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第34章 常见病防治(六)(4)

(2)无排卵型功能性子宫出血。多见于青春期及更年期妇女。因青春期中枢神经成熟缺陷,卵巢功能尚未完全成熟,更年期卵巢功能衰竭所致。青春期表现为月经周期不规则,或延长或缩短,也可正常。可一月两次,也可数月一次,行经时间长短不一,出血量时多时少。更年期则经期常见延后,多为大量出血,周期不规则。

对本病的治疗,应避免精神情感的创伤,强调整体治疗,促进性腺轴相互依赖、相互制约的动态调节,加强营养。对有贫血者应纠正贫血,注意阴部卫生,防止感染。

对于不同年龄的患者,应采取不同的治疗方法。青春期以止血、调整月经周期和促进排卵为原则;对育龄期患者,以调整月经周期为原则;更年期患者以止血调经为原则。

(1)一般止血药物,适用于各型患者,如应用维生素K、止血敏、6—氨基己酸、止血芳酸、催产素、参三七、云南白药等。

(2)青春期功血。可在医生指导下,应用黄体酮行人工周期疗法,也可采用雌激素、孕激素、糖皮质激素治疗。

(3)育龄期功血。主要应用孕激素治疗,有时也可联用雄性激素。

(4)更年期功血。主要应用雌性激素治疗,有时可与孕激素联用。

(5)对于症状严重、反复发作、久治不愈的非青春期功血患者,而又无生育要求者,可采用手术切除子宫。

输卵管炎

由化脓性细菌(链球菌、葡萄球菌、淋球菌)、大肠杆菌、结核杆菌等引起的输卵管炎症。

输卵管炎多因月经期、产褥期不注意卫生所致。但不能忽视人工流产而造成的输卵管炎,术后2~3天发生腹痛与发烧。放入宫内避孕器,也有可能导致输卵管炎。淋球菌引起的炎症,是与带有淋球菌的男性性交后感染的。可分为急性和慢性。

(1)急性输卵管炎。由化脓性细菌引起。炎症轻时有低烧,重时体温可达39~40℃。下腹部疼痛,病变较严重的一侧,疼痛一般很剧烈,轻者一般只有腰痛。若出现腹部胀满、腹壁紧张、呕吐等症状时,其病变已波及腹膜。病情相当严重。

(2)慢性输卵管炎,一种是由急性输卵管炎转变而来,另一种是在患肺结核后,结核杆菌经血液播散到输卵管,以慢性的形式发展。结核性输卵管炎一般没有自觉症状,有时也可有腹部钝痛或刺痛,闭经或稀发月经,或月经过多。非结核性输卵管炎有下腹部与腰部钝痛及重压感,痛经或性交痛。

不孕与输卵管炎有关,即使输卵管炎已经痊愈,也可造成不孕。因为输卵管内膜发生炎症后,不容易完全恢复正常,帮助输送卵子的纤毛上皮细胞常因炎症而萎缩或消失。输卵管壁有黏连或瘢痕后,也影响卵子的输送。输卵炎症进一步发展后,管腔可以完全堵塞,在这种情况下即使能怀孕,也大多造成子宫外孕。

治疗输卵管炎主要采用药物疗法。物疗法主要是用磺胺类药物与抗生素。结核性者要用抗结核药物。这时,除内服与注射外,也可由阴道向子宫内注入。急性期可做下腹部热敷,避免洗澡和性交。

卵巢炎

单纯的卵巢炎很少见,大都是输卵管炎发展后波及卵巢所致,故一般将卵巢炎与输卵管炎叫附件炎。

卵巢炎的原因、症状大体与输卵管炎相同。有时卵巢表面受炎症侵犯而不能排卵,或发生内分泌紊乱,因而无月经或有阴道出血等。炎症发展到卵巢深部,使组织受到破坏时,卵巢功能就可完全停止。

如果是两侧卵巢同时发生炎症则治疗比较麻烦。比较轻的炎症,用磺胺类药和抗生素可以治愈。重症者经常复发,但一般不做手术切除附件。

卵巢肿瘤

卵巢组织较为复杂,可以发生多种肿瘤,一般于20~50岁的妇女发病较多,10岁以下及60岁以上者则比较少见。肿瘤,小者如鸡蛋,大者可达十几千克甚至几十千克。卵巢肿瘤时可引起内分泌紊乱,有些肿瘤可使绝经的妇女再来月经,有的可使成年妇女丧失女性姿态,变为男性型。卵巢肿瘤分为良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤。

卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤,种类较多,可发生于任何年龄,20~40岁为发病高峰。多数患者常无症状,生长缓慢,当出现症状时,肿瘤多已长大。病因不清,可能与环境因素、遗传因素等有关。卵巢良性肿瘤生长缓慢,初期无症状,增大后下腹部可出现包块,患者感到下腹不适,坠胀,或尿频急,大便不畅,气短,静脉曲张,腿肿等肿瘤牵位或压迫症状。当发生蒂扭转、破裂或感染时,可出现急性腹痛。

卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄,2/3以上发生于40~65岁。初期也无其它症状,但生长迅速,容易扩散,一旦发现,往往已属晚期病变,因此,至今卵巢癌5年生存率仅为25%~30%。在生殖道恶性肿瘤中,卵巢癌占22.9%,仅次于宫颈癌、宫体癌,死亡率则超过二者,占妇科恶性肿瘤之首。一般早期无症状,但因生长迅速,短期内症状可出现。开始可有盆腔下坠感,腹胀或消化不良,恶心等。晚期可有腹水、腹痛,下腹扪及不规则肿物,多为实性不活动,或出现恶病质。肿瘤具有内分泌功能时,可出现性早熟、月经紊乱,绝经后出血等。

卵巢肿瘤不论良性恶性均需手术治疗,根据其恶性程度采取单纯瘤体摘除和配合周围淋巴结清扫,恶性者术后还需化疗和放疗。卵巢肿瘤的预防主要是定期普查,早期发现,早期治疗。

卵巢肿瘤蒂扭转是卵巢肿瘤最常见的并发症,是妇科急症之一,以囊性畸胎瘤较易发生蒂扭转。卵巢肿瘤发生蒂扭转的原因是:瘤体生长到一定程度时,瘤体表面较光滑与周围组织没有黏连,瘤蒂(根部)比较长,当病人的体位发生改变时,如睡觉翻身、起床、弯腰等,特别是在妊娠中期后,卵巢肿瘤随子宫上升到腹腔内,产后子宫缩小,瘤体的活动余地变大,当病人活动或体位改变时,瘤体在腹腔内旋转,则瘤蒂发生扭转(像拧麻绳一样的改变),因瘤蒂内有动静脉血管及神经纤维,扭转阻断了瘤体的血液循环,因神经牵扯、瘤体张力增加等引起突然性剧烈下腹部疼痛,常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、四肢冰凉、面色苍白等症状,腹部检查时常有局限性腹肌紧张及压痛,常可摸到包块。有时扭转可以自行复位,症状自行消失。

如一旦确定为卵巢肿瘤蒂扭转时,应尽快进行手术切除卵巢瘤,并送病理检查确定肿瘤恶性程度,看是否还需要做进一步治疗,如化疗、放疗等。

患病期间,患者应保持心情舒畅,防止抑郁和过度紧张。

阴道炎

(1)滴虫性阴道炎。是常见的阴道炎症之一,是由阴道毛滴虫感染所致。阴道毛滴虫能破坏阴道内生理的抑菌机制,阻碍乳酸的生成,改变阴道酸碱度,可引起细菌感染加重病情。其病因可通过性交直接传染,也可通过公共浴池、游泳池、坐式厕所、衣物或妇科检查器械等传染。妊娠期、月经期或产后,因阴道内酸碱度的改变也较易发生本病。

本病的主要症状是白带增多,呈灰黄色泡沫状,质稀量多并有臭味,有时混有血液或呈脓性。由于分泌物的刺激,可有外阴瘙痒,如虫爬感、灼热感或疼痛。如滴虫侵入尿道,可出现尿频、尿痛,有时可见血尿,因阴道壁炎症充血,可出现性交痛、出血。

本病患者平日应注意个人卫生,勤换内衣裤,月经垫、毛巾等要用沸水烫洗和日光曝晒;尽量不进公共浴池及游泳池,以避免交叉感染;定期进行检查,早日发现,隔离治疗。

治疗以局部用药为主。在医师指导下,局部应用滴维净、卡巴砷,曲古霉素、灭滴灵。中药熏洗:每次局部用药前可采用1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道,以改善阴道病理环境,减少分泌物和滴虫数量,提高疗效。凡局部药物治疗无效或伴有泌尿系感染者,以及幼女、未婚少女、孕妇或丈夫感染滴虫者,应采用全身用药。常用的口服药物是灭滴灵,每次200毫克,每天3次,7天为1疗程。但在妊娠早期(孕20周前)的孕妇服用此药有引起胎儿畸形的可能,不宜口服,故应以局部用药为主。滴虫性阴道炎经过治疗,检查阴性后,于下次月经干净3天后复查白带寻找滴虫,如为阴性,仍须连续两次月经后各巩固治疗1个疗程,以防复发。连续3个月均未查到滴虫,才算治愈。滴虫也可通过性交传染而寄生于男性泌尿生殖道,故夫妇双方应同时治疗。

(2)霉菌性阴道炎。是一种常见的阴道炎性病变,属性传播疾病之一,主要由白色念珠菌感染引起,发病始于外阴并逐渐蔓延入阴道,其传染途径和滴虫性阴道炎相同。身体虚弱、局部抗病机能低落、交叉感染及长时间大剂量应用广谱抗生素后易患本病,多见于孕妇及糖尿病患者,当阴道上皮细胞内糖元增多,酸性增强时,霉菌即迅速繁殖。

