书城养生益寿全书
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第96章 药物调理益寿(1)

第一节药物益寿的注意事项

一、老人用药注意点

全世界约有三分之一患者的死亡与用药不当有关。在我国每年5000万住院患者中,至少有250万人的住院与药物不良反应有关,其中老年人数量比一般成年人高3倍以上。

老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变,因而影响药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程,引起药物不良反应和药物中毒的可能性会大大增加。因此,临床用药不当,滥用药物,剂量过大等都可能造成药物毒副作用,甚至可产生严重后果,危及生命安全。老年人用药应突出重点,兼顾其他,用药品种最好不要超过3~4种。老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药可以用成年人剂量外,其他药物应低于成年人用药剂量。老年人用药时应根据其健康状况、年龄、体重、肝肾功能、治疗指数和蛋白结合率等情况具体分析,通常使用成人药量的五分之三至五分之四,超过80岁者则使用成人量的二分之一。对伴有明显肝肾功能不全或其他器官疾病者,要适当调整用药剂量,能用小剂量达到治疗目的,最好不用大剂量;还要选择最合适的用药时间进行治疗,最大限度发挥药物作用,尽可能降低毒副反应。在使用降压药、降血糖和激素类药物时,如果不按医嘱,自己随意停药或换药,也会产生不良反应,甚至导致严重后果。在用药期间应密切注意观察,一旦发生不良反应,应采取停药或加药等措施。

老年人用药应遵循科学的给药原则,药物剂量宜小不宜大,药物品种宜少不宜多,用药疗程宜短不宜长,用药方式宜偏中不宜偏西。

二、服药分饭前饭后

1.宜饭前服用的药

(1)健胃药。小儿散、龙胆大黄片、健胃宝、胃炎胶囊等,主要借助于他们的苦味刺激味蕾和末梢神经,促进唾液和胃液的分泌,服用时不能加糖和果汁等。另外,硫糖铝、果胶铋、枸橼酸铋钾等胃黏膜保护剂,因要在溃疡面或炎症处形成一层保护膜,所以也需在饭前服用。

(2)胃肠动力药。吗叮啉(多潘立酮)、甲氧氯普胺(胃复安)、西沙比利(普瑞博思)等,宜饭前30分钟服用。因为是胃肠动力药,所以不能与解痉药如颠茄片、山莨菪碱等合用。

(3)止泻药。药用碳片或思密达,饭前服用便于发挥吸附胃肠道内有害物质及气体的作用。又如鞣酸蛋白于饭前服用,可较快地通过胃部进入小肠,发挥止泻作用。

(4)滋补药。如人参、鹿茸精、十全大补膏等宜在饭前服用,以便充分吸收,发挥作用。

其他需饭前服用的药物有罗红霉素(饭后服用吸收减少)、阿奇霉素、阿仑磷酸钠、鱼肝油、诺氟沙星、洛美沙星、头孢氨苄、雷尼替丁、地尔硫卓、碳酸氢钠、阿司米唑、左旋米唑(驱虫药)、格列吡嗪、阿卡波糖、格列齐特、伏格列波糖、头孢克洛(新达罗)、氨苄西林、利福平、利福定、利福喷汀等。

卡托普利、四环素类饭后服比空腹吸收减少30%~50%。食物也能影响异烟肼、利福平、氨苄西林的生物利用度。头孢克洛饭前服与饭后服总吸收相同,但峰浓度为空腹的50%~75%。

2.宜饭后服用的药

(1)助消化药。多酶片、六神曲、乳酶生(表飞呜)在饭后15分钟服用,可使药物与食物拌和在一起,发挥最大效用。

(2)抗酸药。胃舒平、法莫替丁等在饭后胃酸分泌量最大时服,可使溃疡面少受刺激,有利修复。

(3)消炎止痛药。消炎痛、阿司匹林、吲哚美辛、炎痛喜康,饭后服可减少对胃黏膜的刺激。

(4)维生素类。维生素B1、维生素C、复合维生素B饭后服用在胃内停留时间长,吸收更完全。

(5)其他宜饭后服用的药物。西咪替丁、头孢呋辛、伊曲康唑、对乙酰氨基酚、茶碱缓释片、硫普罗宁、葡萄糖酸锌、葡萄糖酸钙(各种钙剂在酸性条件下吸收好)、氨茶碱、异烟肼、黄连素、盐酸氨溴索(贝莱片、贝莱口服液)、强力霉素、丙戊酸钠、卡马西平、替硝唑等。

值得注意的是,某些药物在饭后立即服用,有助于发挥疗效,如螺内酯(安体舒通)应与食物同服,也可以餐后服,可延长其在胃中的时间,使药效缓慢而持久。抗菌药物呋喃妥因须和蔬菜一起服用,可使其在碱性尿液中增加溶解度,提高疗效。

