书城养生祝您健康:老年人常见病的检查与防治
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第13章 急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程,是以胰腺充血、水肿及出血、坏死为主要病理特征。临床表现为急性起病,上腹疼并伴休克等并发症为特点,常危及病人生命。其病因一般认为是由于胰液逆流和胰酶损害胰腺组织所致。常见的病因有:①饮食不节,暴饮暴食,特别是大量嗜酒者。②胆逆流病、胆石症、胆囊炎及胆道蛔虫症等。③感染,如腮腺炎病毒、肝炎病毒等,其次为腹部手术损伤、代谢紊乱等。

【主要症状】

90%的急性胰腺炎病人有腹疼,多为突然发作,起始于上腹部,腹疼为持续性、阵发性加重,且与饱餐与酗酒有关。50%的病人腹疼可向左肩、后背部放散。患者身体蜷曲位或前倾位可使疼痛稍缓解。

本病常伴有发热,多为中度发热,个别为高热,一般持续3~5天。多数病人伴有恶心呕吐,呕吐多为所食食物,可混有胆汁,甚至血液,呕吐后病人腹疼不缓解。重症者可出现休克,主要症状为脉搏加快、血压降低、呼吸快、心慌气短、面色苍白、表情淡漠或烦躁不安,出冷汗、手脚发凉等,应急送医院治疗。部分重症患者还可有出血征象、呕血、便血、皮肤出血斑点、腰部蓝一棕色斑,脐周蓝色改变等。

【检查项目】

1.血常规、白细胞总数和。

2.血尿淀粉酶测定:急性胰腺炎起病6小时后的淀粉酶7500dμ/L(Somoggyi)或12小时后尿淀粉酶>;1000μ/L。

3.血钙测定,血钙<;1.75mmol/L提示病人预后不良。

4.腹腔穿刺:腹腔穿刺液中胰淀粉酶明显增高,外观呈血性混浊,且可见脂肪小滴。

5.心电图:有sT、RT波异常,有助于炎症程度判断。

6.X线检查:腹片见胃肠充气扩张,由于胃、肠麻痹所致。有无胸水、肠梗阻症状,腹部CT有助于胰腺水肿或坏死程度判断。

7.B超检查:胰腺水肿、坏死判断。

【治疗原则】

根据病变轻重选择不同方法,原则为轻型病以内科治疗为主,重型除内科治疗外,必要时应手术治疗,以抢救病人生命。

内科治疗,主要为控制饮食,胃肠减压、静脉补液,维持水与电解质平衡,补充热量。更主要的是抗感染治疗,应用广谱、高效抗生素,因为感染已成为80%重症病人的死亡原因。另一方面控制胰腺分泌,常用阿托品等;抑制胰酶活性常用抑肽酶等;抑制胃酸分泌,常用丙咪替丁等。此外常用度冷丁等止疼药。

手术治疗:主要目的是清除坏死胰腺组织和引流腹腔内各种渗出酶、细菌及毒素等。因为胰腺炎是常见急腹症之一,病情一般较危重,合并症亦多,常合并休克、感染出血、多脏器功能衰竭等。故其预后多取决于病变程度及有无并发症。

【家庭护理及预防】

1.节制饮食,严禁暴饮暴食,嗜酒。

2.积极治疗慢性胰腺炎及胆逆流病。

3.急腹症应及时就近上医院诊治。