【集注】程林曰:湿淫于内,则烦喘胸满;热淫于内,则发热口燥;复以火迫劫其汗,反致两热相搏。殊不知黄家之病,必得之湿热瘀于脾土,故一身尽发热而黄,正以明火劫之误也。若肚有热,则热在腹,可下之,以去其湿热。
黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。
【注】此承上条,互详其证,以明其治也。腹满小便不利而赤,是热在里,其人自汗出,此为表和里实也,宜大黄硝石汤下之。
大黄硝石汤方
大黄 黄蘖 硝石各四两 栀子十五枚右四味,以水六升,煮取二升,去滓,内硝更煮,取一升,顿服。
【集注】李囗曰:腹满小便不利而赤,里病也。自汗出,表和也。里病者,湿热内甚,用栀子清上焦湿热,大黄泻中焦湿热,黄蘖清下焦湿热,硝石则于苦寒泻热之中,而有燥烈发散之意,使药力无所不至,而湿热悉消散矣。
黄疸病,茵陈五苓散主之。(一本云:茵陈汤及五苓散并主之)【按】黄疸病之下,当有「小便不利者」五字,茵陈五苓散方有囗落,必传写之遗。
【注】黄疸病,脉沉腹满在里者,以大黄硝石汤下之;脉浮无汗在表者,以桂枝加黄耆汤汗之;小便不利者,不在表里,故以茵陈五苓散主之。
茵陈五苓散方
茵陈蒿末十分 五苓散五分(方见痰饮中)右二味和,先食饮服方寸匕,日三服。
【集解】尤怡曰:此正治湿热成疸者之法,茵陈散热郁,五苓利湿瘀也。
黄疸病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕,哕者小半夏汤主之。
【注】黄疸病小盒饭赤,今不赤而白,且欲自利,虽腹满而喘,是湿盛无热,阴黄证也。切不可除热,若除热以凉药下之,则胃必寒而作哕。哕者主之以小半夏汤,以止哕也。
【集注】李囗曰:小便色不变欲自利,里无实可知,腹满而喘,脾气虚而肺气不利耳!用苦寒药攻里除热,则胃寒而虚气上逆,故哕,宜小半夏汤散逆止哕。
高世栻曰:小便色不变,非赤也,欲自利,非下利也。若腹满而喘,虽似里实,不可投寒剂以除热,如大黄硝石汤,不可用也。若投寒剂而除热,则必哕,哕,呃逆也。
半夏生姜辛温散寒,故哕者,当以小半夏汤主之也。
小半夏汤方
(见痰饮中)黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上差,反剧为难治。
【注】疸病属脾,脾主土,土无定位,寄旺于四季之末,各十八日。期之十八日者,土旺之日也,政治十日以上当差,而不逾十八日之外也。若逾十八日不差而反剧者,则土衰矣。故曰:难治。
【集注】高世栻曰:十八日,乃脾土寄旺于四季之期,十日土之成数也,黄疸之病在于脾土,故当以十八日为期。然治之宜先,故治之十日以上即当差。至十日以上不差,而疸病反剧者,是谓难治,谓土气虚败不可治也。
谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。
【注】此详申谷疸之为病也。未成谷疸之时,其人多病寒热,寒热作时,则不能食,寒热止时,则或能食,虽能食,然食后即头晕目眩,心烦不安,此为湿瘀热郁而内蒸,将作谷疸之征也。久久身面必发黄,为谷疸矣。宜茵陈蒿汤利下,使从大、小二便而出之。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两右三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服,小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦,头眩,小便必难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。
【注】谷疸属胃热,脉当数,今脉迟,脾藏寒也。寒不化谷,所以虽饥欲食,食难用饱,饱则烦闷,胃中填塞健运失常也。清者阻于上升,故头眩;浊者阻于下降,故小便难也,此皆欲作谷疸之征。其证原从太阴寒湿郁黩而生,若误以为阳明热湿发黄,下之虽腹满暂减,顷复如故,所以然者,脉迟寒故也。此发明欲作谷疸,属脾阴寒化而不可下者也。
【集注】程林曰:脉迟为寒,寒不杀谷,故食难用饱,饱则谷气不消,胃中若浊,浊气蕴蓄则发烦,熏蒸则作眩也。小便难者,以脉迟则无阳以施化浊气,但留于胃而不宣,是以欲作谷疸。若下之,徒虚其胃而腹满如故也,所以然者,以脉迟为寒之故也。
黄家,日晡所发热,而反恶寒,此为女劳。得之,膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也。腹满者难治,硝石矾石散主之。
