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20150700000048

第48章 扭挫伤(3)

【治疗方法】

一、推拿疗法

病人俯卧,医生于腰部、环跳、居髂、承山等痛点做按压、拿捏、揉摩等手法,然后做扳腿、斜扳等手法。隔日或每日治疗一次,15次为一疗程。

二、腰麻推拿

对于病程长、疼痛重的病人,可于腰麻下做推拿。

腰麻推拿操作方法:按常规做好单侧腰麻,30分钟后开始推拿。

(一)病人仰卧,由医生及助手分别拉病人二足及二侧腋窝部做对抗拔伸,每次持续1分钟,做二三次。

(二)将二下肢依次做直腿抬高至最大限度,在抬腿最高位置,将踝关节用力背伸三四次。

(三)病人侧卧,医生以一侧手臂托住位于病人上侧之大腿,另一手扶住病员腰部,转动髋关节两三圈后,将髋关节在外展30度位置下做向后过伸二次(即“扳腿”)。

(四)病人仍侧卧,_人用二手掌推住病员上侧之上胸部,另—人用二手扶住病员上侧之髂翼部,二人同时做相反方向之动作,迅速而协调地将上胸部向后推,将臀上部向前推(即“斜扳”)。共做三次。在腰部旋转过程中,可闻到腰部小关节有弹响声,但不是每次都有。共做三次。

(五)病人仍侧卧,—人用二手扶住上侧之肩胛骨部,—人用二手扶住上侧髂骨前部,二人同时动作,迅速而协调地将上背部向前拉,将骨盆向后拉,使腰部脊椎做与(四)式方向相反的旋转,即“反向的斜扳”共做三次。

(六)病人改俯卧,医生一手托起病员二大腿,一手按住第5腰椎棘突,将二下肢摇动两三圈(此时骨盆部随之摇动),然后将腰部以下过伸,共做二次。

(七)病人仍俯卧,做相同于(一)式之对抗拔伸,每次约2分钟,做二次。同时另—人配合用掌根按压第4、5腰椎棘突部。

(八)病人改对侧之侧卧,即侧卧方向为第(三)式之对侧,做与(三)式(四)式相同之手法。

上述腰麻推拿手法,对于腰椎间盘突出症长期引起之局部粘连,可以松解,姿势畸形,获改善,术后效果较明显。唯腰麻推拿过程中的一系列操作,应由麻醉医生观察病员有无不适反应,以防发生麻醉意外。术后,病员以仰卧休息为主,腰部垫棉枕,侧卧休息为辅。5天后可配用腰围,稍做下床活动。腰麻推拿通常仅做一次。

三、针灸疗法

体针:大肠俞、环跳、殷门、阳陵泉、承山、昆仑。

水针:参看“颈椎病”的水针疗法。

四、辨证论治

一侧腰腿痛之治法,宜活血通络,宣痹息痛。当归、川牛膝、泽兰、独活、木瓜、五加皮各10克,桑寄生、白茯苓各12克,雷公藤9克,红花6克,降香3克,每日1剂。

腰腿痛较轻者,服独活寄生丸,早、晚各服10克。或服小活络丹,早晚各服1粒(5克)。

五、佛禅疗法

病情缓解后每日禅定二次,每次30分钟。

每日拜心佛一次。

九、第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突具有较其余四个腰椎的横突长的特点。同时,第三腰椎横突的后伸弯度又最大,第三腰椎又处于腰部生理前突之中心。因此在日常生活和劳动中,腰部俯仰旋转等动作,将使附着于第3腰椎横突的筋膜及肌肉,受到较大的应力,易于发生急性损伤或慢性劳损,也是引起急性或慢性腰痛或腰腿痛的常见原因之一。

【诊查要点】

1.发病年龄以中壮年为多,男多于女,急性病人多有外伤史,自诉腰产中疼痛较重,一侧或双侧痛,动作或行走时腰痛明显,严重者腰部活动受限,俯仰或侧弯困难,休息时痛轻或不痛。检查脊柱外形正常,少有轻度侧弯,痛侧腰肌较强直,第3腰椎棘突旁4~6公分处可触及横突,有明显触痛,少数可触及条索状或结节样改变。

2.慢性的第3腰椎横突综合征患者,常感腰部酸痛,时轻时重,阴湿寒冷可加重症状,自觉不能端提重物,长时间弯腰后感难于直立,与一般腰肌劳损之主要区别点在于第3腰椎横突有明显的触痛,或触及条索状改变。少数病员有臀部及大腿后侧疼痛感,但无明显压痛点。