霉菌性阴道炎的主要症状是白带增多,呈凝乳状或豆腐渣样,外阴或阴道奇痒,严重者可坐卧不安,影响睡眠,有时可有灼痛、尿频、尿痛、性交痛。

本病的预防措施基本和滴虫性阴道炎相同,此外,应合理使用广谱抗生素,如有糖尿病应积极治疗,以减轻症状。

治疗的目的主要是改变阴道的酸碱度,创造不利于念珠菌生存的条件,如用2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道,然后局部可用0.5%~1%龙胆紫、克霉唑、制霉菌素、曲古霉素等,也可用中药熏洗。同时,为防止同肠道念珠菌的交叉感染,可口服制霉菌素7~10天。对于患霉菌性阴道炎的孕妇,为避免新生儿感染,还应进行局部治疗,有时需持续到妊娠8个月,以防复发。

治疗期间应禁止房事,夫妇双方应同时治疗。

(3)老年性阴道炎。又称萎缩性阴道炎,是由于妇女绝经后卵巢功能衰退,造成雌激素的缺乏,生殖器官逐渐萎缩,表现为阴道皱壁变平消失,黏膜呈苍白色,阴道变窄变短,上皮层变少,甚至完全脱落成为溃疡,黏膜下肌层亦萎缩纤维化而失去弹性。老年妇女如遇有阴道损伤,或患子宫内膜炎和盆腔炎时,易引起阴道黏膜发炎。其特征为白带明显增多,呈黄水样,严重时为脓样,有时带有血丝,阴道内有灼热感等。阴道炎如长期不愈可使阴道壁黏连,严重时可致阴道闭锁,还可形成阴道和宫腔内积脓。

治疗可口服雌激素,以使阴道黏膜增厚,增强局部抵抗力,用温生理盐水或0.5%醋酸、1%乳酸冲洗阴道。同时每夜睡前于阴道内塞入孚舒达1枚,每日1次,8日为1个疗程。

子宫颈炎

子宫颈炎是育龄期妇女常见病,分急性与慢性宫颈炎两种,但以慢性为多见。本病多因分娩、流产或手术损伤宫颈,病原体侵入而感染。此外,与性生活过频、物理或化学刺激、子宫内膜炎、阴道炎亦有一定关系。慢性宫颈炎与宫颈癌的发病有一定关系,据研究,有宫颈糜烂的宫颈癌发生率为0.75%,显著高于无宫颈糜烂者。因此,积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌的发生有着重要意义。

本病的主要症状是白带增多。急性宫颈炎白带呈脓性,伴下腹及腰骶部坠痛,或有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性宫颈炎白带呈乳白色黏液状,或淡黄色脓性;重度宫颈糜烂或有宫颈息肉时,可呈血性白带或性交后出血。轻者可无全身症状,当炎症沿子宫骶骨韧带扩散到盆腔时,可有腰骶部疼痛,下腹部坠胀感及痛经等,每于排便、性交时加重。此外,黏稠脓性的白带不利于精子穿过,也可引起不孕。

治疗的原则是破坏柱状上皮,促使鳞状上皮覆盖而愈合。

(1)电熨治疗。利用高频电流对糜烂面做电熨烧灼,适宜于治疗各种类型的宫颈糜烂。

(2)冷冻治疗。利用液氮快速接触降温,使病变组织冷冻坏死;适用于表面较平整的糜烂。

(3)激光治疗。对宫颈病灶进行气化加烧灼治疗,对病灶的破坏深度较好。激光治疗的优点为疗效高、术中无不良反应、术后组织反应小、痂皮坏死组织少、阴道渗液时间短、愈合好、宫颈不留疤痕,是目前治疗宫颈糜烂的理想方法。

(4)微波疗法。微波组织凝固,操作时无烟无味止血效果好,安全性大,一次痊愈率高。

(5)药物烧灼疗法。用40%重铬酸钾或20%硝酸银溶液腐蚀子宫颈糜烂面。

(6)手术治疗。对久治不愈的宫颈糜烂可行子宫颈锥形切除术;对年龄较大或疑有癌变者或合并有其它生殖器官疾病者可行全子宫切除术。

(7)养阴生肌散。清洁宫颈,将药粉喷涂于患处,每周2次,10次为1个疗程,适用于宫颈糜烂。

(8)阴道灌洗法。野菊花、苍术、苦参、艾叶、蛇床子各15克,百部、黄檗各10克。浓煎200毫升,进行阴道灌洗,每日1次,10次为1个疗程。适用于急性宫颈炎。

此外,患者应保持外阴清洁;尽量减少人工流产及其他妇科手术对宫颈的损伤;经期暂停宫颈上药,治疗期间禁房事。

孕妇血小板减少

血小板对于血液的凝固有着至关重要的作用。妇女在怀孕期间如果血小板减少,不仅分娩时可能会出血不止,影响健康和生命,而且对于胎儿和新生儿也会产生程度不同的影响。如患原发性血小板减少性紫癜的孕妇,体内可产生“抗血小板抗体”,这种抗体能经胎盘进入胎儿体内,使胎儿的血小板遭受破坏,导致胎儿颅内出血等严重后果。这种抗体又能经乳汁进入婴儿体内,使婴儿产生出血倾向。

因此,妇女怀孕后发现血小板减少时,就必须注意以下几点: