书城医学痛风奇效良方
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第34章 内外合治方 (5)

第四章 内外合治方 (5)

中药内服外敷2

【药物组成】内服温经通络汤:羌活10g,独活10g,防风10g,防己12g,虎杖18g,当归10g,赤芍10g,忍冬藤30g,桂枝10g,茯苓24g,薏苡仁24g,牛膝12g,川芎10g。

【随症加减】关节剧痛者加细辛12g;关节肿胀加三七12g(研细末冲服),穿山甲珠(代)10g,威灵仙15g;倦怠乏力、腰酸腿软者加枸杞子10g,山茱萸12g,黄芪24g,丹参、白术、党参各15g。

【治疗方法】水煎服,每日1剂,7d 1个疗程,连服4~8个疗程。配合外敷方:当归、红花、血竭、乳香、没药、水蛭、独活、细辛、松节、威灵仙、桃仁、冰片共研为细末调黄酒或醋外敷患处(皮有破损应避开伤口),每日换药1次,7d为1个疗程。

【功效主治】舒筋活血,祛风除湿,通络消肿。

【临床运用】临床治疗56例。内服药连续用药4~8个疗程,外敷药连续用1~2个疗程。结果:治愈36例,占64.29%;显效12例,占21.43%;有效8例,占14.28%。

【经验心得】本病属“痹证”范畴,为风邪外袭,湿热壅络,寒邪留伏而致寒湿滞络;加之嗜食肥甘厚腻之品酿湿化热、湿热内蕴,困扰脾胃导致脾胃失健,升清降浊失职,痰浊内生。治则以健脾化痰温经通络,疏风散寒清热利湿定痛为法。方中羌活、独活、防风、防己祛风胜湿散寒止痛;当归、赤芍、川芎活血养血清热凉血,祛风行气止痛;桂枝温经通阳,散寒通络;茯苓、薏苡仁健脾利湿除痹;牛膝补肝肾引血下行,佐以虎杖、忍冬藤清热解毒通络除热痹,以制诸药之燥性。诸药合同共奏祛风除湿散寒定痛通络之功。同时采用外治之法以疏通经络调和气血,使其药物经体表吸收以通经贯络而发挥其药效。方用当归、红花和血养血;乳香、没药、血竭温经通络,活血散瘀,定痛消肿;水蛭破血逐瘀续筋骨;细辛散寒祛风止痛、芳香气浓性善走窜;威灵仙祛风湿通经络止痹痛化骨鲠,加冰片取其芳香开窍;走窜行气止痛,兼有清热防腐止痒,增强全方活血散瘀行气通络、清热除湿引诸药直达病所。采用内外兼治法使诸药达到相互补益,既可改善调节全身血中尿酸的代谢障碍,又控制缓解了局部的疼痛症状,达到迅速消肿止痛。

【方剂出处】何冠,等中药内服外敷法治疗痛风性关节炎56例四川中医,2002,20(10):34

中药内服外敷3

【药物组成】痛风宁饮:黄柏18g,苍术15g,薏苡仁30g,土茯苓30g,威灵仙30g,秦艽15g,木通15g,桂枝12g,当归12g,赤芍12g,生地黄12g,桃仁10g。

【随症加减】趾踝关节痛者加川牛膝、独活各15g;腕关节痛者加桑枝、羌活各18g;火热盛者加黄连6g,生石膏50g,知母12g;湿热盛者加重黄柏、苍术剂量至24g,另加萆薢18g;血瘀盛者加红花10g,丹参15g,没药10g;肾虚者加山茱萸18g,杜仲15g,枸杞子15g。

【治疗方法】每日1剂,连煎2次,取药汁约500ml,分早、中、晚服。外用金黄散(《医宗金鉴》方)适量加鸭蛋清或蜂蜜调制成膏敷患处,每日1次。

【功效主治】清热除湿,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗30例。治愈23例,好转6例,无效1例,治愈率76.67%。

