书城养生中华名医名方薪传:肿瘤(第二版)
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第13章 膀胱癌

(一)概述

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一,占全部恶性肿瘤的3%,据调查,我国年发病率男性为4.021/10万人口,女性为0.929/10万人口,男性多于女性,约3~2∶1,发病年龄多在50~70岁之间。膀胱癌多为单发,有16%~25%为多发,好发部位为膀胱三角区及其侧壁,发生于顶部及前壁者较少。病理组织学分类分为原位癌和浸润癌,按癌细胞种类分为移行上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌,其中移行上皮癌最常见,约占膀胱癌的90%以上。本病以淋巴管转移和局部扩散为主,晚期出现血行转移,手术过程中易发生癌细胞直接种植。患者若不治疗,从出现症状到死亡平均只能生存16个月,约42%的病人生存1年,16%生存2年,生存5年仅占5%。

现代医学对膀胱癌的病因学进行了深入研究,认为与接触2-萘胺、1-萘胺、联苯胺、环已氨基酸钠等化学致癌物质有关,还认为膀胱癌与内源性的色氨酸及菸酸代谢异常有关,而慢性感染、病毒和慢性刺激(结石,血吸虫卵)使膀胱上皮失去正常防御功能,也可能与发病有关。另外,有资料表明,膀胱肿瘤与吸烟有关系。

血尿为膀胱癌最常见的起始症状,而且多为反复出现的无痛性、间歇性全血尿,可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。用膀胱镜检查是确定膀胱肿瘤的重要方法,可直接看到肿瘤生长部位、大小、形状、数目,有无蒂及浸润范围,并可做活体组织检查,膀胱癌病人约85%以上在尿中可查出癌细胞,故做尿脱落细胞检查方法简便,阳性率高。

膀胱癌属中医“血尿”、“石瘕”等范畴,中医认为肾亏体虚是发生本病的根本原因,肾虚气化不利,水湿不化,郁积成毒,湿毒化热,蕴结膀胱,灼伤血络,迫血妄行,而致尿血;或脾肾亏虚,不能摄血,导致尿血;或外受湿热邪毒,下注膀胱,灼伤血络,而致血尿。若经久不愈,气滞血瘀,尿液潴留,毒邪腐肉,阻塞膀胱,导致尿痛、发烧乃致贫血、衰竭征象,而形成本病。

(二)名医妙方

1.雷永仲膀胱癌方

【方药】党参15g,黄芪15g,白术10g,茯苓15g,建曲15g,甘草10g,知母12g,黄柏12g,猪苓10g,大、小蓟各12g,藕节炭15g,半枝莲30g,车前子15g。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】益气健脾,清热凉血。

【案例】宁某,女,63岁,患者血尿4年,经膀胱镜检查,诊为膀胱癌。主诉血尿不止并伴血块,腹部作胀,苔薄黄,脉细数。予上方20剂后尿血止。月余经膀胱镜复查及活检,又发现右侧输尿管上方有膀胱移行上皮乳头状癌。尿血又作。又服上药19日后,血止。其后如劳累、少寐或中断治疗后,则见尿血。持续服药后则血止,治疗已14年11个月,一般情况良好。

【按语】方中党参、黄芪、茯苓、白术、益气健脾;知母、黄柏清下焦湿热;大小蓟、藕节炭凉血止血;半枝莲利水消症,本方剂量为编者所拟,仅供参考。

2.张书林加味五苓散

【方药】猪苓、茯苓、白术、生黄芪各15g,泽泻、海金砂、海藻各18g,桂枝10g,生地榆、生薏苡仁、白花蛇舌草各30g。

【用法】每日1剂,每剂煎汁600ml,分3次服。40天为1疗程,疗效不满意者坚持服汤剂,疗效较好者原方加5倍量改为散剂,每服10g,早晚各1次,白开水送服。治疗期间忌食无鳞鱼,各种动物头、蹄肉。

