乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤,其发病率在逐年增加,并随年龄的增长而上升。这与性激素的变化有很大关系,因60岁以上的妇女肾上腺皮质产生的雌激素增多,故老年女性乳腺癌的发病率随之而升高。
乳腺癌的发生还与下列因素有关:①年龄:40~59岁为我国乳腺癌高发年龄。②月经初潮小于12岁,闭经迟于55岁者。③年龄超过40岁未婚,未孕或第一胎足月产大于35岁,产后未曾哺乳者。④有乳腺癌家族史,特别是患者的母亲,姐妹曾患乳腺癌,又在绝经前发病。⑤一侧乳腺癌患者,对侧发病较正常人高,当病理诊断为小叶原位癌或多灶性癌者更甚。⑥患有慢性乳腺囊性增生病,伴乳头状瘤,病理结构活跃者。⑦因肺结核,有多次x线胸部透视或胸拍片检查者。⑧曾患功能性子宫出血或宫体腺癌者。⑨绝经后显著肥胖或伴有糖尿病或甲状腺功能低下者。⑩曾患过乳腺炎者或乳腺有过外伤者。
【主要症状】
1.乳房无痛性肿块:是乳腺癌患者的首发症状。多为单个,质硬,增大较快,可活运,用拇食指轻捏肿瘤处皮肤,可出现“酒窝征”或桔皮样改变。
2.乳头溢液:可为血性或浆液性。
3.乳头癌性湿疹:可表现为乳头搔痒、脱屑、糜烂、溃破、结痂,伴灼痛。可反复发作。
【检查项目】
1.乳腺x线检查:可见密度增高,边缘不规则的肿块阴影。
2.乳腺B超:可见形状不规则的低回声区。
3.乳头分泌物涂片做细胞学检查。
4.肿块穿刺或切除肿块行病理学检查:确诊率可达80%以上。
5.激素受体检查:通常查雌激素和孕激素受体,以便指导临床选择内分泌治疗。
6.肿瘤标志物检查:cAl5-3,CA242和CEA增高与乳腺癌有一定相关性。
7.PCR法癌基因诊断检查:K19和MUCI等检查与乳腺癌相关性较好,可提示存在体内的微小转移灶。C-erBb-2阳性提示恶性度高,易复发转移。
8.热图像:肿瘤局部温度高于周围正常组织,可用于鉴别肿块的良、恶性时参考。
【治疗原则】
工期以根治性切除术为主要手段。
Ⅱ期根治性手术加放、化疗为主。
Ⅲ期先术前化疗(新辅助化疗),再作根治性手术或姑息性手术,术后继续化疗、放疗或综合治疗。
Ⅳ期以化疗和内分泌治疗为主,必要时作局部放疗或姑息性手术。
60岁以上、绝经10年以上,雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性者,肿瘤生存缓慢者,可先内分泌治疗。若年轻、病变进展快、分化差者应行化疗。
【家庭护理及预防】
1.对有下列乳腺癌易感因素的妇女应定期进行“自我乳腺检查”:①有乳腺癌家族史;②曾患一侧乳腺癌患者;③40~60岁的妇女;④独身或35岁以上结婚未育或未哺乳者;⑤甲状腺功能低下且肥胖者;⑥曾患过乳腺囊性增生病或其他乳腺良性肿瘤者;⑦月经功能不正常及患有功能性子宫出血症者;⑧曾患宫体癌者;⑨有过乳腺炎或乳腺外伤史者。
2.乳腺癌手术后特别是进行过术后放疗者,放射野范围内皮肤组织抵抗力较低,避免搔抓摩擦损伤和感染,有些可出现患侧上肢淋巴肿或上肢上举受限,应坚持经常适当地上举锻炼和肢体活动。患肢热水浸泡和自远端向上的向心性揉捏及按摩,服用活血化瘀理气中药以帮助改善症状。
3.乳腺癌疗后的复发、转移是一个很严重的问题,有报告称,乳腺癌治疗后,连续随访观察,在20年之内有约80%的人复发,复发最晚者有40年后复发者。为此,乳腺癌治疗后定期自我检查、由医生检查一定要坚持进行。自我检查为每月自查健侧乳房(乳头有无缩回,有无小结节),手术区皮下,双侧锁骨上、下,腋窝有无结节;每半年至1年作一次胸部拍X片;血清查CEA及CAl5-3,看是否升高;若有骨的固定压疼,应作骨扫描检查。
【辅助疗法】
1.饮食选择:鱼类、蟹类、绿色蔬菜绿菜花、大白菜等,色素食物胡萝卜、黄豆,各种菌类(蘑菇),有益于乳癌的治疗与康复。过量脂肪食、高热量食(过多淀粉类),长期大量饮酒不利于乳癌患者。
2.乳癖膏:夏枯草300克,海藻100克,昆布100克,三棱50克,莪术50克,黄芪60克,椐核30克,酥鳖甲90克,元胡30克,乳香30克,没药30克,丹参60克,蜈蚣20条,虻虫30克,皂刺100克,忍冬藤30克,大贝母30克,青皮30克,枳壳50克,上药共煎两次,每次煎半小时以上。取药汁加入蜂蜜2斤,熬成膏状。每日服4次,每次6~10克(约1~2匙)。用于乳房结节、乳腺增生、乳房胀痛者。