治验:刘某,男,38岁。2003年4月24日就诊前日大量饮酒,进食含鱼虾、豆制品的火锅后,夜间突发右足第1跖趾关节红、肿、热、痛,疼痛剧烈。既往有急性痛风性关节炎病史3年。右足第1跖趾关节肿胀,局部皮肤发红、发热,压痛明显,行走不利;伴口干、大便干燥、尿黄,舌红、苔黄腻,脉弦数。查血尿酸534μmol/L。诊断为急性痛风性关节炎;中医诊断为痹证(痛风),证属湿热浊毒痹阻经络。治以清热利湿,解毒通络。口服痛风宁饮加味:黄柏24g,苍术18g,薏苡仁30g,土茯苓30g,威灵仙30g,秦艽15g,木通15g,桂枝12g,当归12g,赤芍12g,生地黄12g,桃仁10g,川牛膝15g,独活15g,萆薢18g,黄连6g,每日1剂,分3次服;外用金黄散适量加鸭蛋清调制成膏,贴敷包扎患处,每日1次;同时强调饮食禁忌,多饮水,多排尿。治疗3d后上述症状明显减轻;7d后关节红、肿、热、痛消失,活动正常,复查血尿酸398μmol/L。嘱其继服上方3剂巩固疗效。随访1年半未见复发。

【经验心得】本病属于中医痹证范畴,中医文献中有“痛风”、“历节风”、“白虎风”、“白虎历节”等称谓。《丹溪心法》曰:“痛风者,四肢百节走痛,方书谓之白虎历节风证是也。”“遍身骨节疼痛,昼静夜剧,如虎噬之状,名曰白虎历节风。”《医学入门》认为:“痛多痰火,肿多风湿。”病位虽在关节,其本在脾,日久及肾。综观该病之病因病机,不外湿、热、痰、瘀、虚,受累脏腑重在脾肾,多因禀薄体弱,脾肾亏虚,水湿失运,蕴酿湿热,日久成瘀,阻滞肌肤经络关节,气血痹阻,不通则痛。急性痛风性关节炎主要病因病机为湿热浊毒痹阻经络,主要治法当清热解毒、利湿通络,遵循“急则治标”原则,迅速止痛。痛风宁饮中黄柏、苍术、薏苡仁、土茯苓清热解毒、利湿泄浊;威灵仙、秦艽、木通、桂枝祛风通络;当归、赤芍、生地黄、桃仁活血祛瘀,凉血消肿。有药理研究报道,黄柏、薏苡仁、土茯苓能增强肾血流量,促进血尿酸排泄;当归、苍术、桂枝、威灵仙能消除局部炎症反应,缓解关节疼痛等症状。补肾化瘀中药有改善微循环、抗炎、增强机体免疫能力、抗衰老等作用。外用金黄散有清热除湿、散瘀化痰、消肿止痛之功。

【方剂出处】毛毅中药内服外敷治疗急性痛风性关节炎30例四川中医,2005,23(7):68

中药内服外敷4

【药物组成】萆薢、防己、车前草、秦艽、土藿香、苏梗、知母、黄柏、赤芍、生薏苡仁、忍冬藤、木通各10g。

【随症加减】疼痛剧烈者加制川乌、乳香、没药;挟瘀、肌肤甲错者加泽兰、牡丹皮、川牛膝;伴有腹胀满、大便秘结或干燥,舌苔白腻或厚腻者加川朴、大黄;局部红热较甚者加土茯苓、蒲公英。

