，是足太阳兼督脉经，乃湿热所生也，下唇下巴骨有疮，名曰羊胡疮，是任脉经湿热所生也，在承浆穴地阁边。”