第四章 子宫因素所致不孕 (3)
3.蔡小荪治疗子宫肌瘤 在月经净后，以养阴软坚为主，缩小软化子宫肌瘤。其基本方为：生牡蛎15g，生鳖甲15g，生龟板15g，昆布12g，海藻12g，贯众12g，土贝母15g，夏枯草12g。若大便溏薄，原方去昆布、海藻，加白术9g，山药12g。或头晕目眩，加制何首乌12g，枸杞子12g。若心悸，加麦门冬9g，五味子6g。若心烦失眠，加枣仁12g，莲子肉12g。若自汗盗汗，加生龙骨15g，浮小麦15g。若胸闷痰多，加旋覆花6g，橘皮6g。若胃纳欠佳，加扁豆9g，炒谷芽15g。若口渴思饮，加北沙参12g，川石斛12g。若消化不良，加木香6g，炙鸡内金9g。若下腹隐痛，加制香附6g，苏梗6g。若白带量多，加沙苑子9g，芡实12g。若腰痛腿酸，加川续断12g，桑寄生15g。若四肢抽搐或麻木，加木瓜9g。若血虚肠燥，加柏子仁15g，瓜蒌仁12g。若肠热便秘，加天花粉12g，知母9g。若小便频数，加覆盆子9g，山药12g。
（四）常用中成药
1.桂枝茯苓胶囊 适用于瘀血型子宫肌瘤患者。每次2丸，3/d。
2.百消丹 适用于气滞血瘀痰结子宫肌瘤患者。每次3粒，3/d。
3.鹿茸大补丸 适用于肾虚宫寒证患者。每次1丸，2/d。
4.金匮肾气丸 适用于肾气不足型子宫发育不良患者。每次1丸，2/d。
5.六味地黄丸 适用于肾阴不足型子宫发育不良患者。每次1丸，3/d。
（五）单方验方
1.软坚消瘤丸 夏枯草30g，莪术、三棱、浙贝母、牡丹皮、当归各9g，橘核、丹参、海藻、昆布、海蛤壳、白薇各15g，鸡血藤、乳香、没药各6g。软坚散结，行气活血，用于胞宫肿块，月经失调，痛经等症。
2.散聚汤 杏仁、陈皮、槟榔、半夏、茯苓、桂心、当归、甘草。除湿化痰，散结消癥，用于湿痰内阻型子宫肌瘤。
3.行气方 当归、香附、菟丝子各15g，牡丹皮12g，红花10g，丹参、益母草、葛根各30g，川牛膝、沉香各10g，杜仲、川续断各24g。水煎服，每天1剂，于经前1周开始服，连服7剂，共服3个月，孕后停服。用于子宫发育不良患者的治疗。
4.毓麟珠 党参12g，白术10g，当归、熟地黄各12g，枸杞子15g，菟丝子、鹿角霜、龟板、仙灵脾、香附各12g。用于子宫发育不良患者。
5.温肾汤 熟地黄、白术、当归、枸杞子、炒杜仲各15g，肉桂、淫羊藿各10g，蛇床子、制香附片各6g，巴戟天、肉苁蓉、山茱萸、炒韭菜子各12g。水煎温服，每天1剂，连服2个月后，改为每月服6～9剂，6个月为1个疗程，经期停服。用于子宫发育不良月经失调患者。
6.软坚汤 炙鳖甲9g，炙龟板9g，牡蛎15g，水蛭7g，土鳖虫7g，桂枝10g，牡丹皮10g，赤芍10g，茯苓10g，炒桃仁12g，知母10g，黄柏10g，甘草6g。水煎分2次服。用于子宫肌瘤患者。
7.子宫肌瘤方 党参25g，黄芪25g，白术15g，丹参15g，夏枯草15g，半支莲20g，赤芍15g，莪术15g，仙鹤草20g，山楂15g，海藻20g，白花蛇舌草20g，贯众15g。每天1剂，分3次服，连服3个月为1个疗程。
8.除癥汤 藿香、香附、三棱、益智仁、莪术、半夏各10g，甘草15g。除癥止痛，用治妇人腹中有块。
（六）针灸疗法
1.体针
（1）子宫发育不良患者
取穴：①中极、大赫、血海、三阴交。②水道、中极、归来、三阴交。③归来、大赫、曲骨、血海。④三阴交、关元、水道。
操作：4组穴位轮流针刺，1组/d，连续6～7d，用平补平泻法，留针30min。
（2）子宫肌瘤患者
取穴：足三里、三阴交、地机、阴陵泉均双侧。
操作：运用平补平泻使之得气，然后嘱患者慎守勿失，让患者以意引气，气至病所。每次留针20～30min，隔天1次，10次为1个疗程。
2.耳针
耳穴：子宫、内分泌、卵巢、肝、肾。
操作：耳穴探测仪探准所需穴位，用75%乙醇棉球消毒耳部，胶布固定王不留行子于穴位，每天按压穴位3～5次。每2天换帖1次，10次为1个疗程。适用于子宫发育不良患者。
3.电针
取穴：双侧子宫穴为主。
操作：针前排空膀胱，直刺0.8～1.5寸，斜刺时1.5～2.5寸，针感向会阴部放射，然后针柄接G6805脉冲电针机，疏密波，通电20min，经期停电刺激。适用于子宫肌瘤患者。
4.灯芯灸
取穴：关元、气海、三阴交、肾俞。
操作：灯芯灸，1/d，10d为1个疗程。适用于肾虚型子宫发育不良患者。
5.穴位注射
取穴：子宫、三阴交、中极、关元、血海等穴位。
操作：每日取2个穴位，每穴每次注射己烯雌酚、黄体酮混合液0.1～0.2ml，4d为1个疗程。适用于子宫发育不良患者。
6.火针
取穴：中极、关元、水道、归来。
操作：火针选用钨锰合金材料制成长2寸、粗0.8mm的针具。用止血钳夹住95％乙醇浸泡过的棉球，点燃后，针尖在火焰上1cm处加热约5s，以针体前3cm处呈鲜红为度，将针快速地刺入穴位，快速出针。腹部穴位针刺深度为3cm，留针15～20min。每周3次，12次为1个疗程。适用于子宫肌瘤患者。
（七）西医治疗
1.子宫畸形或发育不良 多采用手术方法矫治生殖器官畸形，合并泌尿道畸形的同时予以矫治。子宫发育不良应用激素促进子宫发育。多用人工周期，如：倍美力0.625mg口服，从月经周期第5天开始，连服20d，后10d加用甲羟孕酮（安宫黄体酮）5mg或从第16天开始用黄体酮，每天20mg肌内注射，连用5d，停药3～7d发生撤退性出血，雌孕激素合用时需治疗3～4个疗程。
促排卵治疗：月经周期第3～5天开始服用氯米芬，50mg/d，连服5d，下个月再次治疗。如效果不明显，氯米芬可增至100mg/d，连用3～5个周期无效即应停药。
2.子宫肌瘤 依据肌瘤部位、大小、数目，输卵管通畅情况以及患者是否要求生育、全身情况，来决定药物或手术治疗。
（1）药物治疗：患者要求生育，年龄小于35周岁，子宫小于12周妊娠大小，浆膜下肌瘤，肌瘤直径小于6cm无变性，肌瘤生长缓慢，双侧输卵管通畅或虽梗阻但可能疏通，月经改变不明显患者可应用药物治疗。
患者每3～6个月随访一次，随访期间如发现肌瘤增大明显或症状加重再考虑进一步治疗。维生素周期疗法对小的肌瘤有缩小及控制作用。不急于妊娠者可观察随访。月经过多、痛经和子宫10～12周大小应药物治疗。
①丹那唑：长期应用可诱发子宫内膜和肌瘤萎缩，该法适合于<8周的肌瘤和（或）合并子宫肌腺病、子宫内膜异位症、肌瘤性闭经过多并子宫内膜增生过长者，200mg/次，3/d，服3～6个月。
