3.妇女“三期”
妇女在经期、孕期和产褥期体质比较虚弱,抗病能力下降,故应禁止或节制性生活。
(1)经期:妇女月经来潮期间,由于子宫内膜的剥脱、出血,形成了一个易感染创伤面,同时,子宫颈口略微张开,局部抵抗力的下降。如果此时****,容易将病菌由****带入子宫,造成子宫、****或盆腔的炎症。再者****会加重盆腔充血,使月经量增多,行经期延长,严重影响女性健康,所以,在女性月经来潮期间应禁止****。
(2)妊娠期:妊娠期是个较长的时间段,在这期间绝对不过性生活对大多数夫妻是很难做到的。因此,应根据妊娠期间各阶段特点节制性生活。一般认为,在妊娠开始的三个月里应避免性生活。原因是由于性兴奋和机械性刺激会引起子宫收缩。同时,****中的前列腺素可促进子宫收缩,并可使宫口松弛,易导致流产。妊娠的最后三个月也应禁止性生活。原因是子宫颈下降,****时****插入,会污染产道。而且这期间子宫处于高敏状态,性高潮刺激使子宫收缩,容易引起早产。其他时间虽然不是禁止性生活,但也需节制性生活,更应防止猛烈的性生活。同时,应注意****姿势,避免女方腹部受压。通常选择女卧男跪前入式、女跪卧后入式、双立位后入式,总之以不压迫腹部又能使女方舒适为原则。
(3)产褥期:妇女在分娩过程中,子宫、****都受到巨大创伤,会阴常需切开。会阴伤口的愈合,子宫创面的恢复,都需要较长时间。加之分娩时大量出血,产程中体力消耗,以及哺喂婴儿的疲劳等等,导致体质极为虚弱,抵抗疾病能力下降,需要长时间(大约为6~8周)的调养和休息才能恢复健康。在此期间,尤其是前4~6周,应绝对禁止性生活。过早的进行性生活,容易引起子宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及子宫出血,也妨碍****及会阴的产伤愈合。同时,过早的性生活使女方担心感染,惧怕疼痛,容易造成心理压力,甚至导致心理障碍。因此,产后男女双方应克制****,待女方身体完全恢复健康后,再开始性生活。
4.其他禁忌
(1)醉酒后:不宜进行性生活。《黄帝内经》有云:“以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,条快于心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”醉酒后失控,性行为常常粗暴,只顾自己发泄,不顾对方情绪,很容易引起性生活不和谐,甚至引起对方反感,影响夫妻感情。另外,酒后性生活受孕,还影响胎儿生长发育,可导致胎儿畸形,长大后可能出现智能低下等。
(2)过饱、饥饿均不宜过性生活,过饱在性生活中易造成食物反流,影响消化和吸收,甚至造成恶心呕吐。饥饿时体内能量代谢明显降低,加之性生活大量消耗,容易出现虚脱。
(3)心情不好,环境恶劣,气候炎热,均不宜于进行性生活。
工具避孕法
1.避孕套
避孕套由又软又薄的乳胶制成,性生活前套在****上,****时让****排在避孕套前端的小囊内,使精子没有进入女子生殖道的机会。其使用方法及注意事项如下:
避孕套有大、中、小、特四种型号,可根据****勃起后的粗细程度选用,一般多用中号。避孕套过大易滑脱,避孕套过小****中容易破裂且有不适感。
使用前应吹气检查避孕套是否有裂孔,如果漏气则不能使用。
排精后在****未完全软缩之前捏住套口,将****和****套一起抽出,每次性生活用一个避孕套。用后不需保存。
