临床表现
全身中毒症状起病急骤,有畏寒、发热、头痛、腰痛、全身痛(三痛症状),尤其腰痛最为显著,常伴有恶心、呕吐、食欲不振。
毛细血管中毒症和出血倾向有面红、颈红、上胸红(三红症状)和眼睑、结膜下水肿,呈“醉酒貌”。软腭和眼结膜可见针夹样出血点,腋下、胸前具有点状或抓痕样、条索样出血,重症可有鼻衄、便血、尿血、呕吐等出血倾向。
肾脏损害
病后2~3天,患儿尿中可出现蛋白尿、血尿与管型。
临床分期
发热期
发热,体温在38℃~40℃之间,热型不规则,以弛张热居多。同时伴有畏寒、“三痛”、“三红”和“醉酒貌”。皮肤黏膜有出血点,重症可有鼻衄、咯血、呕血及便血等。
此期约3~5病日。
低血压休克朗此期约5~7病日。患儿体温突然下降,全身症状反见加重,并发现低血压或休克。此期尿量减少,并出现明显的肾损伤,尿呈红黄色(或血色),有大量蛋白,偶见膜样物。显微镜下检查尿中有红细胞、白细胞及管型。
少尿期
此期约7~10病日。患儿血压恢复正常,但尿量逐渐减少,肾损伤随之加重。重者可出现尿毒症、酸中毒症状及体征,出血倾向加重。
多厉溯
此期尿量逐日增加,每日尿量在3000毫升以上,尿比重低。由于排尿量过多,患儿可出现失水和低血钾症。
此期持续7~30天左右。
恢复期
多尿期后进入恢复期,尿量及尿比重日趋正常,患儿全身症状逐渐消失,但头昏、乏力、腰痛可持续1~2个月而愈。
上述五期经过为典型病人所具有,轻症病人可越期,危重病人可出现病期重叠现象,应予以重视。
实验室检查血象
周围白细胞先降低后逐渐升高,中性粒细胞增高,血小板减少,血液浓缩等。
尿液
尿检查有蛋白、各种管型,特别是颗粒管型和红、白细胞。:部分病例可在尿中出现膜状物或纤维状物。
血液生化改变主要是肾功能障碍引起的氮质血症及电解质紊乱,二氧化碳结合力降低,尿素氮升高,血钾升高,血钠、血钙均有不同程度的下降。
诊断标准
流行病学方面:在流行季节、流行地区居住过或逗留过,有直接或间接与鼠类接触史。
发病日期距接触时间和本病的潜伏期(1周~2个月内)相符。
发热中毒症状:患者出现发热、畏寒、“三痛”,尤以腰痛最为突出。
特异的充血出血现象:“三红”及“醉酒貌”,皮肤黏膜及各系统出血。
肾脏损害:出现氮质血症及电解质紊乱。
五个病期的演变:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期,但可有不典型或前二、三期相互重叠并见的临床表现。
实验室检查可见血、尿检查异常。
临床上对每一个病人的诊断,要根据上述资料进行综合分析,在排除其他疾病的基础上才能诊断。对于非流行地区的病人,虽无流行病史可查,但是如果具备上述项特征者,排除其他疾病后即可确诊。
外治法
中药结肠透析法:用银花、蒲公英、六月雪、生大黄、煅牡蛎、槐花,在常规清洁灌肠后,再用本药液保留灌肠30~60分钟,治疗急性肾功能衰竭。
肾区热敷法:用桂枝、木香、细辛、丹参、赤芍、桃仁、佩兰、车前子、忍冬藤各等份,装入布袋煎煮30分钟,置于双侧肾区热敷。有缓解腰痛、利尿作用,并可缩短少尿期。
针刺疗法
高热可针刺合谷、曲池、大椎、十宣等穴位。
昏迷可针刺人中、百会等穴位。
抽搐可针刺涌泉、太冲、委中等穴位。
尿闭可针刺中极、水道、三阴交等穴位。
呕吐可针刺内关、合谷等穴位。
颅防及护理。防鼠灭鼠,粮食及食物要严密存放,防止鼠窃粮及污染。
保护好皮肤,防止损伤。如有损伤,应及时包扎、消毒,避免感染。
及早发现病人,流行季节对门诊病人要坚持“三问”(野外居住或作业、发热三痛、恶心呕吐史)、“五查”(体温、球结膜、三红、出血点、蛋白尿)。
对患者的血、尿及宿主动物尸体及其排泄物等,均应进行消毒处理,防止污染环境。