【功效】健脾行水,清热消症。

【案例】郭某某,男,74岁。1978年5月6日诊。患膀胱癌已10个月,在北京友谊医院作膀胱镜检,结果:膀胱顶部多发肿瘤,大者3cm×3cm,小者如绿豆共十多个,呈菜花样改变,诊断为膀胱癌。现面色苍白,精神倦怠,腰痛,小腹痛,小便涩滞刺痛难忍,尿中夹有血块,有时尿色鲜红,多处求治效果不佳,舌淡苔黄,脉沉细无力。上方加琥珀、红花、苍耳子各6g,仙鹤草、党参各30g,延胡索、杜仲、阿胶(烊化)各10g,并同服云南白药每次1/4瓶,每日3次,服完1个疗程,症状明显减轻。至1979年2月,症状基本消失,遂改原方为散剂照服,半年后减为每日1次,1年以后改为每3日1次。1985年7月病情突然恶化,合并肺转移而死亡。存活7年以上。

【按语】张氏以上方加减治疗晚期膀胱癌31例,其中症状好转,癌肿得到控制或稍有发展,存活5年以上3例;症状减轻,癌肿发展较慢,存活2年以上者18例;症状时轻时重,癌肿发展较快,不满2年死亡者10例。在治疗时,血尿不止加琥珀、仙鹤草;小便痛不可忍加苍耳子、泽泻;肺转移加鱼腥草、栝楼;直肠转移加半枝莲、穿山甲;宫颈转移加农吉利、石燕子;其它可随症加减。

3.贾堃膀胱癌转移方

【方药】羌活、露蜂房各10g,郁金、白术各15g,猪苓、仙鹤草、姜石各60g,瓦楞子、补骨脂各30g。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】健脾补肾,化瘀散结。

【案例】赵某某,男,51岁,主要症状有尿血3个月,反复发作,少腹痛,腹胀,纳呆,肝区隐痛,乏力,消瘦,脉弦细,舌苔白,质绛,舌下瘀斑。经B超及CT检查:膀胱后壁有个3.1cm×1.8cm呈菜花样肿块,肝左叶可见5cm×4.7cm,右肝前叶可见4.3cm×3.4cm异常区,病理检查:膀胱移行细胞癌。诊断:膀胱癌肝转移。中医辨证:瘀痰结聚,脾肾亏虚。治法:服上方并加服平消片,每次2片,1日3次。在1年多治疗过程中,血尿多加阿胶30g;少腹痛加川楝子15g;气短乏力加黄芪60g,其主要症状明显好转。1988年4月及7月2次B超复查,肿块缩小,仍继续服药至今已3年,症状消失,恢复工作。1989年5月B超复查,膀胱肿瘤缩小1半以上,肝右前叶肿块消失,肝左叶异常区亦明显缩小。

【按语】贾堃行医50余年,潜心研究肿瘤30年之久。在治癌实践中,贾氏注重辨病辨证相结合,除辨明疾病所表现的主要症状及诊察到的体征变化外,同时对患者的体质,精神情绪及环境等因素,进行全面分析,抓住病机,拟定最适宜的治法及处方。贾氏治癌强调以消为贵,消中寓补,补中有消,本着治病求本,以平为期的原则,他研制的抗癌药平消片,其组成有郁金、仙鹤草、枳壳、干漆、五灵脂、净火硝、白矾、制马钱子,源于古方硝石矾石散,具有化瘀除湿,软坚散结之功。其药味平平,意在于消,经实验证明具有抑制癌瘤生长,缩小瘤体,提高机体免疫的功能。近年研制的新平消片,平消三,就是在此基础上改进与发展的。贾氏认为据证立法,确立祛邪与扶正药物的剂量与配伍至关重要,这直接影响到治疗效果。祛邪不伤正,不草率孟浪,扶正不恋邪,亦不可滥补无法,必须做到有的放矢,处方精炼,力专而衡,注意药物归经,以达病所。在用药剂量的大小,应积累经验,类比而达到适宜的剂量。贾氏亦十分重视现代医药研究的方法与成果,如软坚散结,扶正固本是癌瘤常用的治法,古人谓之“咸能软坚”,贾氏考察到姜石具有软坚消肿的作用,临床有燥湿化痰抗癌的功效,通过对姜石的化学分析,姜石含有人体必需的微量元素,镁、锌、硒、钼、锰、锗等等,这些物质缺乏时,癌瘤发病率高,补充这些物质后,癌瘤的发生发展受到限制。有人从实验室研究,姜石可游离单硅酸吸附致癌物质亚硝胺。姜石所含的微量元素在体内,能够提高免疫功能,消除“自由基”的作用,这也对中医“咸软”本质研究提供了资料。在扶正固本方面,对平消片进行抗癌作用的基础试验研究的同时,曾筛选了补骨脂、何首乌、人参、黄芪、桑椹等药物,发现这些药物均能明显地提高机体的免疫水平,并有增高激活NK细胞的活性。