3.第3腰椎横突综合征可并发于部分腰椎间盘突出症等引起的坐骨神经痛患者,此类病人没有腰痛的主诉,仅有臀腿痛的症状,但触压腰3横突时有的疼痛,个别病员甚至有臀腿痛加重反应。因此,对已明确诊断腰椎间盘突出症患者,应常规检查腰3横突压痛点。检查此种隐性的腰3横突综合征,要适当加强指压力量,拇指触及腰3横突时,在横突尖端稍做上下滑动,如激惹出较重的疼痛,说明有隐在的腰3横突综合征。

【治疗方法】

一、推拿疗法

病员取俯卧位,术者立于患侧,在痛点周围按摩2分钟,使局部肌肉松弛,然后用双拇指相叠或并列按于第3腰椎横突尖端,并在横突上下弹拨,弹拨时胀痛较重,弹拨10次后改按法,约1分钟,继做按摩。然后重做一次弹拨、按压、按摩。重症每日一次,轻症隔日一次。

二、针灸疗法

体针:同“慢性腰背痛”。

水针:强的松龙注射液0.5毫升,1%普鲁卡因4毫升,注射至局部痛点,可用5号细长针头,于横突外侧1厘米处,向体中线呈45度斜刺,进入横突尖端时稍往后退,徐徐注入药液,使药液分布在附着于横突端之软组织中。一般注射1次。必要时5天后再注射1次。

三、佛禅疗法

病情缓解后每日禅定二次,每次30分钟。

每天颂大明咒二次,每次10分钟左右。

每日六观想一次。

十、膝关节扭挫伤

膝关节由坚实的韧带维持关节的稳定性。关节腔内有十字交叉韧带及内、外侧半月状骨板,关节外侧及内侧各有副韧带。扭挫伤时,可使上述韧带或软骨受伤,少数可并发轻微骨节错缝。

【诊相要点】

1.有外伤史。受伤当时,整个膝关节或膝关节一侧明显疼痛,迅速发生淤肿,不能行走,稍可被动伸屈。关节错缝者,强直于半屈位,拒绝做被动伸屈。急性期过后,淤肿减轻,疼痛局限。诊查时要与髌骨骨折、胫骨上端骨折等相鉴别,可拍摄X片。明显脱位者可以明确诊断,轻微错缝在x片上难以确定。

2.内侧副韧带损伤,系膝关节猛烈外翻引起,膝内侧淤肿疼痛、跛行。如在直膝位轻轻做膝关节被动外翻,可引起剧痛。外侧副韧带损伤系膝内翻或直接撞击引起,肿痛在膝外侧,将膝被动内翻时,亦可引起剧痛。临床内侧副韧损伤较多见。

3.半月板损伤多数由膝关节突然扭转所引起。外侧半月板损伤,肿痛、压痛在膝关节外侧,内侧半月板损伤之肿痛则在膝关节之内侧。急性期过后,病人可缓慢行走,上楼或下楼时伤膝酸痛,且感乏力。部分病人有“交锁”征,即在行走时可突然发生膝关节疼痛,不有继续行走,稍作休息并晃动关节,又觉得很快缓,可继续行走。

检查时,膝部或有肿胀,病程已久者,患肢肌肉萎缩,可做回旋挤压试验,病人仰卧,医生一手握患足,一手扶患膝,先使髋、膝屈曲,再使小腿内旋、内收,再在内收、内旋情况下伸直膝关节,如引起膝内侧疼痛,为内侧半月板损伤。检查外侧半月板时,屈膝及髋,使小腿外旋、外展,在外旋、外展姿势下伸直膝关节,引起疼痛者为外侧半月板损伤。

4.肿痛局限于髌骨下者,系髌下韧带及脂肪垫的损伤。肿痛在髌骨之上部者,可能为髌上滑囊挫伤血肿。

【治疗方法】

一、膝关节扭挫伤急性期,肿痛不能伸屈者,要做一次被动的伸屈活动,可纠正轻微的关节错缝。然后外敷伤科消炎膏,内服跌打丸,每次5克,早晚各服一次。肿痛重者,应卧床休息两星期。