还有些药物属肠溶片,在正常胃酸条件下不会分解,但如果与抗酸剂、西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等同时服用,则会因为胃内pH值的改变,使肠溶衣提前分解,故应与进餐时问间隔1~2小时服用。另外,某些抗酸剂因含有钙、镁、铝元素等,与喹诺酮类药物合用时,会与抗菌药物发生螯合而使其失效,故有些专家认为先腮喹诺酮类,3小时后再服抗酸药。

三、用药不当有恶果

有些人缺乏合理用药的常识,他们要么凭“经验”用药物,或者模仿他人的经验用药,这样做不仅对疾病的治疗无益,而且还容易引起药物不良反应,甚至引发新的疾病。以下几种情况较为多见,应高度重视。

1.消炎药导致不育症。有关研究证实,许多消炎药使用不当可导致不育症,如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素等抗生素,会使睾丸细胞的有机分裂频率减少,精子被杀伤、杀死,存活的精子活力明显减弱;大量使用庆大霉素可使男子精细胞内的DNA浓度降低,致使生精停止;四环素、新生霉素、呋喃类等药物,对性腺有毒害作用。因此,凡是在生育期的青年男女在使用这些药物时必须格外慎重。

2.感冒通引起出血症。感冒通是由双氯灭痛、人工牛黄、扑尔敏等成分组成的复方制剂。该药对血小板及血液的凝血机制有损害作用,可以造成药源性血小板减少症,表现为皮肤淤点、淤斑、皮肤及黏膜出血。有些患者可出现急性血小板减少及全身多脏器出血,甚至可危及生命。此外,感冒通中所含的双氯灭痛对肾脏还具有损害作用,使用不当容易引起血尿。因此,正处于发育阶段的儿童及肾功能不良的患者应慎用感冒通。

3.解痉药导致青光眼。以阿托品为代表的解痉药,如阿托品、普鲁苯辛等具有肯定的止痛效果,尤其对胃溃疡、十二指肠溃疡、急慢性胃炎等胃肠道疾病,可以迅速解除胃肠道痉挛,减轻疼痛。但是,这类药物除具有解痉止痛作用外,还有扩散瞳孔使眼内压升高的作用,这对青光眼患者是一个极大的威胁,会加重原有的病情,老年人对这类药物使用不当,也容易诱发青光眼。所以,青光眼患者应禁止使用这类药物,老年人也应慎用这类药物。此外,上述药物还具有抑制汗腺分泌、加速心跳等作用,对于患有心脏病的人,也不宜随意自行服用,以免发生意外。

4.空腹服药易致胃出血。许多药物对胃肠道都有刺激作用(尤其是抗风湿类药物,需要长时间服用),因此不宜空腹时服用。

一般情况下,患者在服药前,应认真阅读药品说明书,或遵照医生的嘱咐,凡是对胃肠道有刺激性的药物,应在饭后服用,且服药后要多喝些水,以减轻药物对胃肠道的刺激。原先就有胃肠道疾病的患者,在服用这类药物时,最好同时服用对胃肠道有保护作用的药物,如雷尼替丁、奥美拉唑等,并定期进行胃肠道检查,以便早期发现问题,及时进行处理。

四、防中西药不合理配伍

中西药物的合理配伍使用是中西医结合治疗疾病的有效方法,其目的是取长补短,增加疗效。如果不合理的配伍使用,有时会引起不良反应甚至严重后果。

1.防配伍禁忌

中药配伍历来有“十八反”、“十九畏”之说?西药也有配伍禁忌,两者合用时则配伍问题更为复杂。如丹参及其复方药品不宜与三硅酸镁、胃得乐等抗酸药同服,丹参中的丹参酮活性成分可与抗酸药中金属离子(如镁、钙)结合形成络合物,从而降低丹参的疗效。

2.防重复配合

中西药合用时,应是辨证与辨病的有机结合,而不是简单的相加,如治疗流感发热时,在使用扑热息痛的同时,再服用速效感冒胶囊、感冒清等药物,其实两种药成分中均含有扑热息痛,如几种药合用,使扑热息痛剂量过大,就增加了药物的不良反应。

3.防诱发药源性疾病

抗菌药物头孢菌素、异烟肼、利福平与中药虎杖、苍耳子、雷公藤合用,有可能加重肝脏损害。

4.防影响酶代谢

中药麻黄及含动物肝脏的中成药羊肝丸等,不宜与痢特灵、优降灵等药同服,因动物肝脏中富含硌胺物质,需要通过人体内单胺氧化酶分解代谢,当服用上述单胺氧化酶抑制剂时,再同服麻黄或富含硌胺的药品时,会导致血压骤然升高,甚至出现高血压危象。

5.防相互拮抗

中药茵陈所含成分可拈抗氯霉素的抗菌作用,庆大霉素、红霉素可抑制穿心莲,促进白细胞吞噬功能的作用,昆布、海藻与异烟肼合用可使其失去抗结核的作用,因而,这些药物均不宜合用。

