书城公版医宗金鉴
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第177章

【注】瘿瘤二证,发于皮肤血肉筋骨之处。瘿者,如缨络之状;瘤者,随气留住,故有是名也。多外因六邪,荣卫气血凝郁;内因七情,忧恚怒气,湿痰瘀滞,山风水气而成,皆不痛痒。瘿证属阳,色红而高突,皮宽不急,蒂小而下垂;瘤证属阴,色白而漫肿,皮嫩而光亮,顶小而根大。瘿有五种:肉色不变者,为肉瘿,其筋脉现露者,名筋瘿;若赤脉交络者,名血瘿;随喜怒消长者,名气瘿;坚硬推之不移者,名石瘿。五瘿皆不可破,破则脓血崩溃,多致伤生。瘤有六种:坚硬紫色,累累青筋,盘曲若蚯蚓状者,又筋瘤,又名石瘤;微紫微红,软硬间杂,皮肤中隐隐若红丝纠缠,时时牵痛,误有触破,而血流不止者,名血瘤;或软如绵,或硬如馒,皮色如常,不紧不宽,始终只似覆肝,名肉瘤;软而不坚,皮色如常,随喜怒消长,无寒无热者,名气瘤,久日化脓流出,又名脓瘤也;形色紫黑,坚硬如石,疙瘩叠起,推之不移,昂昂坚贴于骨者,名骨瘤;软而不破,皮色淡红者,名脂瘤,即粉瘤也,六瘤之形色如此。

凡瘿多生于肩项两颐,瘤则随处有之。夫肝统筋,怒气动肝,则火盛血燥,致生筋瘿、筋瘤,宜清肝解郁,养血舒筋,清肝芦荟丸主之。心主血,暴戾太甚,则火旺逼血沸腾,复被外邪所搏,致生血瘿、血瘤,宜养血、凉血、抑火、滋阴、安敛心神、调和血脉,芩连二母丸主之。脾主肌肉,郁结伤脾,肌肉浇薄,土气不行,逆于肉里,致生肉瘿、内瘤,宜理脾宽中、疏通戊土、开郁行痰、调理饮食,加味归脾丸主之。肺主气,劳伤元气,腠里不密,外寒搏之,致生气瘿、气瘤宜清肺气、调经脉、理劳伤、和荣卫,通气散坚丸主之。肾主骨,恣欲伤肾,肾火郁遏,骨无荣养,致生石瘿、骨瘿,石瘤海藻玉壶汤主之,骨瘤尤宜补肾散坚,行瘀利窍,调元肾气丸主之。瘿瘤诸证,用药缓缓消磨,自然缩小;若久而脓血崩溃,渗漏不已者,皆为逆证,不可轻用刀针决破,以致出血不止,立见卮殆。惟粉瘤可破,其色粉红,多生耳项前后,亦有生于下体者,全系痰凝气结而成,治宜铍针破去脂粉,以白降丹捻子插入数次,将内膜化净,用生肌玉红膏贴之自愈。

又有一种黑砂瘤,多生臀腿,肿突大小不一,以手摄起,内有黑色即是,亦用针刺出黑砂有声,软硬不一。又有发瘤,多生耳后发下寸许,软小高突,按之不痛,亦用针刺之,粉发齐出。又有虱瘤,发后其痒彻骨,开破出虱无数,内有极大一虱出,其虱方尽。黑砂、发、虱三瘤,外治皆同粉瘤之法,其口方收。又有虫瘤,每生胁下,治法当按痈疽肿疡、溃疡门。但本忧思化成,每难获效,诸证形状各异,皆五脏湿热邪火浊瘀,各有所感而成,总非正气之所化也。

方剂:清肝芦荟丸组成:当归 生地(酒浸,捣膏)白芍(酒炒) 川芎(各二两)黄连 青皮海粉 牙皂甘草节 昆布(酒洗)芦荟(各五钱)上为细末,神麴糊丸,如梧桐子大。每服八十丸,白滚水量病上下,食前后服之。

