正在消失的医学人文精神
希波克拉底说:“医术是一切技术中最美和最高尚的。”因为医学不仅仅是治疗疾病,更需要对病人的关怀和照料。就像撒拉纳克湖畔的名言:“有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。”而现代医学却正在背离这一初衷。
由于医学的目的是救助饱受疾病之苦折磨的人,因此一直被认为是最具人文精神的一门学科,而医生则是最富有人情味的职业,医院也成了仁慈、博爱精神的象征。所谓人文精神,就是尊重生命、保护生命,是给予他人关怀与照料。
马克斯·舍勒说:“强者对弱者,富人对穷人,较完美的生命对较不完美的生命的态度应该是,能够表示怜悯、给予相助。”那些长时间处于病痛折磨中的人,无论从身体上还是心理上,都处于衰弱的状态,无法仅仅靠自己的力量维持生命的尊严,因此更需要仁慈的对待。
西方医圣希波克拉底认为:“医术是一切技术中最美和最高尚的。”著名医学家奥斯勒医生也指出:“作为医生需要不断提醒自己,在看病人时,应当坐下来,哪怕只是30秒钟,病人会因此而放松,更容易与医生交流,至少感到医生愿意花时间对他的病人,这是医生的基本态度。”
据说,有一次许多实习医生簇拥奥斯勒医生来到病房,学生们仔细观察着奥斯勒医生,只见他走到病床边,握住病人的手。一位年轻的实习医生感到不解,很想知道这位著名医生是怎样通过握手获取诊断信息的。于是问道:“教授,您收集到什么诊断信息?是手的颜色、温度,还是脉搏?”奥斯勒医生回答道:“我没得到任何诊断信息,我只是和另一个人握手致意。”
奥斯勒医生经常说,医生诊断的不是患者的器官,而是患者这个人,如果对人没有浓厚的兴趣和关怀,如果缺乏博爱精神,就不能胜任医生的职业。医学不仅仅是治疗疾病,而且需要对病人的关怀和照料。医学应该如撒拉纳克湖畔的名言所说:“有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。”
这是一份理性的谦卑,也是医学人文精神的实质。
然而,随着现代医学技术的发展,医学的目的正在悄悄发生改变,从过去的帮助病人,变成了治疗疾病,渐渐背离了以人为本的初衷。医院,这一原本最有人情味的地方,已经变成了最无情的诊疗流水线,病人只是某种疾病的载体,是实施医疗技术的对象,是医生与疾病斗争的战场。
现代化医院里装备了各种诊疗仪器,x射线、心电图、电镜、内窥镜、超声诊断仪,cT扫描等等,医生们凭借这些仪器,快速进行着疾病诊断。
随着高科技诊疗仪器的广泛使用,医生们将更多的注意力放在仪器检测数据上,认为它们比病人的主观感受更重要。医生更多关注的是病人的躯体,而不是病人的情感,医患间过去那种相互信赖的关系,正在悄悄地发生着改变。
为了使诊疗过程更快捷,医院建立了许多科室,于是作为一个整体的病人,就这样被分解成需要修理某部分零件的生命机器。尽管对病人的关照依然被提及,但那已是现代医学之外的事情了,医学人文精神已经被现代化的诊疗程序所取代。
下面是诊室里的一段典型对话:
医生:哪里不舒服?(眼睛并不看病人)
病人:头疼。(正欲告诉医生详细的病情)
医生:几天了?(手一边伸向检查单)
病人:三天了。(似乎还有话要说,但医生已经开始写检查单了)
医生:公费还是自费?(随即便开出一堆检查单)检查去吧!