下列因素可能使避孕失败:①使用前没有仔细检查避孕套是否有漏孔,以致****流入****内;②使用前未将小囊内的空气挤出,****后套内压力增加,****溢出;③****后没有及时将****和避孕套一起抽出。****软缩,****可以从****和避孕套之间流入****;④避孕套滑脱掉入****内。
其他注意事项有:对乳胶或硅油过敏者不得使用避孕套。房事中发现避孕套破了,可采取下列任何一种补救措施:①尽快服用53号避孕药1片,以后每天服1片,连续4天,接着再隔天服1片,共4次,前后共服8片;②5天内放置宫内节育器。卵子受精后约7~8天着床于子宫壁,在这之前放置宫内节育品,能起到抗着床作用。既可补救这次的避孕失误,又可以从此避孕多年;③将外用避孕栓或药膜立即放入****内,以杀死溢漏在****里的精子。
以上方法的可靠性依次为:第二种>;第一种>;第三种。
2.****隔膜(子宫帽)
为女用避孕工具。它由乳胶制成,外形扁圆,周边橡皮膜内镶有钢丝弹簧坏。****前,把****隔膜放在****顶端,盖住子宫颈口,使精子不能进入子宫腔。放置方法为:
使用前检查****隔膜有无破损。解小便,洗净双手,取蹲坐或半卧在床上等姿势,两腿分开,再用左手分开****,右手把隔膜放入****,放入方向是向下向后顺****后壁放入,使****隔膜的后面顶住子宫颈。放好后才可性生活。
性生活后8~12小时才可取出隔膜,若取出过早,精子尚未失活,仍有怀孕可能。但****隔膜放在****内也不可超过24小时。
洗净双手,用右手指伸入****,勾住隔膜的前缘,向上、向外取出隔膜,洗净备用。
使用****隔膜前应经医务人员检查,以选配合适的号码。
若与避孕药膏合用,可提高避孕效果,使用时把避孕药膏涂在隔膜的凸出面和弹簧环周围即可。
有****炎、较重的宫颈糜烂、子宫脱垂、****壁过松或膨出的妇女不适合使用****隔膜。
3.宫内节育器
官内节育器俗称避孕环,是放置在子宫内的避孕工具。通常以不锈钢、塑料或硅橡胶等材料制成。
目前国内外使用的宫内节育器种类很多,国外大部分是塑料制品,国内多用金属制品,如不锈钢圆环、不锈钢宫型环、麻花环和双环等。
(1)不锈钢单环
一般统称为金属单环,圆形,是国内应用最普遍的一种宫内节育器。按环的外径分为18、19、20、21、22、23、24等型号。最常用为18、20、21、22号。此种环放置和取出都较方便,一般不须扩张宫颈,随访复查容易。环在X线下显影。
(2)不锈钢宫型
为不锈钢丝绕成螺旋型的弹簧子宫形状环。一般分为大中小号三种。放置与取出均较方便,不须扩张宫颈,环在X线下显影。脱环率及带环妊娠均较单环底。但有一定的副作用,如月经量增多、出血等。此环多用于原有脱环史的妇女。
(3)不锈钢麻花环、双环
因有一定的副反应,同时上环与取环时均要扩张宫颈,临床上用的甚少。
宫内节育器放入宫腔后,通过机械的异物作用,改变了宫腔内的自然环境和子宫内膜表层的生物与物理特性,从而影响受精卵着床而达到避孕目的。其禁忌症如下:
①有严重的全身性疾病,如心力衰弱、重度贫血、出血性疾病或各种疾病的急性阶段;
②生殖器官炎症,如急慢性盆腔炎、****炎、重度宫颈糜烂;
⑧月经经血量过多或不规则出血史;
④宫颈口过松,重度陈旧性宫颈撕裂伤或重度子宫脱垂者;
⑤子宫腔过大或过小:宫腔直径>;9厘米或<;5厘米;
⑥生殖器官肿瘤,如子宫、卵巢肿瘤等;
⑦生殖道畸形。畸形子宫未明确诊断前放置宫内节育器往往容易造成手术损伤,节育器也不容易放置到正确位置,因此不宜放环。对于双子宫,发育较好者在明确诊断后,分别在两个子宫腔内放置节育器。
