第十节蛔虫病 蛔虫病：是由似蚓蛔线虫（蛔虫）寄生于人体小肠所引起的寄生虫病。多数患者无明显症状，部分患者可有不同程度的临床表现。当寄生环境发生变化时，蛔虫可扭结成团而发生肠梗阻，也可窜至胆管或阑尾，引起胆道蛔虫症或阑尾蛔虫症，也可穿破肠壁引起急性腹膜炎。
一、临床表现
1.蛔虫幼虫移行症
临床中出现全身与肺部症状，有低热与乏力，少数病人伴有荨麻疹或皮疹。呼吸道症状为咽部有异物感。最突出症状为阵发性咳嗽，常呈哮喘样发作，痰少，偶尔痰中带血丝。两侧胸部可听到干哕音。胸片示肺门阴影增粗，肺纹理增多与点状、絮状浸润影。
病程为7～10天。
2.肠蛔虫病
以腹痛最常见，位于脐周围，呈不定时反复发作，不伴有腹肌紧张与压痛。常有食欲减退与恶心，时而腹泻或便秘，可从大便中排出蛔虫或呕吐出蛔虫。儿童患者有时可出现神经症状，如惊厥、夜惊、磨牙、异食癖等。
3.并发症
（1）胆道并发症在临床中表现为胆绞痛型、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎与肝脓肿五型。
（2）肠道并发症。表现为机械性肠梗阻，多为不完全性。阵发性脐周痛，频繁呕吐，明显腹胀，肠型及蠕动波。腹部触及条索状肿块为本病特征。x线腹平片见液平面与肠充气。梗阻时间过长可并发肠穿孔、肠扭转。蛔虫钻人阑尾可引起阑尾炎。
（3）蛔虫性腹膜炎。蛔虫可穿过小肠壁进入腹腔，引起腹痛、腹胀、全腹压痛等腹膜炎症状。手术时可发现蛔虫及虫卵肉芽肿。
二、诊断
由于蛔虫产卵量大，采用直接涂片法，查1张涂片的检出率为80％左右，查3张涂片可达95％。对直接涂片呈阴性者，也可采用沉淀集卵法或饱和盐水浮聚法，检出效果更好。
自患者粪便中检查出虫卵，即可确诊。对粪便中查不到虫卵，而临床表现疑似蛔虫病者，可用驱虫治疗性诊断，根据患者排出虫体的形态进行鉴别。疑为肺蛔症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的患者，可检查痰中蛔蚴来确诊。肠道蛔虫可根据粪便直接涂片检查出虫卵及（或）既往有吐虫或排虫作出诊断。
胆道蛔虫的诊断可根据以下几点：
1.青年或儿童突发剑突下绞痛；
2.疼痛异常剧烈，但局部肌痉挛及反跳痛并不明显；
3.既往有便虫、吐虫史或大便查到大量蛔虫卵；
4.除外其他急腹症、急性胃炎、消化性溃疡等。有条件做急症十二指肠镜检查时，可直接发现成虫已部分钻入胆道，尾段则在十二指肠内。
三、治疗
1.驱虫治疗
（1）苯咪唑类化合物。为广谱驱虫剂，可杀死蛔虫、钩虫等。
其杀虫机理为药物对虫体有选择性、不可逆性地抑制其摄取葡萄糖的作用，使虫体内源性糖原耗竭，并抑制延胡索酸还原酶，阻碍三磷酸腺苷产生，致使虫体无法生存与生殖，最终死亡。常用的药物有：
①甲苯眯唑（Mebendazole）。
②丙硫咪唑（AIbendazole）。商品名为肠虫清，是新的广谱驱虫剂。
③左旋咪唑。早期妊娠、肝、肾疾患者应慎用。
（2）噻嘧啶（Pyr。antel）。商品名为抗虫灵或驱虫灵，是广谱抗虫药，能使蛔虫肌肉剧烈收缩，引起痉挛性麻痹。
2.并发症治疗
（1）胆道蛔虫病
①用阿托品氯丙嗪或杜冷丁解痉镇痛；
②腹痛缓解后再进行驱虫治疗；
③及时采用青霉素、链霉素等抗生素控制胆道感染。
（2）蛔虫性肠梗阻。不完全性肠梗阻者先用内科治疗包括镇静、解痉、止痛及胃肠减压，待腹痛缓解后再进行驱虫。服用豆油或花生油80～150mm（儿童60mm），可使蛔虫团松解，缓解症状，症状消失后1，。2天再驱虫。氧气疗法也可使蛔虫松解，出现完全性梗阻时，应予以手术治疗。
四、预防
1.注意饮食卫生，不吃不洁的生冷食物，生食的蔬菜瓜果一定要洗净后才能食用。
2.养成良好的卫生习惯，不可随地大便。蛔虫病的传播途径为蛔虫排出的虫卵随大便排出体外，继而污染周围环境，又可污染蔬菜瓜果等。一旦吞食污染的蔬菜瓜果，即可感染。要做到饭前便后洗手，勤剪指甲。儿童不要吮吸指头。