4.陈芳膀胱癌术后尿血方

【方药】生地30g,知母、黄柏各10g,泽泻15g,小蓟15g,炒红花5g,煅乌贼骨20g,大黄粉3g,三七粉4g,琥珀末4g。

【用法】水煎服,1日1剂。后3味粉剂,另以温开水分2次冲服。

【功效】清利湿热,化瘀止血。

【案例】男患,54岁,干部,1981年12月2日初诊。患者于1981年1月因血尿就医,经确诊为膀胱癌后进行手术,但术后即发生全程肉眼血尿,并杂大小不等之血块,同时伴有尿频、尿急、尿痛,排尿困难等症,乃于11月30日入院,开始3天,经用西药止血敏、维生素K1、维生素c、抗血纤溶芳酸、抗生素等综合治疗,出血未能控制,12月2日遂请中医会诊。尿常规:蛋白(),红细胞满视野。膀胱镜检未见癌肿复发。临证时见尿意急迫,点滴涩痛,排出全程血尿,其中夹杂较多量暗红大小不等凝血块,尿后少腹仍疼痛不舒,脉弦略数,苔中黄稍腻,上方服1剂后,尿色较清黄。仍夹有少量暗红血块,服完3剂后,尿血全止,尿急,点滴涩痛等亦均消失,12月5日复查尿常规:蛋白(-),红细胞偶见,余未发现异常,遂出院。

【按语】该患者身体肥胖,且有嗜酒之癖,湿热久蕴于内,尿急、涩痛、血尿伴紫暗色瘀块,为湿、热、瘀互阻之象。宗《金匮》“热在下焦者则尿血”之说,予以清热利湿,化瘀止血而愈。

5.庞泮池膀胱癌方

【方药】知母9g,黄柏6g,大、小蓟各18g,生地12g,蒲黄炭9g,金银花9g,山茱萸4.5g,琥珀末1.5g(吞服,神农2丸20粒,分2次吞)。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】清化湿毒,凉营止血。

【案例】张某某,男,42岁。于1954年患膀胱肿瘤,曾在某医院作手术治疗。1958年冬,小便出血,又经该院膀胱镜及活组织切片检查,诊断为膀胱乳头状癌。1959年1月间,至另一医院诊治,经膀胱镜检查:膀胱内有乳头状肿瘤多处,膀胱颈的上部、膀胱底均有肿瘤发生。印象为膀胱乳头状瘤。经活体组织检查,诊为乳头癌Ⅰ级。1959年3月13日至该院治疗,溲血已2个月,小腹坠胀,面无华色,神情萎顿。脉小滑数,苔腻。湿毒久蕴,聚而成症,虽经手术治疗,但根源未绝,逢机又发,下注膀胱,迫血妄行。治当清化湿毒、凉营止血。服上药后尿血止,但疲劳后即发,发时服上方。平时仅服用神农二丸,知柏八味丸和琥珀末。自1962年9月以后,停用琥珀末,只用神农二丸和知柏八味丸,效果亦好。神农二丸剂量逐步增加,每日自20粒增至30粒,未见不良反应。患者持续服用知柏八味丸、神农二丸5年多,仅过度劳累后有少许尿血外,一般情况甚佳。治程中连续工作,未曾休息,饮食睡眠均如常人。

