②望肤色:主要是望面部的颜色和光泽。我国人正常面色是微黄、红润而有光泽。患病后面色常有以下变化:
面色红赤,多是实热;若两颧潮红,多属阴虚火旺。
面色苍白,多是虚寒;面色淡白,面容消瘦,多属血虚。
面色萎黄,即黄而无光泽,多是脾胃虚弱;面色鲜黄,如桔子色,为湿热黄疸;面色暗滞,如烟熏状,为寒湿黄疸。
面色青紫,多是瘀血,疼痛,惊风。
面色暗黑,多是虚寒、瘀血,尤其多见于肾虚。
③望形态:主要观察病人的形体姿态。如形体壮实,食欲旺盛,表明脾胃强壮,正气充盛;形体肥胖,食少气短,多是痰湿或气虚;形体干瘦,皮肤干燥,多是阴虚。关节疼痛,屈伸困难,多是风湿痹症。
(2)望五官
中医认为,五脏功能的盛衰,可通过面部五官的诊察而得知。
①望眼:孔膜发黄为黄疸,眼红肿痛为风热;眼睑淡白,为气血不足;眼胞浮肿,多为水肿。
②望鼻:鼻流清涕,多为外感风寒;鼻流浊涕,多为风热;鼻翼煽动,多为肺热。
②望唇口:唇色淡白,多为血虚,气虚;口唇青紫,多为瘀血,寒凝。
④望龈齿:牙龈红肿,多为胃火上炎,睡中咬牙,多为胃热或虫积。
⑤望咽喉:咽喉红肿疼痛,为肺胃有热。
(3)舌诊
中医望诊中最有特色的是“舌诊”,即观察舌质和舌苔。舌质,指的是舌的本体,即舌的肌肉脉络组织;舌苔,指的是舌面上一层薄薄的苔状物。望舌诊时,着重观察舌质的形态和颜色的改变;舌苔的苔色和苔质的异常变化。中医认为,舌面可以分为以下几部分,即舌尖属心肺,舌中属脾胃,舌根属肾,舌边属肝胆,用此可作为诊察脏腑病变的参考。
①舌质:舌质变化的临床意义,主要反映脏腑寒热虚实及气血的盛衰。正常人的舌质应为淡红润泽,不胖不瘦,舌体柔软,活动自如,简称为淡红舌。患病时舌质的改变有:
淡白舌:比正常舌色淡,多见于虚症、寒症。
红舌:舌色鲜红,多见于热症,为里实热症,或阴虚内热症。
绛舌:舌色深红,称为绛舌,多见于里热深重。久病之人见绛舌,表示阴虚火旺。
青紫舌:舌质青紫,或舌面有青紫色斑块、瘀点。舌红微带紫色,也称紫气,多见于气滞血行不畅的患者;舌有紫斑瘀点,多见于久病血瘀的患者。
除了观察舌质颜色变化外,还要仔细观察舌体形态的变化。舌体娇嫩,多见于虚症;舌体苍老,多见于实症;舌胖色淡白,边有齿痕者,多见于气虚、阳虚症;舌体瘦小,多为阴虚症。舌伸出歪向一侧,或抖动不已,多为中风或中风先兆。
②舌苔:舌苔变化的临床意义,主要反映病位的浅深,疾病的性质,胃气的有无,津液的存亡和病情的变化。正常人的舌苔应为舌面上附着一层薄白的、颗粒均匀、干湿适中的白苔,简称为薄白苔。患病时的舌苔变化有:
白苔:主表症、寒症。多见于外感风寒的疾病,或胃肠消化不良的病人。如果白而厚腻,表示身体里面同时有湿邪。
黄苔:主里症、热症。多见于内有热邪的疾病。如果黄而厚腻,表示身体里而有湿热。如果干燥甚至有裂纹,则表示热邪相当严重。
灰黑苔:灰黑而干燥,表示内热极盛,津液大伤;灰黑而湿润,表示内脏虚寒。
望舌苔时,应了解病人曾否吃过有色的食物和药物,这样才不致被假的现象所迷惑。
