大抵人既有形,不能无病;有生不能无死,然而病者当按法治之。其有病已危极,未能取效者,或已衰老而真气倾竭[真气倾竭:真气,又称正气;是由先天原气与後天水穀之气、呼吸之气相汇合而成;充养全身,具有推动脏腑组织功能活动及抗病能力。倾竭,尽竭。],不能扶救而死者,此则非医者之过也。若阴阳不审[阴阳不审:临床诊断,首当审察疾病的阴阳属性;没有审察疾病的阴阳属性,称为“阴阳不审”。],标本不明,误投汤药,实实虚虚而致死者[实实虚虚:实实,即指用补法治疗实证,使实证更实;虚虚,即指用泻法治疗虚证,使虚证更虚。],谁之过欤?
大凡人既然有形体,就不可能无疾病;有生就不可能无死。既然有了疾病,就应当按照法则给予治疗。有些病已经到了危重的程度,虽经正确治疗但未能取得疗效,有些是人体衰老,真气已经尽竭,不能够扶持救助而死亡的,这不能说是医生的过错。如果诊断时不审察疾病的阴阳属性,不明确疾病的标与本,错误地给病人服药,用补法治疗实证,使实证更实,用泻法治疗虚证,使虚证更虚,这又是谁的过失呢?
按:标本,标本为一相对概念,所赅甚广,如就正、邪而言,正气为本,邪气为标;就病因、证状而言,病因为本,症状为标;就疾病先后而言,先病为本,后病为标;就疾病内外而言,病在内为本,在外为标。
且如酒之味苦而性热[酒之味苦而性热:李时珍,烧酒性味辛甘大热。],能养心火,久饮之则肠胃怫热郁结,而气液不能宣通,令人心腹痞满[痞满:病人自觉胸腹间气机阻滞不舒而胀满的一种病证。],不能多食。榖气内发,而不能宣通於肠胃之外,故喜噫而或下气也[故喜噫而或下气:噫,即嗳气;下气,又称失气,俗谓之放屁。]。腹空,水穀衰少,则阳气自甚,而又洗嗽劳动,兼汤渍之,则阳气转甚,故多呕而或昏眩也,俗云酒隔病耳[酒隔病:因饮酒而致的肠胃积热郁滞,隔塞不通的病证。]。夫表裏怫热郁结者,得暖则稍得开通而癒,得寒则转闭而病加[得寒则转闭而病加:得,遇也;寒性收引、凝敛;所以遇寒,使阻闭更甚,故病情加重。],由是喜暖而恶寒。今酒隔者,苦饮冷酒,或酒不佳,或不喜而强饮者,肠胃郁结转闭,而满闷不能下也。或至饮兴者,或热饮醇酒者,或喜饮者,能令郁结开通,善多饮也,因而过醉,则阳气益甚,而阴气转衰,酒力散则郁结转甚而病加矣。夫中酒热毒,反热饮以复投者,令郁结得开,而气液皆复得宣通也。凡酒病者,必须续续饮之,不然则病甚不能饮,郁结不得开故也。
比喻说,酒味苦性热,能助养心火。长期饮酒,气郁结于肠胃,阳气津液不能宣畅通达,使人心腹部痞塞胀满,食量减少,水谷之气胀于内,而不能宣畅通达于肠胃之外,所以病人常常嗳气或放屁。水谷之气日渐减少,阳气自甚,而且又加上洗漱劳作,兼以热水浸泡,于是体内阳气转甚,所以经常出现呕吐或头昏目眩的病证,这就是通常所说的酒隔病。表里热邪郁结的,遇到温暖,就稍微能够开通而好转,遇到寒凉就阻闭加重而增加,由于这样,所以病人喜暖而恶寒。酒隔病,假若饮冷酒,或饮劣质酒,或不喜欢饮酒而勉强饮酒,均会使肠胃郁结阻闭,胸腹满闷不通。或者酒性大兴,或者饮温热的烈性酒,或者平素喜欢饮酒的人,饮后能使肠胃郁结开通。于是每每饮酒过量,因而经常大醉,如此阳气过甚,阴气转衰。当酒力消散后郁结往往加重,从而使病情增加。倘若被烧酒热毒伤害,反而再继续给病人饮热酒,使肠胃郁结得以开通,阳气津液恢复宣散通畅。凡是酒病的病人,必须经常让他适量的饮酒,否则使病情加重而不能再饮,这是由于郁结不能开通的缘故。
凡郁结甚者,转恶寒而喜暖,所谓亢则害,承乃制,而阳极反似阴者也。俗未明之,因而妄谓寒病,误以热药攻之。或微者郁结开通而不再结,气和而癒也。甚者稍得开通,而药力尽则郁结转甚也。其減则微,其加即甚。俗无悟,但云药至即稍減,药去即病加,惟恨药小,未能痊除,因而悉心服之[悉心服之:悉,全也。悉心服之,即一心一意服药。],以至怫热太甚,则中满腹胀而月真肿也[中满腹胀而月真肿也:中满,指腹中胀满的病证;月真,chēn,音“琛”,胀起,胀大。]。若小便涩而湿热内甚者,故发黄也,犹物湿热者,蒸之而发黄也。世俗多用巴豆大毒热药以治酒隔者[巴豆:味辛性热,有大毒,为峻泻之药。],以其辛热能开发肠胃之郁结也,微者结散而癒,甚者郁结不开,怫热转甚而病加也。恨其满闷,故多服以利之。或得结滞开通而癒者,以其大毒性热。然虽郁结得开,奈亡血液,损其阴气,故或续後怫热再结,而病转甚者也。因思得利时癒,而复利之,如前之说,以利三五次,间则阴气衰残[间:一会儿。],阳热太甚,而大小便赤涩发黄,腹胀肿满也。或湿热内甚,而时复濡泄也[濡泄:即濡泻,又称湿泻,脾为湿困,运化失常,水湿下趋肠道所致泻下稀溏的病证。]。
凡是热邪郁结过甚的,反而出现恶寒而喜暖,即是《内经》所说的过度亢盛就形成危害,承其下者加以制约,阳热达到极点反而出现似阴寒证的现象。一般人没有明白这个道理,于是随便地说这是寒性病变,错误地用热药攻伐。有时郁结轻微的还能够开通,而不再出现郁结,气机通利而痊愈;郁结较重的,稍微得到开通,但药力消耗殆尽时,郁结反而加重。服热药使郁结减轻是微不足道的,但使郁结加重却是严重的。一般人对此没有醒悟,只是认为药力达到了郁结减轻,药力消散病情就加重,只是抱怨药力太小,没有能使疾病痊愈,因而决心坚持服药,以至于使郁热过甚,因而腹部胀满而肿大。如果小便短涩不畅而湿热内甚,所以身体发黄,如同物体湿热熏蒸发黄一样。一般人习惯用巴豆大毒大热的药治疗酒隔病,认为巴豆性味辛热,能够开通发散肠胃的郁结。病情轻的,郁结消散而病愈;病情重的,则郁结不能开通,郁热转重而病情增加。对腹中满闷而苦恼,所以过多地服巴豆以通利,有时也有使郁结开通而获愈的。因为巴豆毒大性热,虽然郁结得以开通,无奈伤耗了血液,损伤了阴气。所以,有时热邪随即依然郁结,于是病情更加转重。因而寻思必须得到通利时病才能愈,于是又进行通利,就像前面说的那样,反复通利三五次,如此顷刻间体内阴气衰竭,阳热过甚,大便干燥,小便短赤涩滞不畅,身体发黄,腹部胀满肿大。或者湿热内甚,于是时时大便稀溏。