【按语】湿毒久蕴,营血受焚,久而久之,下汲肾阴。以清化湿毒、凉营止血及滋阴清热等法治疗,使病情缓和。延长癌肿生存期,也确属不易之事。

6.萧谷泉宫颈癌膀胱转移方

【方药】萹蓄草、瞿麦、石见穿、海金砂、桃仁泥、金钱草、忍冬藤各15g,蜀羊泉、白花蛇舌草各30g,太子参60g,火麻仁10g,鹿角粉、琥珀屑、象牙屑各2g。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】清热利湿,化瘀抗癌。

【案例】淡某某,女,70岁,农民。经绝20余年,近5、6年来阴道不规则出血,色紫量不多,偶有少腹隐痛。1980年7月开始,出现尿急、尿频,甚则点滴不通。最后由上海中山医院确诊为:宫颈癌Ⅲ期膀胱转移。因病已至晚期,且古稀高年,失去手术机会,嘱回当地姑息治疗。1980年12月20日由沪返丹抬来我院门诊。初诊:形体消瘦,面色憔悴,小溲频数,1日20次,赤涩不畅,甚则溲血,大便干燥难解,2、3日1行,饮食1日4两左右,舌质红挟有紫点,苔薄黄根略腻,脉弦小而涩。此高年正虚,湿蕴下焦,热伤血络,留瘀成癌。拟利湿清热,祛瘀化癌,兼以扶正。用上方治疗,药后阴道排出大量脓液如涕状,伴有紫色血块,奇臭难闻。小溲始通,腑行亦润,精神好转。原方去火麻仁又服30剂,自诉阴道仍有脓液血块排出,排后顿感少腹舒松,小溲时涩,尿液浑浊,沉淀如积粉,饮食增加,已能下床自由活动。前方加炙黄芪30g,焦白术10g,鸡内金10g,以后随症又略作加减,坚持续服半年,阴道不再流血流脓,小溲正常,体重增加,已能从事轻微家务劳动,随访至今未发。1981年7月于县人民医院复查,阴道通畅,肛门指检肿块消失。

【按语】本例治疗取太子参、黄芪、鹿角粉、益气壮肾以扶正;萹蓄、瞿麦、金钱草、海金沙利湿通淋;忍冬藤、蜀羊泉、清热解毒;桃仁、琥珀、祛瘀止血;白花蛇舌草、石见穿配合蜀羊泉化其癌毒。据朱良春老中医经验:琥珀、象牙屑二者合用,能使癌组织相继枯萎脱落(《江苏中医杂志》1980(6):34),故加用之。此方服用有效,启示中医治疗癌症顽疾,虽无成方专药,但只要掌握审证求因,辨证施治原则,亦能收效。

7.孙宜麟膀胱癌方

【方药】石韦50g,旱莲草50g,生薏苡仁50g,瞿麦40g,萹蓄40g,女贞子25g,血余炭20g,益母草30g。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】清热利湿,凉血止血。

【案例】王某某,男,65岁。病人于1973年6月出现尿失禁与尿道痛,未经检查,至1977年6月又见尿中带血,用青霉素治疗不效,后经4次膀胱镜及3次病理学检查均诊断为移行上皮癌。患者拒绝手术,遂就诊于中医。症见尿中带血,尿道灼痛,尿色黄,舌质红苔白,脉沉细略数。证属湿热蕴结下焦,膀胱气化不畅,灼伤血络,乃致尿血。治以清热利湿,佐以止血之法。服上方1月有余,尿血及尿道痛减轻。续服上药,增服蟾皮豆油煎,每天服2次,每次10ml。并用马齿苋注射液,2ml/支,每次肌内注射2支,每日1次。患者服药4个月后,尿已不带血,尿道亦不痛。惟劳累时尚有尿道不适感,停服汤药,继用马齿苋注射液及蟾皮豆油煎。1979年3月27日诊时,诸症消失。1981年2月27日随访,病已停药半年,身体健康。