放置宫内节育器的时间一般选择在月经干净后3~7天。流产(人工或自然)或足月分娩后,最好来过一次月经后放置;剖宫产应等半年并在来过一次月经后;哺乳期闭经者要求放置而无禁忌症者,则应先排除妊娠后再考虑放置。
放置避孕环的注意事项有:
不是所有的已婚女性都能放置宫内节育器,故应注意征求医生的意见。
放置宫内节育器后可休息3天,一周内避免重体力劳动,两周内禁止性生活及盆浴,保持外阴清洁,以免引起盆腔感染。
放置宫内节育器后,如有不规则****流血、白带增多、腰酸痛等请医生诊视。
定期复查。术后1个月、3个月、半年、1年各复查1次,以后每年复查1次,以及时发现宫内节育器有无脱落或异位。
宫内节育器的放置时间:不锈钢金属环可在宫腔内放置20年左右,塑料环或硅橡胶型宫内节育器可放置3~5年,释放孕激素的宫内节育器可放置1年。
下列情况可考虑取出宫内节育器:①放置年限已到期者,②绝经已半年以上,③计划再生育或改用其他避孕措施者,④副反应较重(如出血量多、持续时间长、腰痛、月经周期紊乱、经量增多等)经治疗无效者,⑤节育器异位或嵌顿者。
取环条件与放环条件相同,时间于月经干净后3~7天为宜。如因放节育环发生子宫出血或感染等特殊情况,可随时取出。带环妊娠于人流术同时取出节育环。
放置宫内节育器不影响性生活,取出后即可恢复生育能力。放置或取出宫内节育器只需数分钟即可完成,没有什么痛苦。宫内节育器的材料很好,性质稳定,不会上锈变质,也不会嵌进或长进子宫壁内,故不必有任何顾虑。
药物避孕法
口服避孕药于1956年首次应用于临床。我国1963年起使用。目前国内外采用的甾体类女用避孕药是以人工合成的雌激素、孕激素及其复方制剂。它们通过抑制排卵、改变宫颈粘液的粘稠度、阻止精子穿过,或改变子宫内膜的组织形态、影响受精卵在子宫内膜着床,或改变输卵管蠕动的速度,使受精卵与子宫内膜发育不同步,达到避孕目的。
1.避孕药的分类
避孕药有长效、短效、探亲、避孕针、缓释系统五种类型。
(1)长效口服避孕药
由人工合成的一种或两种孕激素加上一种长效的雌激素配伍而成。服药一次避孕1个月。避孕有效率在98%以上。常用药物如下:
复方18甲基炔诺酮。从来月经当天算起的第5天和第25天各服一次,每次1片。记住第二次服药日期,以后每月固定这个日期服药,每次1片。为加强避孕效果,头三四次服药时可剂量加倍。
复方炔雌蕾。服法同上,但头三四次不必剂量加倍。
复方16甲基氯地孕酮。来月经当天算起的第5天,开始服第一次药,过20天后服第二次,再过20天服第三次,以后每隔1个月服1次,每次均为1片。
以上3种药物只需任选1种。
(2)短效口服避孕药
有口服避孕片0号、1号、2号和复方甲基炔诺酮短效片四种。剂型有片剂、纸式薄型片和滴丸三个类型。使用时可选任一种避孕药,从月经当天算起的第5天开始服药,每天服1片。连服22天不能间断,下个月即往后以此类推。短效避孕片的避孕效果为99.95%。
(3)探亲避孕药
又称速效避孕药。适用于分居西地的夫妇临时短期探亲时用。在服药同时不受月经期限制,避孕效果可达99%。常用药物及用法如下。
甲地孕酮片(探亲避孕片1号)。在探亲或新婚当日中午服1片,当晚加服1片,以后每晚服1片,直到探亲结束,次日再服1片。探亲在一起不足14天,也要服完14片,以保证避孕效果。
炔诺酮。于探亲当天晚上开始服用1片,以后每晚1片。同居1~10天,必须连服10丸,同居11~14天连服14丸,探亲1月者,服完14丸后接着服短效避孕片1号或2号至探亲结束。服药期间不来月经,一般停药1周即月经来潮。
