假如对和性对象相关的东西的追求，演变成对某一类物品的嗜好，甚至完全代替了原本正常的性目的，或者所崇拜的物品本身成了性对象，与物品所属的性对象完全脱离了关系，这样的情况就变成了病态。我们通过这个原则，可以区分性行为的稍微异常偏差和完全病态。
比奈特（Binet）最早提到过这样一个观点，对崇拜物的选择往往是一个人幼儿时代受到的某种深刻的性印象的一种表现，很多事实可以证实这一点，这和我们生活经验中大多数人深有体会的“最难忘的是初恋”的感觉异曲同工。一些人尽管受到引发崇拜物品倾向的各种限制，但这些人在选择性对象时，幼儿期的性印象依然在起着不可忽视的作用，后面我们还要仔细讨论这种印象的重要性。
除上述情况之外，一个人还很可能在一种连他本人都浑然不觉的象征性思维影响下，将崇拜物取代性对象，我们并非总是能把握这种关系的原因。在神话中就常见一种原始的性象征——足踝。还有，对皮毛的崇拜很可能是联想到了会阴部的阴毛，这种象征的含义好像很大程度上取决于幼年期的性经验。
二、短暂性性目的依恋
（一）新性目的的产生
例如性无能、追求性对象的难度、性行为的风险等这些阻碍性目的的原因，不论是外在因素还是内在根源，都具有非常强大的阻力，这种阻力迫使人不再追求正常的性目的，而是停留在预备性动作上，并将之变成新的性目的。科学研究发现，不论新的性目的如何奇异，其实早就可以在正常的性行为当中寻找到最初的踪影了。
（二）抚摸与观看
适当和合宜的抚摸是达到正常性目的必不可少的环节。众所周知，充满爱意地抚摸性对象肌肤可以不断地刺激性对象，并产生无尽的愉悦感。所以，流连于片刻的抚摸并最终达到正常的性目的，这种方式并不能就定义为性变态。
和抚摸一样，观看也具有相类似的性质。因为人的视觉印象是最容易引起兴奋的，对性对象的选择很大程度上就依靠视觉印象，所以，观看是最普遍和最正常的达到性兴奋的方式。它的这种目的性，造成了人们希望性对象具有美感。随着时代的进步、文明的发展，用于遮羞蔽体的衣服现在也可用于挑逗人们性好奇，通常通过使裸露身体若隐若现来增加对异性的吸引力。假如我们开始将对性部位的兴趣点转移到全身体态，那么这种好奇心便具有很大的艺术性，我更愿意用升华作用来指称它。这种喜欢徘徊于局域性的性目的上面，每个人都或多或少地有看异性裸露部分的兴趣和喜好，其实，这种做法也确实能将人的一部分欲望转化到欣赏高级艺术的兴趣上面去。
可是，一旦观看的欲望变成了下面的几种情况，就不再属于性正常范围了：1.只是喜欢观看性器官，而对性对象其他部分毫无兴趣；2.当观看的东西是普通人所厌恶的东西时，如喜欢偷窥别人大小便的样子；3.当观看起到的是压制性兴奋，而最终不能促使人实现正常的性目的。通过我长期的精神分析实践，最后一点实际上表现为一些患者有暴阴癖，总是喜欢将性器官裸露给别人看。这种人以为，他将自己的性器官暴露给别人看，别人同样会把性器官给他看，会达到一种交换目的。这种想看别人性器官和想被看的心理是非常奇特的，属于性变态行为。后面讨论的变异现象中，这种情况占有举足轻重的地位。在这种情况里，性目的表现为主动的和被动的两种形式，也可称为正负两种形式。唯有前面讲的厌恶感，也就是羞耻心的力量，才能够阻止窥视症，并彻底将这种欲望消除。
（三）施虐与受虐
有些人在性行为中，喜欢对性对象施加痛苦，有些人则喜欢品尝被施加痛苦的感受，这两种倾向都是性变态行为中最普遍和最重要的症状，克拉夫特·伊宾曾将之分别称为虐待症和被虐待症。虐待症是主动的，而被虐待症是被动的。还有些研究者用“痛楚淫”这个意义狭隘的词来指称这一现象。这个词包含了痛并快乐着的潜台词。而伊宾的名词中则含有各种形式的羞辱和屈服所造成的乐趣的内涵。
在正常人身上我们也可以见到这种主动性的痛楚淫，它是虐待狂产生的基础。众所周知，大多数男人具有一种侵略性和征服的欲望，尤其在性欲中，这种倾向更加明显。在生物学上表现为，只有使用不同于求爱的其他方式去征服性对象，才能感受到其中的乐趣。所以，所谓的虐待狂，实际是强化和独立的性本能中的侵略性成分在起作用，它是这种侵略成分经过转移而表现出来的一种形式。
虐待症在日常生活中是有几种相差悬殊的含义的，稍微主动或者稍微放肆的态度，和一定要通过性对象的完全屈服或者弄得遍体鳞伤才会获得满足的极端态度，这两种之间是有着天壤之别的。严格意义上来说，所谓的性变态现象只是指后者这种过分的极端行为。