【按语】本例病人主要症状为尿中带血,尿道灼痛,孙老采用清热利湿,凉血止血之法。用药不多且量大,方中石韦、瞿麦、蓄、生薏苡仁清热利湿;女贞子、旱莲草滋阴凉血;益母草活血,血余炭止血,二药为伍,是为了止血不留瘀,体现了中医传统的止血之法。在止血药中加上适量活血药,反有增加止血之效。马齿苋注射液肌内注射,蟾皮豆油煎内服,可加强清热利湿,解毒抗癌之力,使病人获得显著效果。蟾皮豆油煎为:蟾皮2个,豆油100g,将蟾皮放在豆油内,慢火煎沸稍许,取油即可。

8.郑长松膀胱癌方

【方药】薏苡仁60g,白茅根60g,夏枯草30g,昆布30g,生牡蛎30g,栝楼30g,半枝莲30g,沙参30g,土茯苓30g,玄参30g,清半夏12g,川贝母12g,青皮12g,陈皮12g,三棱10g,莪术10g。

【用法】每剂水煎2遍,共取1000ml,分4次温服,每日服2次。【功效】清金泄热,解毒化瘀。

【案例】周维岳,男,58岁,患者于1980年1月22日突然小便终末溺血如注,尿毕头晕目眩,心悸不宁,继之尿频不爽,每日排尿15次左右,色如浓茶,小腹正中坠胀,耻骨部酸楚不适。1980年1月26日山东省惠民地区人民医院X线膀胱造影示:膀胱癌。因患者年龄大,体质太弱,不能胜任手术,劝其中药治疗。患者消瘦,面色晦黯,呼吸气短,1年来经常腰痛,溺血前时常觉小腹部内火燔燎。患者夙有吸烟嗜好,素日纳谷欠佳,咳嗽咯痰,胸脘满闷,病势逐年加重有20年之久。口唇黑褐,舌质暗红,苔黄中剥,脉弦稍数。证属金不生水,毒热内结。治以清金泄热,解毒化瘀。用上方1月余,溺行已如常时,腰疼减轻,食欲好转,小腹坠胀已愈。上方去玄参、半夏、川贝母、青皮、陈皮,加蒲公英30g,丹参30g,鱼腥草30g,紫苑15g,天花粉15g,海藻15g。病人服药1月后,腰疼尽止,食纳日增,耻骨部酸楚消失。咳嗽咯痰及胸脘满闷亦明显减轻,体力逐渐恢复,病势日有好转,上方共研极细末,加蜂蜜适量为膏,蒸熟后日服3次,每次1汤匙约9g。服药约半年后,症状消失,1983年11月随访,病人健在,获临床治愈。

【按语】本例病人有两组症状,一是膀胱症状:小便不利,尿血,小腹坠胀;二是肺部症状:呼吸气短,胸脘满闷,咳嗽咯痰。在西医看来,这两组症状似无关联,但在中医看来,二者有密切关系,因为中医认为,肺有通调水道的功能,为水之上源,通过肺的宣发和肃降两方面的生理作用,才能促使全身水液运行的道路通畅。肺在机体水液代谢和输布中起着通调水道的重要作用。本例病人肺气闭塞,是造成膀胱水道不畅的重要原因。故郑老认为,是金不生水,热毒内结所致,故方中用栝楼、川贝母、清半夏、青皮、陈皮、鱼腥草、紫苑等清肺化痰之品,以解肺部壅塞;沙参、玄参、天花粉壮水制火,专益肺肾之阴,以冀金水相生;半枝莲、土茯苓、薏苡仁、白茅根、蒲公英清内热,解血中之毒;三棱、莪木、丹参活血化瘀;牡蛎、夏枯草、昆布、海藻软坚散结。共奏抗癌之效。