除了观察舌苔颜色的变化外,还要仔细观察形态的变化。舌苔薄,常表示疾病浅轻,多见于表症;舌苔厚,常表示病邪由表入里,病情深重或胃肠有食积等。舌苔腻,则表示痰湿舌光红无苔,多见于胃阴虚或肝阴虚患者。
2.闻诊
闻诊,是利用听觉和嗅觉来检查病情,内容包括听声音和嗅气味两方面。
(1)声音
①语言:病人语言有力,声音高亢,表示抵抗力强,多为实症;语言低微,少气懒言,表示抵抗力不足,多为虚症。
②呼吸:呼吸气粗,多为实症,热症;呼吸气微,多为虚症。
③咳嗽:咳声洪亮,多为实症;咳声无力,声低气怯,多为虚症。
④嗳气:俗称“打饱膈”。多见于饱食后,可由食积不化,肝胃不和,胃虚气逆等原因引起。
(2)嗅气味
①口臭:口中腐秽酸臭,多为胃热或食积引起。
②痰:痰呈脓血样,有臭气的为肺热;没有臭气的,多为肺阴虚,或肺热日久伤阴。如肺结核,支气管扩张等。
③二便:大便有酸臭气,多为肠有积热,多见于肠炎;大便溏薄而气腥者,是肠中有寒,多见于肠结核等。小便混浊有臭气者,多为膀胱湿热。
④白带:白带粘稠而气臭者为热,稀薄而气腥者为寒。
3.问诊
接触病人一定要询问病人情况,这是一种搜集诊断资料的重要方法。进行问诊时,需抓住下面四点内容:要问清哪些病痛和什么部位;要问清起病日期和怎样发生的;要问清以前发生过什么疾病,用过哪种治疗方法,治疗的情况怎样;要问清生活习惯,饮食嗜好等情况。如果是妇女,还要问一下月经和生育情况。问诊的主要内容有:
(1)问寒热
问寒热,应注意问清发热与恶寒的情况,并注意寒重还是热重。
①发热兼恶寒:发热重,恶寒轻,伴有汗出,口微渴者,为外感风热;恶寒重,发热轻,伴无汗,头身疼痛者,为外感风寒;寒去热来,热去寒来,为半表半里。
②发热不恶寒:发热口渴,大便燥结,为实热;久病低热,手足心热,为阴虚发热。
③恶寒不发热:经常怕冷,手足发凉,为阳虚。
(2)问汗
①有汗:有汗兼发热恶寒者,为表虚。
②无汗:无汗兼发热恶寒者,为表实。
③自汗:清醒时经常出汗,活动后汗更多,多为阳虚。
④盗汗:睡中出汗,醒后汗止,多为阴虚。
(3)问痛
①头痛:头痛伴有发热恶寒者,多为外感表症,头痛眩晕,面红目赤,心烦易怒者,多为肝阳上亢,头痛久经不愈,痛处固定不移,痛势剧烈者,多为血瘀。
②胸胁痛:胸胁胀痛,部位不固定,多属气滞;胸胁刺痛,部位固定,经久不愈,多属血瘀;胁痛,伴有发热、口苦、胸闷者,为肝胆湿热。
③腹痛:疼痛剧烈,部位固定,拒按为实;隐隐作痛,部位不固定,喜按为虚。暴痛为实,久痛为虚。食后胀痛为实,食后痛减为虚。
④腰痛:腰痛绵绵不休,部位广泛,叩之较舒。坐则痛甚而卧则痛减者,多属肾虚;腰部刺痛,痛处固定,不能转侧者,多属血瘀。
⑤关节痛:关节疼痛,遇风寒尤甚者,多为风寒湿痹;关节红肿,灼热疼痛者,多属风湿热痹。
(4)问饮食
①要问清食欲、食量,口味等情况。
多食易饥,为胃有实火;食欲减退,为脾胃虚弱;嗳腐吞酸,为食积。
②口苦为肝胆湿热;口酸为内有宿食,消化不良;口淡乏味为脾虚湿阻。
③喜热饮为胃寒,喜冷饮为胃热,喜淡不渴为阳虚寒盛。