与之相类似，被虐待症其实也包括了性生活中对性对象的被动态度。要想达到性满足，就必须是性对象对自己身体或精神造成各种的痛苦，这是最极端的情况。和虐待症相比，被虐待症好像和性目的变得更加毫无关系了。我们由此在想，这种情况是虐待症的变异呢，还是原本就存在？研究很容易发现，被虐待症是由于把自己看作性对象的原因，只是一种指向自己的虐待症。我们临床分析了一些极端的被虐待症患者，发现了很多因素是相互作用、相互强化的，其根源在于原始的阉割情绪、良心感等被动性态度的症状。和前面所说的厌恶感和羞耻心一样，这里所要克服的痛楚感，也是原欲的重大阻力。
虐待症和被虐待症，其强烈的主动和被动之间的对比，是性生活中最普遍的特点，可它们本身是性变态现象中非常特殊的情形。
在有历史记载以来，这种性本能和残酷行为之间就有很大的关系，这种情况昭然若揭。可是到现在为止，还没有人超出“强化的原欲中的侵略因素导致这种现象”的观点，用别的理论来解释二者之间的关系。一些研究者认为，原始的人吃人习性的残余留在本能里就成了侵略的欲望。用另一种方式可以表述为，这种征服对方的现象在个体发展史上，同时也是一种更加满足本能欲望的表现。也有人持不同意见，认为每一种痛苦中都包含着可能的快乐。说到这里，我觉得这个讨论可以先总结一下了，通过上面，我们得出一个大概结论，上面的种种解释，并不能非常完美地诠释这种性变态现象，因为这里还有心智、能力等在起作用。
这种性变态现象的主动和被动性质往往表现在一个人身上，这是其不同于其他反常现象的独特之处。一个人在性行为中看到对方痛苦的样子才能达到满足的人，他也可以在被虐待中得到兴奋。也就是说，虐待症患者同时也是被虐待症患者，所不同的是，有的在主动方面表现得更强烈，而有的则在被动方面表现得更加突出。这种突出方面成了他们性活动的主要方面。
到现在为止，我们可以看到，有些反常倾向习惯于成双成对出现。这一点在理论上是很重要的，我们后面谈到的问题将会证明这一点。到那时我们会发现，侵略欲望的表现，并不完全导致虐待症和被虐待症的鲜明对比，相反，我们更应该将这种同时出现的相反现象看作是双性现象中的男性性特征和女性性特征的对比。我们通过心理分析，可以将之转化为主动和被动之间的对比这种简化形式。
第三节 性变态总论
一、性变态的病态判断
对于研究性变态特殊案例的医生们来说，把反常行为看作是病态或者退化症状是最初最容易走的倾向。可是，和那些关于性颠倒的观点相比，这种看法好像更没有依据。生活阅历告诉我们，在某种情况下，正常人的性生活中总或多或少地存在着一些隐秘部分，就是这样一些“异位”情况，它完全可以作为一个正常人的性目的来取代常规的性目的，或者二者同时存在，井水不犯河水。世界上并不存在一个除了正常的性目的之外，对那些被认为是性变态的性目的毫无倾向的人。性变态包括的范围这么大，我们完全没必要对这些行为定上罪名。对性生活，我们现在还没有能力完全正确地对正常的生理和病态症状划分出清晰的界限，这已经超出了我们的能力范围，恐怕现在还不能很快寻找到解决的途径。
可是，某些性变态现象中特别奇异的性目的，也应该引起我们的重视。另外，有些性变态现象因为和正常状态相差太大了，我们只能将之认为是病态。在一些特异的案例中我们可以观察到，害羞、厌恶、害怕、痛楚等阻抗一旦被性本能克服掉，一定会出现令人咋舌的结果，如吃粪、奸淫死尸等现象。即便是在这种例子中，我们也不能就此确认，这种行为就一定是因为神志不清或者反常才出现的。显而易见，有些人虽然在性生活方面病态，可是在生活的其他方面却都是和健康人毫无差异的，因为性本能是人的一切本能中最不容易约束的一种。与之相反的方面也是成立的，在性生活方面正常的人，也有可能在生活其他方面不是很正常。
一般来说，我们认为一个人的性变态行为具有病态情形，是指它和常态下的表现相比不太正常，而不是说他有和大家都不相同的性目的。如果在性变态行为生成十分有利的条件之下，那么正常的性行为就会受到阻碍、压抑或者排挤。在此情形之下，产生性变态行为的同时，正常的性目的和性对象这种性行为就不会同步产生。所以，只有这种性变态行为，我们才认为是病态的。换句话说，只有具有排他性和固定性的性变态现象才是病态现象，否则就不是。