【方歌】清肝芦荟怒伤肝,筋结瘿瘤血燥原,四物黄连青海粉,牙皂甘昆麴糊丸。

又方:芩连二母丸组成:黄芩 黄连知母 贝母(去心)当归 白芍(酒炒)羚羊角(镑) 生地熟地 蒲黄地骨皮 川芎(各一两)甘草(生,五钱)上为末,侧柏叶煎汤,打寒食面糊为丸,如梧桐子大。每服七十丸,灯心煎汤送下。

【方歌】芩连二母血瘤瘿,血沸寒凝微紫红,归芍羚羊生熟地,蒲黄地骨草川芎。

又方:加味归脾丸组成:香附 人参酸枣仁(炒) 远志(去心)当归 黄耆乌药 陈皮茯神 白术(土炒)贝母(去心,各一两) 木香甘草(炙,各三钱)上为细末,合欢树根皮四两煎汤,煮老米糊为丸,如梧桐子大。每服六十丸,食远,白滚水送下。

【方歌】加味归脾香附参,枣远归耆乌药陈,茯神术草木香贝,消瘿除瘤脾郁伸。

又方:通气散坚丸组成:人参 桔梗川芎 当归花粉 黄芩(酒炒)枳实(麸炒) 陈皮半夏(制) 白茯苓胆星 贝母(去心)海藻(洗) 香附石菖蒲 甘草(生,各一两)上为细末,荷叶煎汤为丸,如豌豆大。每服一钱,食远,灯心、生姜煎汤送下。

【方歌】通气散瘿坚气瘤,麦桔芎归花粉投,芩枳二陈星贝藻,香附石菖患渐瘳。

又方:海藻玉壶汤组成:海藻(洗) 陈皮贝母(去心) 连翘(去心)昆布 半夏(制)青皮 独活川芎 当归甘草(节,各一钱) 海带(洗,五分)水二钟,煎八分,量病上、下,食前后服之。

【方歌】海藻玉壶汤石瘿,陈贝连翘昆半青,独活芎归甘海带,化硬消坚最有灵。

又方:调元肾气丸组成:生地(酒煮,捣膏,四两) 山萸肉山药(炒) 丹皮白茯苓(各二两) 泽泻麦冬(去心,捣膏) 人参当归身 龙骨((火段))地骨皮(各一两) 知母(童便炒)黄柏(盐水炒,各五钱) 缩砂仁(炒)木香(各三钱)共研细末,鹿角胶四两,老酒化稠,加蜂蜜四两同煎,滴水成珠,和药为丸,如梧桐子大。每服八十丸,空心温酒送下。忌萝卜、火酒、房事。

【方歌】调元肾气缩砂石,六味地黄知麦参,归柏木香龙地骨,骨瘤服此又滋阴。

又方:白降丹、生肌玉龙膏(俱见溃疡门)

多骨疽

【方歌】多骨疽由肾虚源,疮久肿溃复受寒,落草患此胎元结,名为骨胀治一般。

【注】此证一名剩骨,一名朽骨。无论老少,皆有生者,多在腮(月咢)、牙床、眼胞、颏下、手足、腿膊等处。有因肾虚之人,生疮久溃,肿硬不退,口不收敛,外被寒邪袭入,与脓毒凝结,借人之气血化成多骨者;又有初生落草,身肉之中,按之有如脆骨,由胎元受之,精血交错而致,迨其人长大后,必于脆骨所生之处,突然发肿生疽,及溃破后,多骨脱出,其口方收。有多骨出之不休者,名曰骨胀,难愈。以上二因,治法皆同,俱宜隔附子饼艾灸,以宣寒凝,令骨速脱。盖骨属肾,遇寒则凝,故从热治也。若朽骨内含,或出臭脓,或出涎泡,宜撒黄灵药,陀僧膏盖贴,令朽骨出尽,其口始易敛也。肾虚微寒者,服六味地黄丸;虚而寒甚者,桂附地黄丸,常服可愈。由胎元结成者,禀赋身虚,不可强取多骨,候自破则取之。

又方:附子饼灸法(见首卷灸法)黄灵药、陀僧膏(俱见溃疡门)六味地黄丸(见面部雀斑)桂附地黄丸(见面部颊疡)

