书城公版医宗金鉴
19250100000105

第105章

呃逆今名囗囗 古名,不似哕哕胃里声,囗囗 声格格连声作,原夫脐下气来冲,颇类嗳噫情自异,均属气逆治能同 虚热橘皮竹茹治,二便不利利之宁,气不归原宜都气,寒虚丁萸附理中,痞硬下痢生姜泻,痞硬噫气代赭功【注】今之名曰呃逆,即古之名曰囗囗 也囗囗 者,气噎结有声也 世有以哕呃逆者,盖不知哕哕之声,声从胃里出口,不似囗囗 之格格连声,气从脐下来自冲脉,出口作声也 呃逆颇类嗳气噫气 嗳气者,因饱食太急,比时作嗳,转食气也 噫气者,因过食伤食,越时作噫,食臭气也,故曰情自异也 但均属气逆为病,故曰治能同也 呃逆之病,胃气虚竭也 兼热者,以橘皮竹茹汤加柿蒂主之 兼大便不利,以三承气汤主之 兼小便不利,以二苓散汤主之 兼肾虚不能摄冲脉之气归原,以都气汤加牛膝主之 兼寒虚,太阴手足温,以丁萸理中汤主之,少阴手足厥,更加附子 兼痞硬下痢,以生姜泻心汤主之兼痞硬噫气,以旋覆代赭石汤主之

结胸

按之满硬不痛痞,硬而满痛为结胸,大结从心至少腹,小结心下按方疼 热微头汗为水结,漱水不咽血结名,瘀衄未尽经适断,内实沈大审的攻,抵当桃仁大小陷,误攻浮大命多倾,不实浮滑小陷证,藏结悉具躁烦凶【注】伤寒下之太早则成痞硬,中风下太早则成结胸,均为表邪乘虚入里 硬满按之而痛,为结胸实邪也 硬满按之不痛,为痞硬虚邪也大结,谓大结胸,从心下至少腹,硬满而痛,手不可近者,宜大陷胸汤攻之 小结,谓小结胸,微结心下,按之方痛,不按不疼也,宜小陷胸汤开之 身有微热,头自汗出,兼有是证者,为水结胸也,宜大陷胸丸攻之 漱水不欲咽,兼有是证者,为血结胸也,血瘀不成衄解,或衄未尽,或妇人经来适断,皆能成之,宜抵当丸,或桃仁承气汤攻之 内实证实可攻也,沉大脉实可攻也,审其的当,则用抵当,仁承气,大陷胸汤丸以攻之 审若不内实,脉浮滑或脉浮大是未的也,乃小陷胸证,不可攻也,误攻之,定然凶也 藏结,谓状如结胸,舌胎白滑,脉浮而细也 悉具,谓结胸通腹,两胁皆硬满痛也,此证加之烦燥,凶死可知

痞鞭

阳证痞鞭为热痞,大黄黄连泻心宁,汗出恶寒寒热痞,附子泻心两收功 误下少阳发热呕,痞满半夏泻心能 虚热水气痞下痢,心烦干呕腹雷鸣,虚热水气生姜泻,痞急气逆甘草灵 桂枝表解乃攻痞,五芩烦渴利尿通【注】伤寒下早则成痞硬,中风下早则成结胸,此其常也 然论中中风下早未尝无痞硬,伤寒下早亦有结胸 大抵从虚化者多为痞硬,从实化者多结胸也 阳证心下痞硬为热痞,宜大黄黄连泻心汤 若阳证汗出恶寒,为寒热痞,宜附子泻心汤 误下少阳发热而呕,心下痞满,为呕逆痞,宜半夏泻心汤 阳证误下,心下痞硬,下痢,心烦干呕,腹中雷呜,胁下有水气,致小便不利,为虚热水气痞,宜生姜泻心汤若有是证,胁下无水气,其痞急益甚,为虚热客气上逆之痞,宜甘草泻心汤 凡有痞者,有无汗恶寒之表,宜桂枝汤表解已,乃可以大黄黄连泻心汤攻痞也 若有痞者,与泻心汤,痞不解其人烦渴,小便不利,先以五苓散,小便利后,乃可与诸泻心汤治痞也

发黄

湿热发黄头汗出,小便不利渴阳明 素有寒湿发汗后,黄从阴化太阴经 阳色鲜明阴色暗 ,太阳血蓄并狂生 表实麻翘赤小豆,茵陈里实栀子清 阴黄茵陈四逆主,便溏尿秘茵五苓 环口黧黑柔汗死,体若烟熏阳绝征【注】阳明病应遍身有汗,谓之热越 今头汗出,身无汗,是热不得越也 渴而引饮,小便不利,是停水也 热与湿瘀,从土而化,外薄肌肉,谓之湿热发黄也 或其人素有寒湿,为表邪遏郁,或巳成黄,又经发汗,传入太阴,从阴而化,谓之湿寒发黄也 阳明属阳,故其色明亮 太阴属阴,故其色晦暗也 太阳蓄血亦有发黄,多与狂病并生,法当从蓄血治也 表实无汗发黄者,宜麻黄连翘赤小豆汤汗之里实不便者,宜茵陈蒿汤下之 无表里证热盛者,宜栀子柏皮汤清之阴证发黄者,宜茵陈四逆汤温之 若大便溏,小便秘,发黄者,宜茵陈五苓散利之 环口黧黑柔汗者,阴黄死证也 柔汗、谓冷汗也身体枯燥如烟熏者,阳黄死证也