【注】此详申女劳疸之为病。黄疸日晡所发热,乃阳明热症,当不恶寒也;而反恶寒者,非阳明热症,此或为女劳得之也。女劳得之疸证,虽膀胱急,少腹满,而小便自利,身虽尽黄,而额上则黑,虽发热,惟足下甚,此少阴热因作黑疸也。故腹胀如水状,而大便必黑时溏,知非水胀病,乃为女劳得之疸胀病也。时溏黑色者,亦藏病及血之征也。血病者颜必变,岂有色黑而血不病者乎?女劳疸腹满者为难治,以其脾肾两败也。以硝石入血消坚,矾石入气胜湿,然此方治标固宜,非图本之治,世久书囗,姑辨其理也。
【集注】尤怡曰:黄家,日晡所本当发热,今发热而反恶寒者,此为女劳得之疸也。热在胃浅而肾深,故热深则先反恶寒也。膀胱急,额上黑,足下热,大便黑,皆肾热之征,虽少腹满胀有如水状,而实为肾气不行,非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满,则脾肾并伤,而其治为难耳!硝石咸寒除热,矾石除痼热在骨髓,骨与肾合,用以清肾热也。
大麦粥和服,恐伤胃也。
硝石矾石散方
硝石 矾石(烧)等分右二味为散,以大麦粥汁,和服方寸匕,日三服。病随大小便去,小便正黄,大便正黑,是候也。
男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。
【注】妇人产后经崩,发黄色者,乃脱血之黄色,非黄疸也。今男子黄而小便自利,则知非湿热发黄也。询知其人必有失血亡血之故,以致虚黄之色外现。斯时汗、下、渗、利之法俱不可施,惟当与虚劳失血同治,故以小建中汤调养荣卫,黄自愈矣。
【集注】高世栻曰:女为阴,男为阳,阴主血,阳主气,男子黄阳气虚也,黄者土之色,阳气虚而土色外呈,中无湿热,故小便自利,此为虚也,故当以小建中汤和其阴阳,调其血气也。本论『血痹虚劳篇』有小建中汤主治虚劳,故曰:虚劳小建中。意谓此男子黄而小便利,亦为虚劳之证云尔。
小建中汤方
(见虚劳中)酒黄疸,或无热谵言,小腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之;沉弦者,先下之。
【注】此详申酒疸之为病也。酒体湿而性热,过饮之人必生湿热为疸病也。无热,无外热也;谵语、鼻燥,有内热也;小腹满,湿热蓄于膀胱也;欲吐,湿热酿于胃中也。其脉浮者,酒热在经,先吐之以解外也;沉弦者酒饮在里,先下之以解内也。
【集注】李囗曰:胃足阳明之脉,起于鼻之交頞中,故鼻燥也。
夫病酒黄疸,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。
【注】此详酒疸之病,湿热生也,必小便不利。其候心中热,胃府热也,足下热,胃经热也。是其酒疸之证也。
【集注】程林曰:夫小便利则湿热行,不利则湿留于胃,胃脉贯膈下足跗,上熏胃脘则心中热,下注足跗,则足下热也。
酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。
【注】此详申酒疸宜吐之治也。酒疸心中热欲吐者,谓胃中烦乱懊囗欲吐,非吐之不能愈也。
【集注】程林曰:后证热深则懊囗欲吐,今微热则心中热亦欲吐,病属上焦,故吐之可愈也。
酒黄疸,心中懊囗,或热痛,栀子大黄汤主之。
【注】此详申酒疸宜下之治也。酒黄疸,谓因饮酒过度而成黄疸也。心中懊囗欲吐,或自吐之而愈,或服栀子豉汤吐之而愈,皆可也。若心中懊囗不欲吐,或心中热痛,皆非吐之可愈,故以栀子大黄汤下之愈也。
栀子大黄汤方
栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升右四味,以水六升,煮取三升,分温二服。
【集解】魏荔彤曰:酒黄疸,心中懊囗或热甚而痛,栀子大黄汤主之,盖为实热之邪立法也。
酒家积郁成热,非此不除也。
酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齑状,大便正黑,皮肤抓之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。
【注】酒疸,心中懊囗,或心中热痛,脉沉实者,当下之。若心中热欲吐,脉浮弱者,当吐之,而反下之则为逆也。若其人素有劳倦,下之则热入于脾,顷时腹满如故,则成谷疸也。若其人素有女劳,下之则热入于肾,虽黄微黑,久久必变为黑疸也。目青者精伤也,面黑者肾伤也,心中如啖蒜齑状胃伤也,大便黑色血伤也,皮肤不仁血痹也,此等证皆因酒疸,脉浮弱者,应吐而反下之之误使然也。
【集注】赵良曰:酒疸之黑,非女劳疸之黑也,盖女劳之黑,肾气所发也;酒疸之黑,败血之黑也。因酒之湿热伤脾胃,脾胃不和,阳气不化,阴气不运,若更下之,久久则运化之用愈耗矣。气耗血积故腐瘀,浊色越出面为黑,味变于心咽作嘈杂,心辣如啖蒜齑状。荣血衰而不行于皮肤,抓之不仁,输于大肠,便如黑漆,其目青与脉浮弦,皆血病也。
诸黄,猪膏发煎主之。
