书城养生祝您健康:老年人常见病的检查与防治
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第6章 支气管哮喘

支气管哮喘(以下简称哮喘)是当今世界最常见的慢性疾患之一。我国调查显示,近年老年哮喘(指年龄超过60岁)的患病率有逐年增高的趋势。

我国的医务工作者为哮喘的防治做了大量的工作,制定了《支气管哮喘的防治指南》,为哮喘的规范管理和治疗提供了依据。

【主要症状】

哮喘是由气道的慢性非特异性炎症所致,其主要症状为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难,这几种症状可同时或单独存在,常在夜间或清晨发作。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,若长期反复发作,最后可形成阻塞性肺气肿。

【检查项目】

对疑有哮喘的患者,除应常规作血常规、痰液检查、胸部x线检查、血气分析及免疫学检查等外,特别是应作肺功能检查,其对哮喘的诊断、鉴别诊断、评价病情的严重程度和判断疗效均具有极大帮助,而且也可以为临床上确定哮喘的原因、判断预后提供有意义的依据。在肺功能检查的各项指标中,以一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流速(PEFR)意义最大,在哮喘患者中以上两项指标均降低(≤70%预计值),对可疑患者还可做支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定),其适应症为疑有哮喘的患者,基础FEV1<;70%预计值,且无吸入β2-激动剂的禁忌症者。

【治疗原则】

1.消除过敏源。

2.长期预防用药,主要是抗炎剂,而糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物,可以早期防止症状的发生。其吸人型药物可在气道产生较高的局部浓度,达到治疗目的,并少有全身副作用,但应注意吸药后漱口以降低口腔含珠菌感染的可能。

3.急性症状的控制,包括β2≥2肾上腺素受体激动剂(是临床上最常用的支气管扩张剂,代表性的药物有喘乐宁、喘康速、博利康尼等)、茶碱类药物(有扩张支气管,恢复呼吸肌疲劳等作用,是治疗哮喘常用的药物,代表性的药物有氨茶碱等,但在使用时应注意其毒副反应,如恶心、呕吐、心动过速、心律失常、多尿、癫痫等),M胆碱能受体拮抗剂、抗组织胺药物以及抑制介质释放的药物等。

【家庭护理和预防】

1.室内温度以20~22℃为宜,湿度控制在50%以下;每日定时通风,保持室内空气新鲜、流通。

没有刺激性气味,避免各种烟雾和烟尘、各种油漆、橡胶水、汽油等挥发性物质。

2.室内物品应简单,不铺地毯,不养花草,远离宠物;卧具应勤换洗,被褥应避免用羽绒、丝织品、动物皮毛等材料;室内应湿式扫除,或用强力吸尘器。

3.饮食宜清淡,不宜进食刺激性食物,如辣椒、大蒜、洋葱及薄荷等,不宜饮用具有刺激性的饮料,如浓茶、酒、可乐及咖啡等。不宜过饱、过甜、过咸、过油腻。

4.哮喘患者应保持心平气和,避免强烈的精神刺激和剧烈运动。

5.平时应注意保暖,避免受凉和感冒,在缓解期应注意加强体育锻炼及耐寒和耐力的锻炼。

6.床边应常备β2受体激动剂类喷雾剂,以便哮喘发作时急用。

慢性支气管炎

慢性支气管炎是老年人的一种常见病、高发病。

它是由于感染(细菌、病毒、支原体等)、寒冷、过敏、吸烟、大气污染等因素引起的长期、反复发作的呼吸系统疾病,严重危害人民健康,部分患者可并发阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。据我国部分普查资料统计,50岁以上者患病率高达15%。该病特点为秋冬季节严重,夏季减轻,每次发作持续数日,病程迁延数年至数十年,且有逐年加重趋势。

【主要症状】

起病较缓慢,多由感冒、受凉而引起,典型症状为咳嗽、咳痰,伴有喘息者称为喘息性支气管炎。

痰量较多,呈白色泡沫状黏痰或黄脓痰,偶有带血,早晚较重。部分严重感染者伴有发热、胸闷、乏力、食欲低下等。急性支气管炎病程一般在一月之内,若迁延不愈,每年持续发作超过三个月,连续两年以上者即为慢性支气管炎。

【检查项目】

1.血常规:急性感染期间可有白细胞(WBC4.0~10.0×109/L)升高,中性粒细胞50—70%。

2.胸部X线检查:可见两肺纹理粗乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以下肺叶较明显。

3.痰液检查清晨漱口后,用力咳出深部的痰送检,涂片或培养查致病菌加药物敏感试验。

4.呼吸功能检查:早期无症状如有小气道阻塞时,可有第一秒用力吸气量(FEV1),1秒率(FEv1/FVC)减低,残气量(RV)增加。

【治疗原则】

1.气性发作期,以抗感染治疗为主,根据痰培养结果,选择敏感抗菌素,宜足量、联合、静脉给药,包括青霉素、红霉素、庆大霉素、头孢菌素、氧氟沙星等,疗程7~14天。但不宜长期用药,防治二重感染。

2.对症治疗、止咳、化痰、平喘,常用平喘药物有“氨茶碱”、“喘速康”、“沙丁胺醇”等,如果不能缓解气喘症状,可加用皮质激素。尽量鼓励咳痰,给予翻身、拍背,对于无力咳嗽者可用“α-糜蛋白酶”雾化吸入,必要时吸痰,保持呼吸道畅通。

【家庭护理及预防】

1.提倡戒烟,改善环境卫生,远离烟雾、尘埃及刺激性气体。

2.注意保暖;预防感冒,适当参加体育锻炼,提高免疫力。

3.对痰液粘稠不易咳出的老年患者,除用药外,家属要用手轻拍病人背部协助排痰。注意拍背时要有节奏,一般以一秒钟拍一下为宜,不能过快,每拍3~4下后要间隔几秒钟。

4.饮食上注意避免油腻味重的食物,禁食动物脂肪和辛辣食物。应多吃白菜、萝卜、豆芽、苹果等新鲜蔬菜和水果。

5.鼓励患者多饮水,每天饮水量不少于2500毫升。

6.缓解期可用免疫增强剂,口服或注射“转移因子”、“胸腺肽”、“唯尔本”等。