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第137章 癔症性抽搐与癫痫大发作如何鉴别?

癔症性抽搐与癫痫大发作容易混淆,二者应从以下诸方面进行鉴别。

癔症性抽搐有明显的发病诱因,多在精神刺激后发作,一般并无先兆,发作形式表现为四肢无规律地乱动或四肢僵直不动,同时嘴里喊叫或者做怪样,无呼吸停止,面色无发绀,发作时一般意识是清楚的,少数病例在发作末期可有轻度意识模糊现象,无大小便失禁及咬破舌头,身体极少有外伤。发作时检查,除肢体僵硬外,并无病理反射等现象。发作时间至少半小时或数小时,多在白天、安全及人多的地方发病,不会因发病而致伤或致命。发作后精神正常,可有其他神经衰弱症状,对病中情况可完全或片段回忆,过后患者常说“当时脑子是清楚的,就是自己控制不住自己”。暗示治疗有效。

癫痫大发作常无明显诱因,有些患者发作前常有先兆。每次发作症状一致(刻板性),其发作过程为:强直期→阵挛期→恢复期。四肢抽搐,呼吸停止,面色发绀,常有大小便失禁,咬破舌头,头部和肢体可因发作而致伤。发作时可出现病理性反射,每次抽搐时间不超过数分钟,抽搐停止后即进入昏睡状态。随时都可发作,且多于夜间发作。发作不择地点,有时在危险地点发病,可因此而致命。发作后进入昏睡或蒙眬状态,对发作情况完全不能记忆。一般一次发作不经任何处理均可自行停止,不像癔症发作那样需治疗方能停止。

临床不易区别时,可借助脑电图来鉴别。癫痫患者发作间歇期常有异常脑电图,如尖波、棘波等,而癔症患者脑电图是正常的。