②内美通：直接抑制下丘脑垂体系统促性腺激素释放激素-促性腺激素（GnRH-GnH）的合成和分泌，抑制排卵。该药优点为半衰期长，安全剂量范围大，雄激素活性和和肝功能损害轻。2.5mg/次，每周2次，口服，3～6个月为1个疗程。
③米非司酮：有较强的抗雌激素作用，可干扰细胞内代谢，抑制肌瘤生长。每次10mg（5～50mg），连用3个月，口服。
④促性腺激素释放激素类似物：可引起子宫肌瘤快速缩小。常用于术前，迅速缩小肌瘤而利于手术，也用于治疗肌瘤合并子宫内膜异位症和子宫肌腺症者。常用戈舍瑞林每次3.6mg，皮下注射，4周1次，共6次。
（2）手术治疗：年龄<35岁，迫切要求生育者，多发性肌瘤，肌瘤直径>6cm，黏膜下肌瘤，子宫>12周妊娠大小，肌瘤生长迅速，症状明显，肌瘤变性者可采用手术治疗。
肌瘤切除术：适用于35岁以下，未婚或已婚未育，希望保留生育功能者。除经腹手术外，黏膜下肌瘤可用宫腔电切镜切除。
子宫切除术：在肌瘤较大、症状明显、不需要保留生育功能或可疑有恶变患者，可用子宫次全切除术或子宫全切术。
介入治疗：将导管分别选择性插入至双侧子宫动脉灌注栓塞药，栓塞子宫动脉，可保留子宫。
子宫内膜炎可采用抗生素治疗，参照相关章节。宫腔粘连可采用子宫探针或宫腔镜分离粘连后放置IUD，防止再粘连，刺激子宫内膜生长可用雌/孕激素周期治疗。
（八）其他疗法
1.灌肠疗法
药物：五灵脂15g，蒲黄15g，三棱15g，莪术15g，皂角刺10g，七厘散0.3g(麝香、冰片、乳香、没药、血竭、儿茶)。
用法：上药水煎后约150ml，冷却至40～45℃，嘱患者排空二便，侧卧位，将导尿管另一头插入肛门，使药滴入，1/d，3个月为1个疗程。用于子宫肌瘤患者。
2.子宫穹窿敷药
药物：当归、乳香、三七、虫、沉香各等份。
用法：上药研末，用黄酒调糊状，可加少许麝香，放面球上贴于子宫穹窿处，隔日1次，经期停用，1个月为1个疗程。适用于子宫肌瘤患者。
3.敷贴疗法
药物：血竭、乳香、益母草、当归、红花、杜仲、巴戟天、锁阳、肉桂、附子、乌药、大黄、川续断、川牛膝、艾叶、香附、金樱子、儿茶、植物油、黄丹各等份。
用法：熬成膏药贴敷脐部，1/d，10～15次为1个疗程。作为子宫发育不良患者的辅助治疗。
药物：莪术、三棱各100g，益母草、当归各90g，吴茱萸、白芍、丹参、牛膝、昆布、延胡索、桂枝各60g，穿山甲、甘草各30g，夏枯草75g，月桂氮酮（氮酮）20g。
用法：提取共制成1000粒。本品为深褐色的圆片形栓药。贴敷脐部，每天1贴。30天为1个疗程。用于子宫肌瘤患者。
4.按摩疗法 医生位于患者右侧，患者仰卧位，点按内关、血海、中脘、三阴交、足三里，再以手掌推揉少腹部数次，然后提拿带脉。或患者仰卧位，医生于患者腰骶部常规按摩数次，再点按膈俞、肾俞、志室，然后在腰骶部按摩3～5min，1/d，或隔天1次，10次为1个疗程。作为子宫发育不良患者的辅助治疗。
（王 渝 李亚丽）
参考文献
1张丽珠.临床生殖内分泌与不育症.北京：科学出版社，2001：305
2罗颂平，梁国珍.中西医结合生殖免疫与内分泌学.北京：人民军医出版社，2004：33
3罗丽兰.不孕与不育.北京：人民卫生出版社，1998：76
4孔 立.不孕不育症单验方大全.北京：中国中医药出版社，1998：92
5范思行.不孕不育最新专方专药768.北京：学苑出版社，2001：41