【按】诸黄,谓一切黄也。皆主猪膏发煎,恐未必尽然。医者审之,此必有脱简也。
【集注】程林曰:扁鹊有『黄经』、『明堂』有烙三十六黄法,皆后人所未见,唯『圣济总录』载三十六黄,方论详明,治法始备。今猪膏发煎,能治诸黄,当是黄之轻者,可从小便而去,至若阴黄、急黄、女劳之属,岂猪膏发煎所能治乎?医者审之。
猪膏发煎方
猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚右二味,和膏中煎之,发消药成,分再服,病从小便出。
诸黄,腹满而呕者,宜柴胡汤。
【注】呕而腹痛,胃实热也,然必有潮热便囗,始宜大柴胡汤两解之。若无潮热便软,则当用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也。
【集注】程林曰:呕而腹满,视其前后,知何部不利,利久则愈。今黄家腹痛而呕,应内有实邪,当是大柴胡汤以下之。若小柴胡,则可止呕,未可疗腹痛也。
呕吐哕下利病脉证并治第十七
夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。
【注】呕家,呕吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫,今呕而有脓,此内有痈,脓溃而呕,非呕病也,故曰:不可治呕,脓尽自愈。
【集注】赵良曰:经云:热聚于胃口而不行,胃脘为壅,胃脘属阳明经,阳明气逆则呕,故脓不自欬出,从呕而出,此痈之在胃脘上口者也。若过半中,在肺之下者,脓则不从呕出而从大便出矣。
程林曰:夫痈溃则为脓,脓上出必令呕,故不必治其呕,脓尽则呕自止也。
先呕囗渴者,此为欲解;先渴囗呕者,为水停心下,此属饮家。
【注】呕病后渴饮而不呕,为胃气和,此欲解也。因渴而后呕,呕而复渴,为水停心下,此属饮家之呕,非呕病也。
【集注】赵良曰:呕则饮去,饮去则阳气回,津液犹未布,故渴耳。虽渴,终以邪去正回而必解也。先渴囗呕者,即前痰饮条中,小半夏茯苓汤之证也。
程林曰:先呕囗渴者,为呕后而胃无津液,得水和之即愈;先渴囗呕者,本渴而饮水,水停胃中作呕也,故属水饮。
尤怡曰:呕家必有停痰宿水,先呕囗渴者,痰水已去,而胃气将复也,故曰:此为欲解。先渴囗呕者,因热饮水过多,热虽解而饮旋积也,此呕因积饮所致,故曰:此为饮家。
呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。
【注】呕病之人,津液已伤,本应渴也;今反不渴者,以心下素有支饮故也,此属支饮之呕,非呕病也。
【集注】徐彬曰:支饮者,偏旁而不中正也。
高世栻曰:支饮者,水气循经,屈曲支行,其形如肿是也。支饮而呕,故曰:此属支饮。『饮欬篇』云,呕家本渴,渴为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。
诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。
【注】此详诸呕吐之病,以明其治也。呕者,有声有物之谓也;吐者,有物无声之谓也。凡诸呕吐,饮食不得下咽者,主之小半夏汤,降逆安胃也。
【集注】赵良曰:呕吐谷不得下者,有寒有热,不可概论也。食入即吐,热也;朝食暮吐,寒也。此则非寒非热,由中焦停饮,气结而逆,故用小半夏汤。
沈明宗曰:此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕,必自饮食稍进;此痰饮多而外邪少,拒格胸胃之间,气逆而谷不得入,故用生姜散邪,半夏以消痰饮而止呕逆。
小半夏汤方
(见痰饮中)呕吐而病在膈上,后思水者解,急与之,思水者,猪苓散主之。
【注】此详申上条饮呕,以明其治也。呕吐病后,则伤膈上津液,若思水者,急与饮之,不复呕吐者,是病去胃和自解也。思水者,与饮之而仍呕吐者,是病未除而有水饮也。
主之猪芩散者,利水以止呕吐也。
【集注】程林曰:上章言先呕囗渴,此为欲解;今呕吐而病在膈上,后思水者解,亦与上证不殊,故急与之以和胃。然思水之人,又有得水而贪饮,则胃中热少不能消水,更与人作病,故思水者,用猪苓散以散水饮。
魏荔彤曰:呕吐而病在膈上,后思水者,欲解之征也,即论中所言,先呕后渴,此为欲解之义也。急与之,呕吐后伤津液,水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者,即论中所言,先渴囗呕之证也,是为水停心下,应治其支饮,而渴方愈也。主以猪苓散,利水补土,以治湿邪者,治渴而即以治上逆之呕吐也。
猪苓散方
猪苓 茯苓 白术各等分右三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。