18-甲基炔诺酮。同居前1~2天开始服用,一日1片连服10~15天。如同居超过半月者,从第16天起可接服短效口服避孕片1号或2号,一直到假期结束停止服药。
醋炔醴探亲避孕药。于探亲前一天或当日服药。一次1片,可避孕2周左右。如同居时间超过2周,可从服药的第15天起接服短效避孕片1号或2号。
53号探亲避孕片。短期探亲每次性生活后即服1片,每天最多服1片,但探亲的第一次性生活后次晨须加服1片。1个月经周期内(28~30天内)服药总量不得少于10片,以保证避孕效果。
23号探亲片。探亲当日服2片(上午1片,晚上1片,或当晚服2片)。以后每3天服1片或每周服2次,每次1片。探亲结束后第2天再加服1片。服药期间遇月经来潮即停药。月经后第一次房事起按同法服药。1个月经周期内至少服足5片以保证效果。
甲醚抗孕片。于探亲当日中午1丸,以后每次性生活后服1丸。
(4)避孕针
可作肌肉注射,一般不常用,需要时可向医生咨询。在此不详细介绍。
(5)缓释系统避孕药
是一种特殊的剂型,它能持续释放恒定的小剂量避孕药,达到长效避孕作用。目前有硅橡胶皮下植入剂和硅橡胶****避孕药环。一次放入后,前者可避孕1~5年,后者可避孕1年。它们的缺点是副作用较多,皮下植入尚须作小手术。
2.口服避孕药的使用
使用避孕药的注意事项:
避孕药都有一定的副作用,有下列情况的人使用避孕药前要先请教医生:心力衰竭、肝肾功能障碍、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、乳房内肿块、肺结核、子宫肌瘤、甲状腺功能亢进。
下列病人一般不得使用避孕药:急慢性肝炎尚未痊愈、栓塞性血管病、血液病、急慢性肾炎尚未痊愈、哺乳期妇女(避孕药抑制乳汁分泌)、产后月经尚未恢复正常者。
要按时服药,服药时间一般选择在午饭后半小时左右。服用短效避孕药者,若当天忘了服药,可在第二天早晨补服1片,当晚还要照常服药,否则影响避孕效果。
未经医生同意不可随意更改避孕药的类型。
妥善保存药物。发现药片受潮、糖衣层磨损、崩裂,均不应再用。
少数人在服药后会出现恶心、头晕、乏力、困倦、食欲减退等类似早孕反应。轻者无需处理,坚持服药几天后,药物反应即可减轻或消失。重者可采用:①饮食疗法。如吃点东西,喝些浓茶,嚼点咸菜生姜之类;②药物治疗。维生素B6、安定等均可酌情选用。
有些人服药后可出现月经周期、月经量的改变、处理办法如下:①闭经。一般于停药后自然恢复。如停药后月经不来潮,应在第7天开始服下一周期药片。不要等太长时间,以免受孕;如连续两个月不来月经,可去看医生;②月经减少,一般无需处理;③不规则****出血、必要时应去看医生。
个别人服药后有乳房肿胀或胀痛、面部色素沉着、体重增加,一般无需处理,停药后多能恢复正常。
白带增多是服药后较常见的反应,多发生在服药2~3周期后,一般的可不作处理,严重的应去看医生。
使用口服避孕药期间,如同时用下列药物可使****不规则出血发生率明显增加、月经紊乱、避孕药的效果降低甚至避孕失败:①抗生素:红霉素、利福平;②中枢神经系统药物:苯妥因钠、眠尔通、利眠宁、扑痛酮、卡马西平、酰胺咪嗪;③解热镇痛药:非那西丁、保泰松。
使用下列药物期间、口服避孕药可降低其疗效或增加其副作用:①扑热息痛。口服避孕药加速扑热息痛从体内排出;②降压药。口服避孕药数月后,可引起高血压及水肿,因而降低降压药的疗效;③胰岛素、D-860、降糖灵。口服避孕药加速这些药物排泄或失效,使降糖作用减弱;④铁剂。口服避孕药不利于铁的吸收;⑤丙咪嚎,阿米替林、多虑平。口服避孕药减慢这些药物的代谢,使它们的副作用增加。
吸烟、饮酒削弱口服避孕药的效果。