结核

【方歌】结核即同果核形,皮里膜外结凝成,或由风火气郁致,或因怒火湿痰生。

【注】此证生于皮里膜外,结如果核,坚而不痛,由风火气郁,结聚而生。初发令人寒热往来,有表证者,荆防败毒散解之;表既解,即服连翘消毒饮。若湿痰气郁凝结者,宜行气化痰,以五香流气饮、千金指迷丸,辛凉之药治之,其核自消;若误投苦寒之剂,必至溃破。或服之而反甚者,其势将溃,不可强消,以耗其气,宜用透脓散。溃而不愈者,属气虚,宜用补中益气汤平补之。外治按痈疽肿疡、溃疡门。

方剂:千金指迷丸组成:半夏(制,四两) 白茯苓枳壳(麸炒,各三两) 风化硝(三钱)共研为末,河水煮糊为丸,如梧桐子大。每服二钱,白滚水送下。

【方歌】千金指迷丸半夏,茯苓枳壳硝同砑,河水煮糊作成丸,消坚去核结痰化。

又方:荆防败毒散(见项部脑疽)连翘消毒饮(见背部酒毒发)五香流气饮(见胫部黄鳅痈)透脓散(见肿疡门)补中益气汤(见溃疡门)

痼发

【方歌】痼发皆由外感生,伸缩动处每成形,漫肿无头寒热作。

四肢沈重渴烦增。

【注】此证体虚之人,感受天地不正之厉气而生,非由内作也。多生于手、足掌心,或腰、腿、臀下伸缩动处,疼如痛风,而兼漫肿无头,其色淡红,憎寒发热,四肢沈重,烦渴。初起宜服万灵丹发汗解表;肿仍不消,必欲作脓者,宜托里消毒散,兼琥珀蜡矾丸间服;已溃者,按痈疽溃疡门治法。

方剂:万灵丹、托里消毒散、琥珀蜡矾丸(俱见肿疡门)

瘭疽

【方歌】瘭疽本由烟瘴起,小如粟豆大梅李,初发红点次变黑,腐烂筋骨疼无已。

【注】此证一名蛇瘴,川、广烟瘴地而有之。初起红点,次变黑色,其形小者如粟豆,大者如梅李,随处可生,疼痛应心不止,腐烂筋骨,溃破脓如豆汗,今日拭净,净日脓汁复满,愈而复发。初起宜贴蟾酥饼,寒热交作,宜服黍米寸金丹,或夺命丹亦可。红肿游走不定者,离宫锭涂之,兼神灯照熏照之。破后脾虚,食少作呕者,补中气益汤加黄连、麦冬;补而不应,或出稀水秽汁者逆。

方剂:蟾酥饼(见疔疮)黍米寸金丹、离宫锭(俱见肿疡门)夺命丹(见背部阴阳二气疽)补中益气汤(见溃疡门)神灯照法(见首卷)

乌白癞

【方歌】乌白癞由中恶风,犯触忌害亦能成,麻痒彻骨刺不痛,除风养血即收功。

【注】此二证,俱由恶风侵袭皮肤血分之间,火郁耗血,及犯触忌害而成。有乌、白二种:乌者初觉皮毛变黑,发若瘾疹,痒若虫行,手足顽麻,针刺不痛,目视物若垂丝,心常惊而妄语,凡饮食言语之时,开口出气而鸣,宜服猬皮丸,外擦大黑神膏;白癞皮色渐变白斑,语声嘶嗄,目视不明,四肢头疼,身体大热,心常懊恼,手脚缓纵,背膂拘急,肉如针刺,鼻生息肉,瞳生白沫,宜服白花蛇散,外擦斑蝥膏。二证俱常之苦参酒。白癞便秘者,先宜服醉仙散,次服通天再造散,利下恶物即效。