【治疗方法】水煎服,每日1剂,分2次服。配合外敷玉蓉四黄散:芙蓉叶、生黄芩、生大黄、生黄柏、生栀子等份共研细末,用适量蜂蜜或野菊花露调糊外敷,每日换药1次。

【功效主治】清热化湿,祛风泄浊。

【临床运用】临床治疗93例。速效者39例,有效者52例,无效者2例,总有效率97.8%。

治验:朱某,男性,60岁。反复发作左踝关节及趾关节疼痛8年。近几年来发作周期缩短,就诊前1d患部疼痛剧烈而来诊。诊见患者体胖,身热畏寒,左踝关节及趾关节肿胀,肤热潮红,痛不能按,关节活动障碍,跖关节轻度外翻,脘腹胀满,胃纳差,小便短赤,大便干燥,舌质红边紫,苔薄黄腻脉濡数。查血尿酸12mg%。辨证属湿热内蕴,瘀浊互结,拟泄浊蠲痹汤加泽兰、川牛膝、大黄(后入)、川朴、制草乌(先煎),3剂。局部外敷玉蓉四黄散。治疗3d后身热除,局解疼痛缓解,肿胀减半,皮肤红热退,腹稍胀,小便清长,大便已润。再以上方去黄柏、苍术、泽兰、制草乌,加络石藤、茯苓、炒白术,5剂以巩固疗效。嘱其注意饮食有节,起居有常,随访1年未复发。

【经验心得】本病属中医“痹证”范畴,多因风、寒、湿、热、痰、瘀等阻滞关节筋脉,风湿客于肾经,血脉瘀滞所致。笔者认为,本病起病急骤,关节红、肿、热、痛,与“热痹”的临床症状相似。若投以清热祛湿散风之剂虽可使症状缓解,但常因血尿酸增高而复发。故其病机关键在于血尿酸滞留,湿浊内壅酿热。以清热祛湿散风法治之火热易熄,风邪易散,唯湿浊难尽,故而反复发作。因此根据重在“泄浊”之原理,在方中以萆薢、藿梗、苏梗、防己、秦艽、川朴、黄柏燥湿化浊、祛风通络;车前草、木通、生薏苡仁渗透泄浊,使尿酸从小便排出;赤芍、知母、忍冬藤清热凉血、通络止痛。诸药共奏清热化湿、祛风泄浊之功。再配以局部外敷玉蓉散以清热消肿、活血止痛,则热可祛、风可熄、浊可泄、痹可愈,而无复发之忧。

【方剂出处】杜鉴雄,等中药内服外敷治疗急性痛风性关节炎93例中国民间疗法,2001,9(9):21

中药内服外敷5

【药物组成】知母10g,黄柏10g,萆薢15g,百合20g,土茯苓30~50g,山慈菇10g,生大黄6~10g。

【治疗方法】每日1剂,水煎分2次服。辅以风湿消肿止痛膏(选用青风藤50g,土茯苓50g,山慈菇30g,生大黄50g碾成细末,加入滑石粉、饴糖、甘油、水和适量防腐剂,调成稠膏)敷关节红肿处,每日1次。

【功效主治】清热化瘀,泄浊通络。

【临床运用】临床治疗25例。显效12例,占48%;有效12例,占48%;无效1例,占4%。总有效率为96%。

【经验心得】痛风性关节炎常因过食膏粱厚味,湿热内蕴,兼因外感风邪,侵袭经络,以致气血凝滞,运行不畅,闭阻不通而成。笔者采用清热化瘀、泄浊通络中药,选用知母、黄柏、萆薢、百合、土茯苓、山慈菇等清热利尿、解毒、活血化瘀、祛风湿、利关节以促进尿酸排泄,配合风湿消肿止痛膏外敷,内外结合,既可泄热通腑,又可活血化瘀、疏通经络,还可调整机体代谢,减少尿酸、肌酐等有害物质的产生,并促进其排泄,从而减轻对肾脏的损害,减少并发症的发生。特别是中老年病人体质较差耐受不了腹泻,有的惧怕秋水仙碱对肝脏的损害。因此,对有非甾体类抗炎药或秋水仙碱禁忌证患者,不妨在痛风性关节炎急性发作期应用中药治疗。通过中药内服外敷,不但关节症状能缓解,而且UA也有较明显的下降。方中萆薢、土茯苓、山慈菇用量偏大,取其除湿解毒、利关节;如体质强壮,可加大大黄用量,以利泄下,往往收到较好的效果。

【方剂出处】陶娟中药内服外敷治疗痛风性关节炎25例临床观察河北中医,2001,23(4):269