9.钱伯文膀胱癌方

【功效】萆薢12g,土茯苓24g,生、炒薏苡仁各24g,汉防己12g,蒲公英24g,夏枯草12g,白花蛇舌草24g,龙葵24g,蜀羊泉24g,守宫3条,海金沙12g,琥珀2g。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】清热利湿,佐以消肿。

【案例】谢某某,男,42岁,患者因反复出现无痛性血尿,于1976年2月至医院做膀胱镜检查,诊断为膀胱癌,当即住院手术,术后一般情况良好。于1977年1月又出现少量尿血,并伴有轻度尿频、尿急、尿痛等膀胱剌激症状。至医院复查发现尿道口上有一颗米样大小肿块,诊断为癌肿复发转移。就诊时苔薄微腻,脉弦,用上方并加服小金片,每日3次,每次3片。牛黄醒消丸,每日2次,每次1.5g。服药后尿频、尿痛、尿急均有好转,唯胃纳不佳,精神疲倦,四肢无力,苔薄腻,脉弦。治以益气健脾,佐以消肿。上方加炒党参12g,炒白术12g,茯苓24g,生黄芪24g,焦山楂、焦神曲各12g,通关滋肾丸12g(分吞),余药同上。按上方连服4个多月,膀胱镜检查,尿道口上方肿块消失,膀胱容量正常,粘膜较前几次清晰,未见新生物。

【按语】钱老认为本例病人是因尿道口出现复发性肿块,伴有尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状,主证为热。故以清热为主,方中萆薢、土茯苓、白花蛇舌草、龙葵、蜀羊泉、守宫、夏枯草清热利湿,解毒抗癌;汉防已、海金沙、琥珀化湿通结;配用牛黄醒消丸,小金片消其肿块,使病情初步得到控制。但病人经过一段清热祛邪攻癌的治疗后,出现了正气虚弱、胃纳不佳的症候,故钱老增加了党参、黄芪、白术、茯苓、焦山楂、焦神曲以益气健脾,醒胃助食,达到清热不伤胃,祛邪不伤正之效。使病人得以长时间承受苦寒之品,最后终于使复发的肿癌消失。

10.孙秉严膀胱癌方

【方药】当归10g,生地15g,知母15g,黄柏10g,斑蝥4个,滑石15g,蝉蜕10g,半枝莲15g,海金沙10g,苦丁茶15g,木通30g,牛膝10g,陈皮10g,半夏15g。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】清热利湿驱毒。

【案例】陈某某,女,63岁,农民。病人于1967年3月出现血尿及血块,每次尿出血块时小腹及腰痛甚。同年5月膀胱镜检诊为“乳头状癌”,见膀胱颈部有较大肿癌2个,小的无数。医院建议手术,患者拒绝。遂就诊于孙大夫,诊见面色白中透黄,身体消瘦,舌红,苔薄黄,脉沉细而数,10指有较大甲印。证属湿热郁滞毒结。治以清热利湿解毒,上方内服,并服用新丹及化毒片,日服5片。服药至1968年4月16日,一切症状均减,医院复查示:2个较大肿瘤未发展,小肿瘤全部消失。继续服药至1969年6月28日,该医院再次复查,尿道通畅,膀胱颈部及整个膀胱均正常。经随访,已15年未复发。