方剂:猬皮丸组成:猬皮(烧,存性) 蚺蛇头(烧,存性)魁蛤(各一枚) 红娘子(去头、足、翅)蛴螬(焙干) 虻虫(去头、足、翅)水蛭(糯米炒熟) 蜘蛛(焙)斑蝥(去头、足、翅,各三个)桂心 大黄黄连 龙骨((火段)研)麝香(研) 汞(即水银)川椒(炒,各五钱) 芒硝石膏((火段),各一两) 穿山甲(炙,三片)枯白矾 滑石(研,水飞)甘遂(与胡麻同炒,以胡麻熟为度,去麻用甘遂,各二钱五分)蜈蜙(炙,一条半) 附子(泡,去皮、脐)巴豆(去皮、膜、心、油) 雷丸(各五十粒)上为细末,炼蜜为丸,如小豆大。每服一丸,滚白水送下,空心临卧各一服。如未觉,每服加一丸;如茎中痛,即有虫下,细观形状皆死矣。痛多减一丸,痛少服二丸,以瘥为度。此药乃攻毒取虫之峻剂,非灼知藏府有虫毒及精神可胜攻下者,不可轻服。

【方歌】猬皮肤黑成乌癞,心惊视物若垂毫,痒似虫行手足痹,红娘魁蛤汞矾螬,蚺桂硝黄虻蛭甲,黄连龙骨麝蜘膏,川椒滑附蜈巴豆,雷丸甘遂共斑蝥。

又方:大黑神膏组成:头发(鸡子大一团) 川芎黄连 黄柏防己(去皮) 川乌升麻 藜芦(各五钱)巴豆 杏仁(各四十粒)用猪脂油二斤,将药炸至头发化尽为度,捞去渣;再用雌黄、雄黄、白矾、铅粉各五钱,松脂一块如鸡子大,同研末,入油内搅匀。先以热盐汤洗净患处,次擦药,日三次,勿令入口。

【方歌】大黑神膏乌癞涂,发芎连柏己川乌,雌雄巴豆矾松脂,铅粉升麻杏藜芦。

又方:白花蛇散组成:白花蛇(酒浸,炙) 槐子天麻 枳壳(麸炒)蔓荆子 防风羌活 威灵仙白藓皮晚蚕蛾(去头、足、翅,各一两)甘草(炙,各五钱)共研细末,每服二钱,温酒调下。不拘时,日用二服。

【方歌】白花蛇散体多热,刺痛声嘶白癞(可),槐子天麻藓枳蔓,风羌威草晚蚕蛾。

又方:斑蝥膏组成:斑蝥(十四枚)大蝮蛇(头尾全者,晒干,一条)黄酒七碗,同药入瓶内,用糠火煨酒至一碗,滤去渣收贮。每用薄薄涂于患上。

【方歌】斑蝥膏搽白癞风,蝮蛇黄酒入磁瓶,糠火煨酒取涂患,以毒攻恶癞自平。

方剂:苦参酒组成:苦参(五斤) 露蜂房(五两)刺猬皮(酥炙,一具)共研粗末,用水三斗,煎汤至一斗,去渣,侵细麴五斤,炊黍米三斗,如常酝法,酒熟,压去糟,每于食前,温饮一小盏。

【方歌】苦参酒治乌白癞,露蜂房与刺猬皮,煎汤浸麴炊黍米,酿酒饮之恶疾离。

又方:醉仙散、通天再造散(俱见大麻风)

大麻风

【方歌】麻风总属毒疠成,其因有三五损风,五死证见真恶候,初病能守或可生。

【注】此证古名疠风,疠风者有毒之风也。经云:脉风成为疠。又云:疠者有荣气热腐,其气不清。故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,毒风客于脉而不去,名曰疠风,今人呼为大麻风。一因风土所生,中国少有此证,惟烟瘴地面多有之;一因传染,或遇生麻风之人,或父母、夫妻、家人递相传染,或在外不谨,或粪坑、房屋、床铺、衣被不洁;一因自不调摄,洗浴乘凉,希图快意,或露卧当风,睡眠湿地,毒风袭入血脉。其因名虽有三,总属天地疠气,感受不觉,未经发泄,积久而发。遍身麻木,次起白屑红斑,蔓延如癜,形若蛇皮,脱落成片。