书城养生祝您健康:老年人常见病的检查与防治
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第12章 慢性肾功能衰竭(CRF)

CRF是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化,逐渐出现肾功能减退而至不可逆的衰竭。主要见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾盂肾炎、药物性肾病、慢性尿路梗阻、高血压动脉硬化性肾病、肾结石、痛风肾、高囊肾等。老年人因本身肾功能衰退.加之动脉硬化,前列腺肥大,高血压及免疫力低下等,在劳累受凉及用药不当等诱因作用下,容易出现肾功能急剧恶化,导致肾功能衰竭。

【主要症状】

根据肾损害的程度不等,症状亦不同。

肾贮备能力丧失期:当肾单位受损未达总数的1/2时,虽肾贮备能力丧失,但无症状出现。如有强烈外因刺激出现相应症状,其表现酷似急性肾功能衰竭。

肾功能不全氮质血症期:当肾功能水平降至50%以下时,肾脏维持机体内环境稳定的能力有一定障碍,出现乏力、纳差、夜尿多、轻度贫血等症状。

肾功能衰竭期:贫血更加明显,出现浮肿、高血压、酸中毒,如精神萎靡、恶心呕吐、腹胀等。

尿毒症终末期:重度贫血、浮肿、高血压、昏睡、昏迷、抽搐,胸闷气短,呼吸困难,恶心呕吐,全身出血等。

【检查项目】

血常规(血Rt)检查会发现,红细胞(RBC)下降,血色素(Hb)下降,血小板(PC)下降,出血时间延长,凝血时间延长。

尿常规:尿蛋白+-?不等,可出现各种型,尿比重低而固定。

肾功检查:尿毒氮(BVN)>;17.9~21.4mmol(80mg)肌酐(cr)>;442μmol。内生肌酐清除率<;25ml/min(<;10ml/min)。

代谢检查:二氧化碳结合力(CO2cp)下降。血钙下降,骨质疏松,血钠(Na)下降。

心电图:可出现各种异常。

心脏B超:心脏扩大,心包积液。

肾脏B超:肾脏体积缩小,皮髓质分界不清。

【治疗原则】

1.消除病因:积极正规治疗原发病,如高血压、糖尿病、肾炎、肾盂肾炎等,是防止病情(CRF)进展的重要因素。

2.休息及注意避免感冒及各种感染,饮食应按医生医嘱要求去做。保持水电平衡。

3.当肾功衰竭时。BVN>;21mmol(80mg),肌酐(Cr)>;442μmol,内生肌酐清除率<;25ml,血色素Hb<;6.0g,红细胞RBC<;2.20×10Eg/l时应进入透析状态,腹膜透析或血液透析。

4.经济条件许可者,可考虑肾移植手术。

【家庭护理及预防】

1.注意休息,避免劳累受凉及情绪激动。

2.正规治疗原发病,透析和肾移植病人更需保护,勿与感染病人接触。

3.饮食上要严格限制蛋白质的摄人量,可用低蛋白高热量的玉米淀粉、土豆淀粉代替部分大米和面粉,此外牛奶、蛋类、鱼和瘦肉也是慢性肾功能衰竭患者的首选食物。附:几种小麦淀粉食品的制作方法。

(1)面条主要成分:小麦淀粉100克制作方法:先将小麦淀粉用适量开水烫好,揉成团。再将面团擀成片,切成条蒸熟,最后炒、焖或加汤煮食。

(2)鸡蛋饼用料:小麦淀粉100克,鸡蛋1个。

制作方法:小麦淀粉100克、鸡蛋1个,用适量凉水调成糊状,放少许葱花、食盐,平底锅内倒入适量油,油热后倒人鸡蛋面糊,摊平煎熟。