【按语】孙秉严大夫在中医肿瘤界属攻派,用药峻猛。相比之下,本例病人用药应当说是较为平和的1例。方中当归、生地养血滋阴;知母、黄柏、半枝莲、苦丁茶清热利湿;滑石、海金砂、木通疏通水道;牛膝、蝉蜕通利气血。所用斑蝥性味平、寒,有剧毒,是一般医生不敢用的药,常用量仅为0.03g,孙大夫在这里每剂药用到4个,显然超过了常量。斑蝥具有攻毒蚀疮,破血散结,化瘀抗癌的功效。无论是动物实验和临床报道,都证实斑蝥具有显著抗癌作用,主要用于消化系统恶性肿瘤,如肝癌、食道癌、胃癌等,尤其常用于治疗肝癌。但斑蝥有剧毒,内服剂量稍大,往往能引起腰际酸痛,尿血,个别患者在服药期间可出现阵发性心动过速。为减轻其毒性和副作用,可多饮绿茶,或服用绿豆,或用柔肝理气、健脾和胃、利水通淋之品对症治疗。民间有斑蝥与鸡蛋同煮,肿瘤病人吃鸡蛋抗癌的疗法。一般是将鸡蛋开一小口,放入斑蝥1~3个,烧熟后,去斑蝥,吃鸡蛋。这样的斑蝥虽毒,但与鸡蛋同煮,病人只吃鸡蛋,不吃斑蝥,就不会中毒。斑蝥煮蛋时,不要去足及翅,斑蝥的剂量要逐步增加,才比较安全。

11.李岩膀胱癌方

【方药】丹参15g,赤芍15g,桃仁10g,红花10g,土元10g,泽兰12g,龙葵12g,金银花15g,女贞子15g,桑寄生15g,刺猬皮10g。

降火丸成分为苦参20g,山豆根12g,夏枯草15g,大黄6g,龙葵12g,青黛9g,干蟾皮6g,蜂房6g,半枝莲20g,野菊花12g,生甘草10g。

蟾蜍酒活蟾蜍5只,黄酒500g,共蒸1小时,去蟾蜍取酒,珍藏备用。每日3次,每次10ml。

犀黄丸成分为牛黄、麝香、乳香、没药。

【用法】汤药每天1剂,水煎服,丸药照说明服用。

【功效】滋阴降火,化瘀止痛。

【案例】金某某,男,64岁。病人1972年被诊断为膀胱癌,建议手术,病人不同意,而服清热解毒中草药150余剂,症状有所好转。经膀胱镜检及肛诊,仍见膀胱颈部及三角底部水肿,间嵴肥厚,有前列腺肥大结石。遂就诊于李岩大夫,症见排尿困难,小便涩滞,腹痛难忍,夜间更重,影响睡眠,口干舌燥,舌红脉弦。证属下焦瘀热,灼伤津液,阴虚火旺,血热妄行。治以滋阴降火,化瘀止痛。上药综合运用,服药2个月,小便较前通畅,腹痛减轻,偶见血尿,尿常规化验阴性,未见癌细胞。同年12月11日请泌尿科会诊检查,前列腺较大,无结节,无砂石感,诊为前列腺良性肥大合并结石,病人带药回原地观察。以后随访,在当地医院复查,未见复发征象。病人正常工作;已17年。

【按语】李岩医生认为,肿瘤病人在出现临床症状时,已多属中晚期。晚期肿瘤病人的特点,除肿瘤本身广泛扩散外,还有合并症、继发症、后遗症存在,这些都给治疗带来许多困难。比如多数45岁以上的肿瘤患者,常常有动脉硬化、高血压、心脏病、气管炎、肝炎、糖尿病、内分泌紊乱、神经官能症等。又因肿瘤采取手术、放疗、化疗后,有的引起局部溃疡、发热、出血、消瘦、贫血、精神创伤、功能障碍等后遗症。对于晚期癌症病人不能放弃治疗,同时要注意抓住主症。本例病人的主证为下焦瘀热,阴虚火旺。故用苦参、夏枯草、大黄、龙葵、半枝莲等清热解毒;丹参、赤芍、桃仁、红花、乳香等化瘀止痛。