二、性变态现象心理因素
经研究发现，各种心理因素也参与那些最令人厌烦的性变态现象，并在其中起到转化性行为的作用。其实，正是由于心理因素的参与，才导致每一个例子听上去那么令人恶心的结果。在性变态人群中，无可非议的是性行为在理想化过程中所呈现出的意义，也许，和这种变异相比，再不能找到别的更能显示爱情的巨大力量。最高级和最低级之间的功能，在性方面原本就有着密不可分的关系，且能经由天堂到人间，再由人间到地狱进行互相转化。
三、两个结论
我们通过对性变态的分析讨论，可以了解到这样一个事实：性行为需要不间断地和某些心理因素或一些阻抗力作斗争，最有代表性的是厌恶感和羞耻心。大家都明白，限制性行为并使之不超出正常范围是这些因素原本的作用。假如这些因素已经得到了充分的发展，而一个人的性行为还正在成长阶段，那么它们就能轻而易举地控制性行为，从而引导性行为正常发展。我还要不厌其烦说明的是，除此之外，对某些性变态现象，我们可以理解为许多动机的相互作用，要是认真分析和解剖的话，那么我们可以将之认定为是一种综合性的性行为。从这里，我们可以得到这样的启示：性行为本身可以是多元的，与之相反，它有可能是由许多不同的成分组成的。这些性行为作为组成部分，又可能成为一种独立的性行为而脱离整体，这就形成了性变态。通过临床实验我们看到，隐蔽的多种行动的融合是和谐正常的性行为的表现。在此，我还要对相对性变态的源起作一点补充说明：它有点类似于恋物癖，性变态曾经短暂存在，之后是性变态的固定。心理分析实践证明，性变态是恋母情结没有解决导致的后果，当这种情绪被压抑后，人的性本能中各种成分开始出现，其中最强烈的倾向便重新凸显出来。
第四节 神经症患者的性本能
一、精神分析
我们想要了解不同于常人者的性行为的话，我们只有一种方式才能有所收获。我们还可以表述为，我们只有一条途径去正确无误地解决那些神经症患者的性生活问题，那就是“导泻法”（Catbartic）的精神分析研究，那是我在1893年和布劳尔（J. Breuer）一起创立的。这里所指的神经症主要包括歇斯底里症、迷狂性神经症、取名不当的神经性衰弱症、早发性痴呆症和妄想症。早发性痴呆症又叫精神分裂症，根据现在分类，精神分裂症和妄想症都是精神病，而不是神经症。
很早之前我就形成一个观点：根据经验，上述所有神经症的动力全部都是来自性本能。当然，这并不是说性行为的能量只会导致病态现象。我所坚持的一个观点是：神经症最重要和别无他选的能量就是性行为。换句话说，就是这些人的性生活的全部或绝大部分或一部分都可以在这些症状表现中寻找到痕迹。这些症状就相当于病人的性行为，这点我在其他地方也反复讲过。一个最好的证明就是，我25年积累起来的关于歇斯底里症和其他神经症的治疗经验。关于对他们的研究，我已经将几个病历详细发表过，今后我还会将它们详细报告给读者（神经症是遇到两种相反的需求却不能马上解决时发生的症状。在这两者中，一个是原始欲望的本能，一个是自我对之形成的反应）。
通过精神分析实践，作为一种替代物的歇斯底里症和一系列让人惊心动魄的精神历程、希望和期许之间有密切的关系，甚至可以说是这些东西的再次表现。这些期望和心愿因为遭受到了一种特殊的压抑，又不能在意识的精神生活中得以宣泄，只能无可奈何地沉积下来，由此形成了病症。它们被尘封在人的潜意识当中，可是，由于感情的力量，它们又要表现出来，最终，经过转化，在歇斯底里症中通过生理变化表现出来，这就是呈现到我们眼前的歇斯底里症症状。如果我们使用特殊的技巧和手段，从症状入手，溯源而上，将它们引入意识当中，并让其情感得到发泄，那么，我们就可以将这些精神活动从潜伏状态唤醒，了解它们的实质和来源。
二、精神分析的发现
我们通过精神分析可以知道，歇斯底里症的力量源自性行为，其表现形式代表着一种症状状态。这种说法和我们歇斯底里症患者在发病前的性格和原因十分相符，他们作为神经症的案例非常典型。患有歇斯底里症的人，性压抑这一点非常明显地在他的性格当中显示出来，这一点是和正常情况不相同的。这种性压抑极大地扩大了我们所说的羞耻心和厌恶感造成阻抗力，从而导致抗拒性行为。他们坚持使内心不和性问题有任何关联，出自本能地逃避，那么结果显而易见，就会出现歇斯底里症。在一些极端的案例中，一些患者甚至等到性成熟之后还是对性处于完全蒙昧无知的状态中。