疹斑

伤寒疹斑失汗下,感而即出时气然 表邪覆郁营卫分,外泛皮脉痧疹斑 痧白疹红如肤粟,斑红如豆片连连 红轻赤重黑多死,淡红稀暗是阴寒 未透升麻消毒治,热盛三黄石膏煎,巳透青黛消斑饮 ,双解痧疹法同前【注】伤寒发斑,疹,痧,皆因汗下失宜,外邪复郁,内热泛出而成也惟时气传染,感而即出,亦由疫之为病烈而速也 发于卫分则为痧,卫主气,故色白如肤粟也 发于营分则为疹斑 ,营主血,故色红肤浅为疹,深重为斑 斑形如豆,甚则成片连属 斑疹之色红者轻,赤者重,黑者死,此以热之深浅验死生也 若其色淡红而稀暗者,皆因邪在三阳,巳成斑疹入里,邪从阴化,或过服冷药所致,是为阴斑,阴痧,阴疹,法当从阴寒主治也 斑出未透,表热轻者,宜升麻葛根汤,合消毒犀角饮治之 表热重者,宜三黄石膏汤发之 巳透用青黛消斑饮,加减清之 痧疹初起,表里不清,用双解散先通表里 ,余法同前治之可也

衄血

阳明衄血热在里,太阳衄血热瘀经,太阳头痛目瞑兆,阳明漱水不咽征 衄后身凉知作解,不解升麻犀角清 未咽表实麻黄汗,里热犀角苓连同【注】阳明衄血热在里也 太阳衄血热瘀经也 太阳失汗则有头痛目瞑之兆,阳明失下则有漱水不欲咽之征 衄血之后,身凉脉静,知作解也 若仍不解,知衄未尽,热留于营也 无汗表热,宜升麻葛根合犀角地黄汤清解之; 欲作衄未衄者,表实宜麻黄汤汗之,里热宜犀角地黄汤加芩连清之 若表实里热者,则又当合二方两解之

吐血

伤寒吐血多因逆,下厥上竭少阴经,三阳热盛宜清解,血瘀胸满痛当攻,暴吐腐臭内溃死,过多血脱面无红,犀角桃仁宜拣用,救脱圣愈及养荣【注】伤寒吐血,皆因失汗,失下,火逆,以致邪热炽盛,沸腾经血故也 若血从口鼻耳目而出,小便难,此为强发少阴汗,名曰下厥上竭,为难治也 三阳热盛吐血,宜升麻葛根合犀角地黄汤,热甚加芩连清解可也 若血瘀则胸满或痛,当以桃仁承气合犀角地黄汤攻之若暴吐腐臭之血,名曰内溃,内溃者死 若吐血过多,面唇无红色,名曰血脱 救脱,轻者以圣愈汤,重者以人参养荣汤

大小便脓血

热在膀胱小便血,八正导赤利之佳,热瘀里急下脓血,黄连白头与桃花【注】阳经之热,下注膀胱,伤其营分,热少血多,瘀成血蓄 热多血少,热迫血行,血不得蓄,而走下窍,故尿血也,以八正散,导赤散利而清之 阴经之热,转迫阳明,伤其营分,瘀则血蓄,喜忘如狂不蓄则便血,热腐则便脓 便脓热郁,里急下重,所必然也 轻者宜黄连阿胶汤,重者白头翁汤清之,滑脱者,桃花汤涩之可也

颐毒

伤寒发颐耳下肿,失于汗下此毒生,高肿焮红痛为顺,反此神昏命必倾 毒伏未发脉亦隐,冷汗淋漓肢若冰,烦渴不便指甲紫,颇似三阴了了轻【注】伤寒颐毒,皆因汗下失宜,毒热挟少阳相火上攻而成也 若其人阳气素盛,则高肿焮红疼痛,易于成脓,故为顺也,宜连翘败毒散攻之 或其人阳气素虚,或服冷药过多,遏郁毒热伏藏在里,内攻神昏,外毒漫肿,肉色不变,不疼木硬,则命必危也 毒伏未发之前,往往似三阴亡阳之证,脉隐不见,冷汗淋漓,肢冷若冰,但身轻目睛了了,烦渴不大便,指甲红紫为异,此毒发始,临治不可忽也

狐惑

古名狐惑近名疳,狐蚀肛阴惑唇咽,病后余毒斑疹后,癖疾痢后也同然,面眦赤白黑不一,目不能闭喜贪眠,潮热声哑腐秽气,能食堪药治多全【注】狐惑,牙疳、下疳等疮之古名也,近时惟以疳呼之 下疳即狐也,蚀烂肛阴;牙疳即惑也,蚀咽腐龈,脱牙穿腮破唇 毒因伤寒病后,余毒与湿囗囗 之为害也 或生斑疹之后,或生癖疾下痢之后,其为患亦同也 其证则面色目眦或赤或白或黑,时时不一 ,喜睡目不能闭,潮热声哑,腐烂之处,秽气熏人 若胃壮能食,堪受攻病重药,或病之势缓,治多全也