3.对粪便进行无害化处理，有利于本病的控制。
第十一节蛲虫病
蛲虫病是以引起肛门、会阴部瘙痒为特征的一种肠道寄生虫病。世界各地流行极广，全世界感染人口约2亿多，我国南方、北方普遍流行，儿童感染率高于成人，尤其是集体机构儿童感染率高。国内调查资料表明儿童感染率达40％～70％，城市中群居儿童感染率又高于农村。在卫生条件差的家庭，往往多数成员同时患病。因此蛲虫病是值得重视的疾病。
一、临床表现
1.肛门周围或会阴部瘙痒：是由蛲虫产生的毒性物质和机械刺激所产生，夜间尤甚，影响睡眠，小儿哭闹不安。由于奇痒，抓破后造成肛门周围皮肤脱落、充血、皮疹、湿疹，甚而诱发化脓性感染。
2.消化道症状：蛲虫钻入肠黏膜，以及在胃肠道内机械或化学性刺激下可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
3.精神症状：由于寄生虫在体内排出代谢产物，易导致精神兴奋、失眠不安、小儿夜惊咬指等。小儿的异嗜症状，蛲虫病患者最为常见，如嗜食土块、煤渣、食盐等。
4.其他症状：由于蛲虫的异位寄生所引起，如阴道炎、输卵管炎、子宫内膜炎等。也可侵入阑尾发生阑尾炎，甚至发生腹膜炎。
二、诊断
如肛门周围或会阴部经常奇痒，患儿夜间烦躁不安时，应注意有蛲虫病的可能，若能查到虫体、虫卵即可确诊。
1.虫卵检查法
由于蛲虫特殊的产卵习性，粪便中虫卵检出的阳性率为5％以下。肛门外虫卵检查法有：
（1）擦拭法：将棉拭子先置于消毒生理盐水中，用时拧干，擦拭肛门周围，在滴有50％甘油溶液的载玻片上混匀后进行镜检。
也可应用牙签的扁头插入有50％甘油或1％氢氧化钠溶液中浸润，然后用其刮拭肛门周围褶皱，将刮拭物用盖玻片刮下，涂在载玻片上，并滴50％甘油或1％氢氧化钾1滴镜检。
（2）漂浮法：用棉拭子置于生理盐水中，挤干，擦拭肛门周围，然后将棉拭子放人有饱和盐水的试管中，充分振荡使虫卵洗入盐水内，再漂浮集卵进行镜检。
（3）透明胶纸粘拭法：早晨排便前用透明胶纸粘拭肛门周围皮肤，在显微镜低倍镜下检查，连续3次，阳性率可达79.4％。该法简单，适合普查时应用。
2.体检查法
患儿入睡后1～3小时检视肛门，如有虫体爬出，可用镊子挟住放人有酒精的小瓶中保存。因为蛲虫不一定每晚都爬出排卵，需要连续观察3～5天。
三、治疗
由于蛲虫病患者是本病的传染源，蛲虫病又极易自身感染、接触感染、吸入感染等，因而蛲虫病易广泛流行。在分布上又具有儿童集体机械聚集性和家庭聚集性的特点，因此在治疗上应同时集体服药治疗，以达到根治的目的。
1.口服药物
（1）甲苯咪唑（安乐士）是近年来临床广泛应用的广谱驱虫药之一，口服后，5％～10％的剂量从肠道被吸收，绝大部分从粪便中排出。
（2）速效肠虫净（复方甲苯咪唑）除含有甲苯咪唑100mg外，还含有左旋咪唑25mg。
（3）肠虫清片，主要成分为阿苯达唑，通过抑制寄生虫肠壁细胞的浆微管系统的聚合，阻断虫体对多种营养及葡萄糖的吸收，导致寄生虫能量耗竭，致虫体死亡。该药除杀死成虫及幼虫外，并使虫卵不能孵化。
2.局部用药
（1）用2％白降汞软膏或10％氧化锌油膏涂抹肛门，既可止痒，又可减少自身重复感染。
（2）用O.2％龙胆紫和3％百部药膏挤入肛门内少许，连用数天。
（3）六神丸塞肛治疗：中药六神丸，7岁以下者5粒，8岁以上者10粒，每日1次，共5天，治愈可达97.1％。
（4）灌肠法：食醋加3倍水，每晚直肠灌注50～60ml，连续3～5天。中药灌肠：生百部30g，乌梅15g，加水300ml，煎至100ml，用50～100ml保留灌肠，每晚1次，5～10次为一个疗程。
四、预防
根据本虫的流行特点，宜采取综合措施，以防止相互感染和自身反复感染。讲究公共卫生、家庭卫生和个人卫生，做到饭前便后洗手，勤剪指甲，定期烫洗被褥和清洗玩具，或用0.05％的碘液处理玩具，1小时后虫卵可被全部杀死。加强卫生宣传教育，让群众了解本病的防治知识。