有高热者,按高热病人的常规护理,但应慎用退热药,以防大量出汗引起虚脱。
注意有无
出血倾页向,如出现口区血、便血、衄血等隋况,立即做好输血准备。
密切观察
患者尿的改变,注意有无急性肾功能衰竭。
饮食宜食高热量、低脂肪、低蛋白而富含维生素的食品。
注意冰、电解质的平衡,防止电解质紊乱。
严格控制水的饮人量,以防止肺水肿、心力衰竭。
风湿热
风湿热是一种与甲组乙型溶血性链球菌感染有密切关系的、有反复发作倾向的全身性结缔组织病。
临床以发热、游走性关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节为主要特征。
发病年龄多在5~15岁,8岁左右最常见。
我国东北和华北地区发病率相对较高。一年四季均可发宿,以冬春季节多见。近年来我国南方地区发病率已明显下降,病隋减轻。
病因
内因:儿童体质薄弱,先天不足,后天失调,或者病后体弱,正气内虚等。
外因:外感风寒湿热之邪,如久臣阻也、角虫冒风雨,或者患感冒、咽峡炎、中耳炎、扁桃体炎、脓疱疮及猩红热等。
病机
风寒湿热之邪相互夹杂,互相借助,乘虚而入,留而不发。
余邪未尽,潜伏于体内肌肉、筋骨、关节之间,壅于筋,塞于络,待机而发。
复感外邪,不断耗伤正气,抗病能力进一步下降,致使病邪由皮毛而入肌腠(肌肉的纹理,相当于肌肉的组织间隙)、筋脉,步步深入,并随气血经络,舍其所合,遍及全:身而致病。
总之,本病的发生是由于正气虚弱,营气失守,外在风寒湿热之邪不断伤及人体,外侵皮腠,关节受累,内在心脏受累而形成。
临床表现
发病前1~4周多有链球菌感染史,如上呼吸道感染史、脓疱疮及猩红热等。多呈急性发病,亦可为隐匿性进程。
病初多有发热,38%:~40℃之间,无一定热型,1~2周后转为低热。隐匿性起病者仅有低热或无发热。其他表现有精神不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻衄、关节痛、腹痛等。个别病例可发生肺炎和胸膜炎。
心脏炎
可波及心肌、心内膜和心包膜,但以心肌炎和心内膜炎多见。可有心率加决,心音低顿,严重名可见奔马律。
心脏扩大,心尖区可出现因二尖瓣相对关闭不全而导致的全收缩期杂音;并常伴有因二尖瓣炎症造成讲目对狭窄所引起的舒张中期杂音。
少数病例初次发作时可发生充血性心力衰竭,再次发作时心力衰竭发生率更高。
关节炎
其特点是游走性和多发性,以大关节为主,偶见累及小关节。局部出现红、肿、热、痛及功能障碍。急性期过后,功能可完全恢复,不留关节畸形等后遗症。此类约占患者人数的50%~60%。
舞蹈病
多发生在链球菌感染1~6个月之后,可单独存在,也可与心脏炎并存。以8~12岁为多见.,女性多于男性。
早期以精神症状为突出表现,如感情易冲动、神经过敏、喜怒无常,之后面部、全身肌肉等不由自主地无意识地运动,如挤眉弄眼、手舞足蹈、伸舌歪嘴、耸肩扭腰、写字困难、细微动作不协调等,入睡后症状消失。
有些可发生持物、进食困难。少数患者留有不同程度精神神经后遗症,如性格改变、偏头痛、震颤、细微动作不协调和智力低下等。
皮下结节
4%~7%的风湿热患者可出现皮下小结,常伴有心脏炎。小结主要分布在肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处,呈圆形,直径0.5~1匣米,隆起于皮下,可活动,无压痛,常左右对称分布,约2~4周消失。
环形红斑
多见于躯干及四肢曲侧,呈环形或半环形,色淡红或暗红,边缘常呈轻度隆起,环内肤色正常,多于数小时或1~2日内消失。可反复发作,不留痕迹,可持续几周时间。常与心脏炎并存。
外治法
沐浴法
◆透骨草、延胡索(元胡)、当归尾、姜黄、海桐皮、川椒、威灵仙、白芷、羌活、苏木、五加皮、红花、土茯苓各10克。适用于风湿痹症。
◆桑枝:500克,海桐皮60克,海风藤、络石藤各200克,豕希莶草100克,鸡血藤、忍冬藤各60克。适用于热痹症。
用法:将诸药共研细末,纱布包扎好,加水煎煮,过滤去渣,趁热洗浴患肢局部,每日1次,每次约1小时,7~10天为1个疗程。
药液热敷法川乌15克,草乌15克,当归10克,苍术10克,鸡血藤6克,独活6克,牛膝10克,木瓜12克,川芎12克,郁金6克,生香附10克,细辛3克。适用于痛痹。
用法:将上药放入3000毫升水中煮30~40分钟,用煎好的药趁热熏局部;之后将药汁倒出,用干净毛巾蘸药汁热敷患部。如此反复2~3次,每日早晚各1次,5—10日为1个疗程。
浸泡疗法
生地、银花、紫花地丁各15克,丹皮、赤芍、丝瓜络各9克,木通6克。
用法:上药加水煎汤,浸泡足踝,每日2~3次。适用于关节红肿疼痛者。
湿敷法
生草乌15克,生川乌15克,生南星15克,肉桂10克,樟脑10克。
用法:上药共研细末,装瓶备用。用40%的酒精调敷患处。每日1次,7~10日为1个疗程,每疗程间隔3~5日。适用于寒偏重的风湿性关节炎。
单方、验方金雀根30克,鸡血藤30克,虎杖根15克,红枣5枚,水煎服,适用于瘀血阻络关节疼痛者。
生地、川乌、草乌、甘草各9克,乌梅12克,白酒500毫升。
用法:将上药用白酒浸泡10天,每次服一盅,每日3次,饭后服下。可温经通络,适用于寒湿明显者。
防风、苍术、威灵仙各15克,晚蚕沙30克,黄酒200毫升。
用法:将上药炒热,加人黄酒拌炒数分钟,装入布袋,熨患处半小时。每日3次,连熨3~5日。适用于关节疼痛日久,反复不愈,湿邪偏重者。
中成药
加味天麻丸:功效强筋壮骨、祛风除湿、舒筋通络、话血止痛。适用于风湿痹痛、肢体拘挛者。
消络痛片:功效祛湿、散风。适用于风湿性关节炎、风湿性心脏病。
安络痛片:功效祛风、除湿、止痛。适用于风湿性关节炎。
食疗方
蜈蚣6克,全蝎9克,土元9克,共研细末,分为16包,蛋内放入1包,蒸熟吃,每日早晚各吃1个蛋。适用于风湿性关节炎。
穿山龙6克,鸡蛋3个。将穿山龙切碎,和鸡蛋—起炒,1次吃完。适用于风湿陛关节炎。
活蚯蚓7条,白糖少许,将蚯蚓放在清水中,待吐净土,取出蚯蚓放在碗中,加入白糖,浸出溶液,并将蚯蚓晒干,研成细末,加黄酒1次冲服。适用于风湿性关节炎。
防风媪粥:防风20克,防己15克,水煎取汁,加入粳米100克,薏米50克,煮粥,分欢服用。
牛膝当归鸡:母鸡1只,洗净开膛,放入牛膝30克,当归30克,缝好,煮烂后,早晚分食。
预防及护理改善生活环境,注意卫生,加强体格锻炼,增强体质,避免着凉,勿受凉感冒,不要过于疲劳,预防呼吸道感染。
预防链球菌感染,早期诊断和治疗链球菌感染是预防风湿热初发和复发的关键。对患有猩红热、急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、龋齿等患者应及时、彻底治疗。
风湿热、急性期患者需卧床休息2周,并密切观察有无心脏炎的表现,若无心脏受累,开始逐渐恢复活动,2周后达正常活动水平。
◆心脏炎不伴心脏扩大者,卧床4周后于4周内渐渐恢复活动。
◆心脏炎伴心脏扩大者,卧床6周后于6周内逐渐恢复活动。
◆心脏炎伴有心功能不全者应严格卧床,休息8周,在以后的3个月逐渐增加活动量,控制活动量1~6个月。
卧床休息时应经常变换体位,以免肌肉萎缩及关节活动障碍。
饮食一定要选择易消化,富含维生素、蛋白质和糖类的食物。