等所有的检查完成后,医生会认真阅读检查报告上的结论部分,随即提出治疗方案。当病人走出诊室的时候,心里想着:医生根本不愿听我说话,只想让我做那些检查。
上面是典型的只重视仪器检查,忽视病人自身感觉,漠视疾病背后原因的诊疗情景。
其实,医生的态度对于患者的康复是至关重要的。哈佛心脏病学专家伯尼罗说:“当医生在急诊室见到心脏病人时,告诉病人一切都在控制之中,一切将会好起来时,可能是最重要的治疗。”医生的语言会极大地影响病人的情绪,对治疗效果产生很大影响。
我国古代医学经典《灵枢》中,对此早有精辟的论述:“人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎。”意思是说,人都是珍惜生命的,医生耐心向病人讲明病情,并将治疗方法告诉病人,开导病人的情绪,病人会欣然接受医生的建议。
令人遗憾的是,现在的许多医生,意识不到医生的态度是多么重要,他们已渐渐不习惯用语言作为治疗工具了。
医学的使命只是使人活着吗?
由于生物医学的发展,使病人可能以某种方式延长生命,但时常也会出现这样的情形:病人直到生命的最后时刻,还在接受创伤性的治疗,在万分痛苦中离开人世,难道医学的使命只是使人活着吗?
现代医学技术能延长人的存活期,这已是不争的事实。但是,具有讽刺意味的是,现代医学在这方面的成就,又给人们带来新的困惑:新的医疗技术能延长寿命,但却常常伴以更多的病痛,以及更昂贵的医疗费用。
昂贵的治疗虽然挽救了某些病人的生命,延缓了死亡的进程,但却不能有效改善生命质量和健康状况,甚至给病人带来沉重的经济负担。美国一项调查显示,在所有医疗费用支出中,50%被用于仅存活半年的病人身上。人们已经开始认识到,单纯依靠医疗技术来延长生命是有欠缺的。
迪福斯在《谈健康和疾病》一书中说道:“慢性疾病的比例,正大幅度地增大,随着长寿者的增多更是有增无减。因此不由得联想到,无论家庭、医院、疗养院,那些受病痛折磨的老人,肯定会日益增多。这是由于现代医学勉强延长了病人生命,但没有使其恢复健康的缘故。”这席话一针见血地揭示了现代医学的状况。
由于生物医学技术的发展,使病人有可能以某种方式延长生命,这是过去的医生根本无法想象的。有时候会出现这样的情形:生物学意义的生命还在继续,而有人生意义的生命已经停止了。有些病人生活在不可逆的昏迷中,也就是人们常说的植物人;还有些病人生活在剧烈疼痛和药物性昏睡之、间。从医学角度看,人的确还活着,但毫无生命品质可言,生命已经失去了意义。这使人们对现代医学的目的产生了疑问,医学的使命是拯救病患的生命、维护生命的尊严、解除疾病痛苦、提高生命品质,还是仅仅使人活着?
类似的情形正在许多医院发生着:一位遭遇车祸的男孩被送进了监护室,此时他生命垂危,几乎不能说话。然而,在长达3个小时的时间里,医院不允许父母进去看望这个随时会告别人世的孩子。3小时以后,也只允许一位亲人进去看望5分钟。父母一直在在监护室外焦急的等待,直到护士出来通知他们,孩子已于,分身亡。此时父母想到没能在最后时刻陪伴孩子,让孩子孤独的离开这个世界,那份愧疚、遗憾与悲痛是可想而知的。
最残忍的是,在生命的最后时刻,许多病人还得被动接受过度治疗,有些病人直到最后,还在接受创伤性的治疗,无法表达自己的意愿,在万分痛苦和无奈中离开人世。
正如美国医学批评家罗伊·波特所说:“医学已经征服了许多疾病,缓解了疼痛,但是现在,它的目标已经不再那么明确,它的授权已经变得混乱。它的目的到底是什么?它的界限应该在哪里?医学可能迷失了方向,或许需要重新定义它的目的。医学的主要责任,是无论在什么情况下都要尽可能使人活着吗?或者它仅仅是一种服务产业,去满足它的顾客提出的各种稀奇古怪的要求吗?”
人类正在过度征服疾病
1973年,以色列医生罢工期间,病人的死亡率降低了50%;1976年哥伦比亚首都的医生罢工,这期间病人的死亡率下降了35%;1976年美国洛杉矶的医生举行怠工,这期间病人的死亡率下降了18%。这组令人震惊的数字提醒我们:就像人类过度征服自然一样,现代医学是否也存在着过度征服疾病的现象呢?