二、急性期过后,局部可贴万应宝珍膏,伤湿止痛膏等。症状进一步减轻时,可用熏洗方:海桐皮、伸筋草、桑枝各12克,五加皮、泽兰各10克,苍术、红花各6克。上药加水2000毫升,煎后熏洗患膝,每日二次。

三、半月板损伤发生于半月板边缘者,治疗效果较好。如经久不愈,影响行走者,可做手术治疗。

四、佛禅疗法

病情缓解后每日禅定二次,每次20分钟。

每天颂大明咒二次,每次10分钟左右。

每日六观想一次。

十一、踝关节扭挫伤

行走不慎,重物撞击,可引起踝关节的扭挫伤。

【诊查要点】

1.踝关节猛烈向内翻转时,可引起踝关节外侧韧带的损伤,肿胀及疼痛常以外踝下部为明显。如外侧韧带断裂,则肿痛严重,并可有轻度内翻畸形,此时胫腓韧带亦有损伤,踝关节有轻微错缝。

2.踝关节因向外翻转而扭伤,可引起内踝下部的肿痛。

3.严重的踝关节扭挫伤,可使整个踝关节均有明显肿痛,功能障碍。应与踝关节骨折和脱位相区别,X片可明显诊断。

【治疗方法】

一、外侧韧带断裂,有轻度内翻畸形者,整个踝关节明显肿痛,不能伸屈活动者,助手固定小腿,医师一手托足跟、一手握前足,将踝关节在对抗拔伸下,做背伸、趾屈,并稍做外翻及内翻,以纠正骨节错缝。然后敷药。于踝关节二侧用硬纸后,绷带包扎,固定于中立位。卧床休息两星期,逐步做功能锻炼。

二、肿痛较轻者,外敷药膏后绷带包扎,不需硬纸固定。

三、口服药物及后期熏洗方,参照本节概说。

四、佛禅疗法

每日禅定二次,每次20分钟。

每天颂大明咒二次,每次10分钟左右。

每日拜心佛一次。

十二、脑震荡

头部受到猛烈撞击,或跌仆时头部直接撞伤,由于脑部受到过度震动,可引起病人短时间的昏迷,醒后出现头痛、头晕等一系列症状者,为脑震荡。

【诊查要点】

1.脑震荡病人的昏迷时间短则1~5分钟,长则可达10余分钟。昏迷时间越长,说明大脑受损伤程度愈重。如昏迷超过半小时或更久,应考虑系脑挫伤,或合并有颅骨骨折等。

2.病人清醒以后,常有头痛、头昏、眩晕、恶心呕吐、失眠或睡眠不熟等症状。此类症状严重时,食欲减退,怕闻噪音,精神委顿,动作迟缓。

3.脑震荡病人在短暂昏迷,清醒数小时或1~2天后,又逐渐进入躁动不安一半昏迷一昏迷者,说明不是单纯的脑震荡,常由硬脑膜外血肿渐增大,压迫脑组织所致。对于此类病人,应做急诊手术,清除颅内血肿。

4.应观察病员的呼吸、脉率、血压、瞳孔等变化,如有血压大幅度波动、呼吸加速或减慢、脉率显著加速、瞳孔不对称、对光反应迟钝或消失等变化,且昏迷延续不醒者,多为较重之脑挫伤、并发脑水肿或颅内出血等所致,情况严重,可急剧恶化,应由脑外科医生诊治抢救。

【治疗方法】

一、辨证论治

昏迷期以通窍开闭为主,针刺人中或用通关散吹鼻取嚏。

清醒后头痛、头昏、嗜睡或神志迟钝者,治宜平肝通络,祛淤和伤。用药如天麻、菖蒲、柴胡、细辛、桃仁、川芎、红花、三七等。

清醒后头痛、头昏、恶心欲吐、不能进食者,宜清利头目,和胃降逆。用药如川芎、荆芥、防风、细辛、陈皮、半夏、薄荷、代赭石等。

清醒后头痛、头晕、心烦失眠多梦者,可用杞菊地黄丸方加远志、茯神等。

二、针灸疗法

体针:

病迷病人:百会、人中、合谷。

清醒后以头痛为主者:印堂、太阳、风池。

恶心呕吐者:内关、足三里、三阴交。

耳针:脑、皮质下、神门。

脑震荡病员伤后应安静休息1~4星期,勿使思虑过多,有利于病情的恢复。

三、佛禅疗法

病情稳定后,每日禅定二次,每次30分钟。

每天颂大明咒二次,每次10分钟左右。

每日六观想一次。