6.防影响药物代谢的不合理配伍使用

中成药元胡止痛片等含有颠茄类生物碱,可使胃排空延迟,胃蠕动减慢,如与洋地黄类强心药合用,可使药物在胃肠道停留时间过长,吸收增加,容易引起洋地黄药物中毒。

一般地说,用药物治疗疾病应以简单、有效、不良反应小为原则,能够用口服药物治好的,就尽量不用注射;能够用一种药物治好的,就不用两种药物;能够单用西药或中药治好的,就尽量避免中西药合用,发挥中西药各自的长处。一个病某一阶段用西药还是用中药,要看各自的疗效,中西药的合理配伍使用是在中西医理论的指导下,有机有序的合理应用。

五、如何应用抗生素

应用抗生素的前提是确诊有感染,这需要到医院做检验和药敏试验,在检验结果出来之前,由经验丰富的医生决定该不该用抗生素,用哪种抗生素。

1.药物的主要成分

有些抗生素有很多种商品名,有的多达数十个,但都是一种成分。问清成分后可防重复用药或误用了自己过敏的药物,还要问清药物含量、用法用量、不良反应、禁忌症等。

2.服用抗生索注意事项

要严格按照医嘱的剂量、疗程用药。剂量过大或疗程过长,可能引发药物不良反应,尤其:老人和儿童;剂量过小或疗程不足,起不到抗感染的作用,还有可能谤发微生物耐药。联合应用抗生素时,不可私自添加或去掉品种,否则影响药效的发挥。

3.观察疗效

观察疗效十分重要。应用三五天后病情仍不见好转应向医生说明,由医生决定是否需要调整用药或联合用药。不论有无疗效,一旦出现不良反应后都要立即停药,并向医生或药师说明情况,由他们采取必要的措施,以免造成严重后果。

4.选用有效抗生素

应用抗生素要针对病原体。假如有人得了肺炎,用什么药算是一步到位呢?每个患者致病病原体不一样,这个人可能对青霉素很敏感,青霉素的效果就是最好的。所以并不是越贵的抗生素就越是好药。针对敏感细菌用药才是真正的一步到位。

六、消化道病用药最佳时间

1.需要餐前服用的药物:

(1)促进胃排空药(动力药):胃复安、吗叮琳等,需餐前30分钟服用;

(2)抗胆碱能药物(解痉药):普鲁苯辛等,需餐前15~30分钟服用;

(3)黏膜保护剂:乐得胃等,需餐前1小时和睡前服用;(4)黏膜修复剂:生胃酮等,需餐前15~30分钟服用;(5)抗胃蛋白酶药:硫糖铝等,需餐前15~30分钟服用;(6)抗胃泌素药:丙谷胺等,需餐前15~30分钟服用;(7)乙酰胆碱拮抗剂:哌仑西平等,需餐前15~30分钟服用。

2.需餐时服用和睡前服用药:H:受体拮抗剂,如西咪替丁、雷尼替丁等。

3.需餐后服用的药:制酸药,如小苏打等。

4.需空腹服用的药:抗幽门螺杆菌药,如阿莫西林。

七、慎用阿司匹林

阿司匹林是一种常用的解热镇痛药,过去主要用于感冒、发热、头痛等症。近年来研究发现,阿司匹林还能阻止血小板凝集,对血栓致脑梗塞、心肌梗死有良好的预防作用。然而,阿司匹林阻止血小板凝集、防治血栓形成作用,在某种情况下可能演变成对病人不利的一面,即会导致原来患有出血性疾病者出血不止,外伤病人止血困难。此外,阿司匹林对胃黏膜的刺激可导致溃疡病,甚至出血或穿孔,若处理不及时可危及生命。

由于阿司匹林的胃肠道副作用具有隐匿性、无症状性和突发性等特点,病人常常在无明显诱因的情况下突发胃出血或胃穿孔,因此,长期服用阿司匹林的中老年人,即使小剂量服用,也要注意以下几点:(1)患有胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、痔疮、肝病,尤其是患有肝硬化、食管静脉曲张、维生素K缺乏者,以及接受激素治疗者应禁用。(2)患有冠心病合并心力衰竭者、出血性脑血管病及血压过高者应禁用。(3)曾患过脑溢血或近期内做过眼科、内脏、颅内手术者应禁用。(4)平时牙龈或皮肤经常出血者、对阿司匹林过敏或有哮喘病史者应慎用。(5)任何手术前1星期停用。(6)用肠溶片代替普通阿司匹林片,服用以小剂量为宜,每日一次,每次不超过25毫克,且在餐后服用,不可空腹服用。(7)凡长期服用阿司匹林者,应定期复查血小板,注意皮肤黏膜有无出血倾向。有消化系统症状时应查大便潜血试验,以便发现问题及时处理。此外,老年人在服用阿司匹林的同时可服用胃舒平、吉福士等抗酸药。有溃疡或出血者,应在医生指导下服用抗溃疡药和止血药,同时停用阿司匹林。

八、服用阿司匹林十注意