人们想当然地认为,医疗费用的增加和人们健康的改善一定是成正比的,也就是说,比较贫困的地区,因为缺少医疗设施和治疗费用,人们的健康状况肯定相对较差。但是埃利奥特·费希尔博士的研究却发现,结论正好相反。他说:“如果患者在医疗费用较高的地区接受更多的治疗,死亡的风险反而大大增加。”其中一个原因就是,过多的检查和治疗常常导致不必要的手术和住院,由此增加了健康的风险。费希尔博士说:“我手中的数据表明,有30%的医疗费用浪费在对我们毫无用处,甚至有副作用的医疗上。”
最有意思的是,近些年来,只要有医生罢工,病人的死亡率就会急剧下降。这说明医药治疗所导致的并发症,是大量病人死亡的原因。1973年,以色列的医生罢工,每天就诊的病人由65000人减少至7000人,这次罢工持续了一个月。据以色列耶路撒冷殡仪馆统计,这期间病人的死亡率降低了50%。1976年哥伦比亚首都的医生罢工,这次罢工持续了52天,这期间病人的死亡率下降了35%。1976年美国洛杉矶的医生举行怠工,导致病人的死亡率下降了18%,如果这次是罢工,死亡率可能会更低。
我们知道,人体自身有完美的自我调节机制,正常情况下,人体能够治愈自己。但是现代医药在征服疾病的过程中,正在对人体进行过度的干预,破坏了人体的自然健康状态。就像人类过度征服自然,造成了气候恶化、环境污染一样,人类是否也存在着过度征服疾病的现象呢?
许多医院都不顾患者的实际需要,滥开检查单,滥施不必要的手术,以及价格昂贵的新疗法。只是有点拉肚子,就给你开出好几种药;患了普通的感冒,则给你开最好、当然也最贵的抗生素;碰破一点头皮,给你来个CT、磁共振检查;孕妇本可以顺产,却建议你进行剖腹产;门诊可以解决的问题,却说必须入院治疗;对已经无法康复的晚期癌症患者,进行毫无意义、且费用昂贵的手术和化疗,大概我们很多人周围都发生过类似的事。
以心脏病介入治疗为例。支架的使用被视为心脏介入治疗的一个重大突破,是冠心病治疗的高新技术之一,目前已被广泛使用。到2000年,全球冠状动脉支架的市场总额已达21亿美元。然而,在越来越多的支架植人人体的同时,医学界也出现了对这项技术质疑的声音。哈佛医学院教授罗杰·莱姆博士认为,在美国每年开展的100万例心血管介人治疗中,有40万例是没有医学根据的。他说:“我可以确认,我们对病人存在着明显的过度治疗现象。”
有一个现象非常令人困惑,在医学技术高度发达、人类寿命大为延长的今天,人们突然发现,自己所面临的疾病比任何时候都多了,其中许多疾病是过去从未听说过的。按照现在的医学标准,真正健康的人可谓凤毛麟角。
据世界卫生组织一项全球调查显示,全世界真正健康者仅5%,疾病患者占20%,亚健康者占75%。如此说来,中国目前有7亿多人处于亚健康状态。
难道是今天的人比过去更容易生病了?
突然之间,人们发现自己被各种疾病信息所包围,生活中到处都充斥着这类广告,它们无时不在提醒我们,可能患上的各种疾病,以及它们将导致的各种恶果。为了消除内心的恐惧,人们去医院进行各种仪器检查,当然大多数人的检测结果都有些问题,最后医生会给你开一大堆昂贵的、包装精美的药片。也许这会使你有稍许的安心,不管怎么样,可以安慰自己说,我已经为健康做了些什么。但这真的会使你拥有健康吗?
据我所知,很多医生都不做常规体检,很少有人去照x射线,几乎全部拒绝了手术,家里的人发烧,也很少服用抗生素。这并不意味着,医生和他们的家人患的病比其他人轻,而是这些医生知道,大多数毛病不用治自己就好了。
过度的医疗、过度的用药,正在使人类失去他们原本拥有的健康,人类正在日益丧失抵抗疾病的能力。
医院可能会损害你的健康