12.凌耀星膀胱癌方

【方药】萆薢12g,萹蓄12g,泽泻12g,薏苡仁12g,黄柏12g,龙葵30g,白英30g,土茯苓30g,白花蛇舌草30g,蛇六谷30g,茜草15g,大小蓟各15g,车前子9g,生草梢5g。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】清热解毒,驱邪通淋。

【案例】杨某,男,50岁。1985年2月因有无痛性肉眼血尿,经膀胱镜检诊断为膀胱癌。术后3个月复发,又做电灼切除,因患者怕复发,遂求诊于中医。就诊时少腹部坠胀疼痛,按压时加重,小便不畅,茎痛难忍,尿色暗红,淋沥不止,神萎肢软。尿检:红细胞满视野,白细胞8~10/HP。舌苔根腻,舌边尖红,脉细数无力。辨证属术后气血受损,又遭电灼之伤,耗损阴液,气阴不足,是其本,膀胱癌肿系湿浊蕴结下焦所致,虽经手术与电烙,其邪浊热毒余孽未尽,急则先治标。当拟清热解毒,驱邪通淋为治。用上方加减服药3个月,尿血渐止。尿液镜检红细胞6~8/HP,白细胞4~6/HP,其他体症均减轻。经膀胱镜复查,未见赘生物再生。患者肢软乏力,遂加入益气养阴之品,坚持治疗8年,膀胱镜检均为阴性。参加全天工作后,并无劳累感。继续服用上述药物,并随症加减。

【按语】本例治疗,早阶段重视治标,以大剂量清热解毒、通淋利尿为治。因肾虚气化不利,水湿不化,瘀积成毒,湿毒结滞膀胱,故以蓄、龙葵、白英、白花蛇舌草、蛇六谷、黄柏、薏苡仁等清热通淋,化浊驱邪之品治之。经实验证明,此类药能提高小鼠艾氏腹水癌细胞内CAMP的水平,临床亦表明对膀胱癌患者免疫功能有促进作用。后阶段标本兼顾,重视图本。使正复邪除,而获全效。笔者治疗膀胱癌获显效、治愈者,有10余例之多。临证加减:尿血加藕节炭15g,贯众炭15g,阿胶(烊冲)12g,白及12g,琥珀末2g(吞),参三七粉2g(吞);尿后茎痛加木通9g,瞿麦12g;肢软乏力加太子参30g,生黄芪30g,仙鹤草15g,白术15g;食纳不进加山楂12g,黄精12g,麦芽15g;焦虑不安加丹参18g,五味子9g,柏子仁12g,龙骨15g,珍珠母30g。

(三)评述

和其他癌症一样,中医对膀胱癌的诊治规律,也同样在于辨证论治、辨癌论治、审因论治、杂合以治。

在辨证论治方面,概括之为湿毒久蕴,聚而成症型;气阴俱虚,湿热郁毒型;脾虚湿聚,气化不利型;湿蕴下焦,热伤血络型;痰瘀结聚,脾肾亏虚型。临床可根据具体情况,谨守病机,详细辨证,审因论治。在辨癌论治方面,上述各方中均不同程度选用了抗癌药物,已寓“辨癌”之义。有的以毒攻毒,重用斑蝥;有的用半枝莲、白花蛇舌草、蜀羊泉、龙葵;有的用软坚消症的夏枯草、昆布、三棱、莪术等,参考文献记载,上海一院谢桐等以治膀胱癌基本方—龙蛇羊泉汤(龙葵30g,白英30g,蛇莓15g,海金沙9g,土茯苓30g,灯芯草9g,威灵仙9g,白花蛇舌草30g。每天1剂,水煎服)治疗膀胱癌33例,其中3例肿瘤病理检查恶性度降低,还观察到有些病例在服药后免疫功能有升高的现象,说明本方对肿瘤有治疗和预防复发的作用。在杂合以治方面,李岩医生所用方法可为典型,现在大多数医者都主张采用综合疗法,或汤丸并用,或中西医结合,为膀胱肿瘤的治疗提供一个有效的手段。