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第13章 消渴小便不利淋病脉证并治第十三

消渴、小便不利、淋病,三者都有小便异常的表现,病变部位都与肾和膀胱有关,故合为一篇论述。消渴病:是以多饮、多食、多尿、消瘦乏力为主症的一类病证。小便不利:指小便短少或不畅。淋病:是以小便淋沥涩痛为主症的病证。

一、消渴

【原文】

男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。方见脚气中【要点】

本条论述下消的证治。主症:消渴,小便多,饮一溲一。病机:肾气虚衰。治法:振奋肾气,以恢复蒸津化气之功。方用肾气丸。

【原文】

渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。方见中耶中。

【要点】

本条论述上消的证治。主症:渴欲饮水,口干舌燥。病机:肺胃热盛,津气两伤。治法:

益气生津,清热止渴。方用白虎加人参汤。

二、小便不利

【原文】

脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便,发汗,五苓散主之。方见上(四)渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。

【要点】

此两条论述气不化津的小便不利证治。感受外邪,由太阳膀胱经入腑,致膀胱气化不行,水停下焦,气不布津,出现脉浮,微发热,消渴,小便不利,甚至水入则吐等症,可用五苓散化气利水。

【原文】

脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

猪苓汤方:

猪苓(去皮)茯苓阿胶滑石泽泻各上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内胶烊消,温服七合,日三服。

【要点】

本条论述水热互结伤阴的小便不利证治。

邪热伤阴,水与热结,而见发热、脉浮、渴欲饮水、小便不利者,用猪苓汤利水滋阴。

【歌诀】

阿胶猪茯滑相连,咳呕心烦渴不眠。

煮好去滓胶后入,育阴利水法兼全。

【原文】

小便不利者,有水气,其人若渴,栝楼瞿麦丸主之。

栝楼瞿麦丸方:

栝楼根二两茯苓薯蓣各三两附子一枚(炮)瞿麦一两上五味,末之,炼蜜丸梧子大,饮服三丸,日三服,不知,增至七八丸,以小便利,腹中温为知。

【要点】

本条论述下寒上燥的小便不利证治。肾阳不足,不能化气布津,而见小便不利,口渴,用栝楼瞿麦丸温肾利水,润燥止渴。

【歌诀】

小便不利渴斯成,水气留中液不生。

三两蓣苓瞿一两,一枚附子二蒌行。

三、淋病

【原文】

小便不利,蒲灰散主之;滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。

蒲灰散方:

蒲灰七分滑石三分上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。

滑石白鱼散方:

滑石二分乱发二分(烧)白鱼二分上三味,杵为散,饮服半钱匕,日三服。

茯苓戎盐汤方:

茯苓半斤白术二两戎盐弹丸大一枚上三味,先将茯苓、白术煎成,入戎盐,再煎,分温三服。

【要点】

小便淋沥涩痛,少腹急痛,病机为湿热瘀结、膀胱气化不行者,用蒲灰散清利湿热。

小便淋沥不爽兼尿血,少腹胀满,病机为湿热郁于血分者,用滑石白鱼散行血消瘀、清热利水。

小便混浊如米泔汁,或溲时轻微刺痛,或尿后余沥不尽,病机为中焦脾虚、下焦湿盛,用茯苓戎盐汤健脾益肾利湿。

【歌诀】

蒲灰散方小便不利用蒲灰,平淡无奇理备该。

七分蒲灰三分滑,能除湿热莫疑猜。

滑石白鱼散方滑石余炭与白鱼,专司血分莫踌躇。

药皆平等擂调饮,水自长流不用疏。

茯苓戎盐汤方一枚弹大取戎盐,茯用半斤火自潜。

更有白术二两佐,源流不滞自濡霪。

(叶进)