百合

百合百脉合一病,如寒似热药无灵,饮食起居皆忽忽,如神若鬼附其形 脉数溺时辄头痛,溺时不痛淅淅风,溺时快然但头眩,六四二十病方宁【注】百合病者,谓伤寒过期,留连不解,不分经络百脉,悉合为一病也 如寒似热,诸药无灵,欲饮不能饮,欲食不能食,欲卧不能卧,欲行不能行,精神忽忽,如神若鬼附其形体,而莫知所适从也 如脉数、溺尿时辄头痛者,六十日乃愈 若溺尿时头不痛,惟淅淅然恶风寒者,四十日乃愈 若溺时快然,但头眩者,二十日乃愈 故曰:六四二十日病方宁也

热入血室

妇人伤寒同一治,胎产经来热入室,昼日明了夜谵妄,小柴生地牡丹皮,无汗加麻有汗桂,汗后不解再加枝 寒热如疟加麻桂,中寒姜附不须疑,渴热白虎花粉葛,瘀血桃仁承气俱 产后胎前虽多证,不外阴阳表里医【注】妇人伤寒,与男子治法同也 惟产后经来,邪热乘虚而入血室,另有治法 热入血室之证,书日明了,夜则谵语妄见鬼状,宜小柴胡汤加生地丹皮 若无汗则为表实,加麻黄汗之 有汗则为表虚,加桂枝解之 若有发热恶寒之表,巳经发汗,虽无汗不加麻黄,再加桂枝以解之,不可复用麻黄也 若有如疟之寒热,加麻黄桂枝两解之若厥而下痢,则为中寒,去黄芩加姜,附,不须疑也 若发热烦渴,则为里热,去半夏合白虎,或加花粉葛根 胸胁少腹或满硬、或作痛,则为瘀血,宜合桃仁承气汤攻之 产后胎前虽有多证,不能尽述,总不外阴阳表里之治,在临证者以意消息之耳

食复劳复

新愈脏腑皆不足,营卫肠胃未通和,多食过劳复生热,枳实栀子大黄瘥 浮汗沉下小柴解,燥呕竹叶石膏合,气虚补中益气主,阴亏六味倍参多【注】新愈之后,脏腑气血皆不足,营卫未通,肠胃未和,惟宜白粥静养 若过食胃弱难消,因复烦热,名曰食复 若过劳役复生热烦,名曰劳复 劳复者,宜枳实栀子豉汤汗之 食复者,宜枳实栀子豉加大黄汤下之 脉浮有表者,宜枳实栀子豉汤以汗解之 脉沉有里者,宜枳实栀子豉加大黄汤以下解之 若无表里证者,宜小柴胡汤以和解之口燥烦渴喜呕者,宜竹叶石膏汤主之 若内伤气虚劳复者,宜补中益气汤主之 若犯内事阴亏者,宜六味生干地黄汤,气少者,倍加人参汤主之

房劳复阴阳易

房劳复与阴阳易,二病情异证则同 病后犯色复自病,病传不病易之名 男女俱主烧囗囗 散,少腹急痛引阴中,身重少气头眩晕,拘挛热气上冲胸【注】男女新愈交接,因而复病,名曰房劳复 男女新愈交接,病男传不病之女病女传不病之男,名曰阴阳易,即交易之义也 犯是病者,男以女之囗囗 裆,女以男之囗囗 裆烧灰,白汤或酒,日三服之则愈少腹急痛牵引阴中,身重少气,头目眩晕,四肢拘挛,热气冲胸,是其证也

类伤寒五证

停痰伤食脚气虚烦内痈相类伤寒有五证,头疼发热恶风寒,停痰头项不强痛,胸满难息气冲咽 伤食恶食身无痛,痞闷失气噫作酸,脚气脚膝胫肿痛,或为干枯大便难 虚烦微热无表里,内痈能食审疼缘,肺痈喘咳胸引痛,唾粘腥臭吐脓涎,胃痈当胃痛难近,肠痈肿痛少腹坚,身皮甲错腹中急,便数似淋证中看【注】类伤寒五证,初病之时,皆与太阳表证相类 一曰停痰,但胸满不得息气,上冲咽,头项不强痛,与伤寒异耳 一曰伤食,但身无痛,心下痞闷,失气,噫气,作酸,吞酸,与伤寒异耳 一曰脚气,但病起自脚,脚膝两胫肿痛,或干枯肿痛,名曰干脚气,大便硬难,与伤寒异耳一曰虚烦,惟发热而烦,无表里证,与伤寒异耳 一曰内痈,其状颇类伤寒,但饮食如故,有痈痛之处,与伤寒异耳 胸中隐痛,或喘或咳,吐唾腥粘,是肺痈也 当胃作痛,手不可近,是胃痈也 少腹重痛,便数似淋,身皮甲错 ,是肠痈也

同伤寒十二证